Discussion
Odbytnicze podanie etanolu zostało opisane w ośmiu wcześniejszych opisach przypadków. W doniesieniach tych pacjenci celowo lub przypadkowo wprowadzali zróżnicowane roztwory etanolu o zawartości od 35 do 95% etanolu. Objawy zwykle rozwijają się w ciągu 24 godzin od wprowadzenia i obejmują ból odbytu, tenesmus i krwawienie z okrężnicy. Wyniki badań endoskopowych są często niespecyficzne i wahają się od obrzęku z utratą oznak naczyniowych do kruchej, krwotocznej lub martwiczej błony śluzowej z pseudomembranami i owrzodzeniami. Cechy histologiczne są również niespecyficzne, a rozpoznanie może nie zostać postawione, jeśli klinicysta i patolog nie znają czynnika i okoliczności prowadzących do wykonania biopsji jelita grubego. Pomimo ciężkości uszkodzenia światła jelita grubego i cech klinicznych, prawie wszyscy zgłoszeni pacjenci wyzdrowieli całkowicie w ciągu 7 do 10 dni dzięki postępowaniu zachowawczemu. Jedyny odnotowany przypadek śmiertelny był podobny do naszego: ostre zatrucie etanolem w wyniku wchłonięcia przez odbyt lewatywy z wina. Analiza pośmiertna u naszego pacjenta wykazała znaczne przekrwienie i obrzęk płuc. Stwierdzenie to było również obecne w innym opisie przypadku śmiertelnej lewatywy z wina i prawdopodobnie reprezentuje niekardiogenny obrzęk płuc z powodu depresji oddechowej wywołanej etanolem i narkozy dwutlenku węgla.
Spośród zamierzonych przypadków, dwa zostały odkryte jako związane z fetyszami seksualnymi, trzeci przypadek był wynikiem doodbytniczego podania roztworu o bardzo wysokiej zawartości etanolu w celu złagodzenia hemoroidów, a czwarty przypadek użył etanolu w celu poprawy oczyszczania jelit. Nasz przypadek jest godny uwagi nie tylko dlatego, że odbytnicze wchłanianie etanolu okazało się śmiertelne dla pacjenta, ale również dlatego, że wcześniejsze opisy przypadków lewatyw zawierających etanol opisywały uszkodzenia błony śluzowej w badaniu endoskopowym. Nienaruszona błona śluzowa jelita grubego u naszego pacjenta sugeruje, że zawartość etanolu w winie jest poniżej progu wywołującego podrażnienie błony śluzowej przewodu pokarmowego lub że pacjent zmarł, zanim mogło rozwinąć się chemiczne zapalenie jelita grubego. Ostre zapalenie jelita grubego spowodowane intraktalnym podaniem etanolu jest rzadko opisywane i prawdopodobnie niedostatecznie rozpoznane .
Ważność tego przypadku polega również na przypomnieniu klinicystom o istotnych konsekwencjach związanych z zatruciem etanolem oraz o tym, jak droga wchłaniania etanolu odgrywa rolę w jego skutkach klinicznych. Metabolizm etanolu rozpoczyna się w momencie, gdy dociera on do błony śluzowej żołądka. Wchłanianie etanolu przez odbytnicę omija pierwszy etap metabolizmu, co pozwala na zwiększenie ogólnoustrojowego stężenia etanolu we krwi dla danej objętości roztworu przed degradacją wątrobową, a w konsekwencji na zwiększenie potencjału depresji ośrodkowego układu nerwowego. In fact, rectal absorption of drugs is the basis for the administration of medications such as diazepam, in individuals who need emergency management of seizures when oral or intravenous therapy is not an option .
A significant proportion of ethanol related morbidity is associated with excessive episodic or „binge” drinking, especially in intolerant users. Według danych Centers for Disease Control dziewięćdziesiąt procent etanolu spożywanego przez osoby niepełnoletnie to alkohol spożywany podczas upojenia alkoholowego. Równie niepokojące są nowe formy narażenia na działanie etanolu, takie jak tampony nasączone etanolem, patrzenie przez oczy na wódkę, lejek i wdychanie etanolu. Te alternatywne sposoby spożywania alkoholu są popularyzowane w mediach społecznościowych i rozrywkowych i wydają się być nowym, niebezpiecznym trendem wśród studentów college’u.