Nina Zeldes, PhD i Meg Seymour, PhD, National Center for Health Research
Przewód pokarmowy – jelito – zdrowej osoby zawiera tysiące mikroorganizmów. Należy do nich wiele rodzajów bakterii i drożdży. Wszystkie te mikroorganizmy składają się na mikrobiom jelitowy. Jeszcze nie do końca rozumiemy, jak bardzo są one ważne, ale coraz więcej badań pokazuje, że jelito i jego mikrobiom wpływają na nasze ogólne zdrowie, a nie tylko na trawienie. Wyniki mogą Cię zaskoczyć. Na przykład ostatnie badania sugerują, że bakterie w naszych jelitach mogą mieć wpływ na nasz nastrój.
W zdrowym i zrównoważonym mikrobiomie jelitowym znajduje się wiele różnych „dobrych” bakterii, które są kluczowe dla naszego zdrowia. Utrzymują one „złe” bakterie w ryzach, na przykład poprzez zapobieganie nadmiernemu wzrostowi niebezpiecznych bakterii, takich jak E. coli. Więcej informacji na temat dobrych i złych form bakterii można znaleźć w tym artykule.
Gdy pomocne bakterie są zabijane lub mają przewagę liczebną nad bardziej niebezpiecznymi typami bakterii, może to powodować poważne problemy zdrowotne. Może się to zdarzyć, na przykład, po zażyciu antybiotyków. U niektórych pacjentów niezdrowa równowaga bakterii może utrzymywać się przez miesiące lub lata, zwłaszcza jeśli „złe” bakterie stały się odporne na leczenie.
Na przykład zakażenie Clostridium difficile (lub c. diff) może powodować częste wypróżnienia i biegunkę, gorączkę, ból brzucha i zagrażające życiu zapalenie jelita grubego. Aby leczyć c. diff, lekarze mogą próbować przywrócić mikrobiom poprzez dodanie lub ponowne wprowadzenie dobrych bakterii z powrotem do jelit. Jednym ze sposobów, aby to zrobić jest przeszczep kału, leczenie, które nie jest zatwierdzone przez FDA, ale FDA uważa za dopuszczalne jako leczenie badawcze dla c. diff.
Co to jest przeszczep masy kałowej?
Wiele z bakterii w naszych jelitach znajduje się również w naszym stolcu (kale). Choć brzmi to nieprzyjemnie, stolec zdrowej osoby zawiera wiele ważnych, pożytecznych bakterii, które mogą być zredukowane lub może ich brakować w jelitach osób cierpiących na coś takiego jak c. diff.
Próbki stolca od zdrowej osoby (dawcy stolca) mogą być użyte do ponownego wprowadzenia brakujących dobrych bakterii do jelit chorego pacjenta, aby przywrócić zdrową równowagę. Przeszczep materii kałowej lub przeszczep mikrobioty kałowej (FMT) polega na umieszczeniu próbek stolca od zdrowego dawcy w jelitach innej osoby w tym celu. Próbka stolca dawcy jest zwykle umieszczana w jelicie grubym podczas kolonoskopii lub w formie lewatywy w gabinecie lekarskim. Istnieją również kapsułki z liofilizowanym stolcem dawcy, które można połknąć. Kapsułka rozpuszcza się w jelicie, aby uwolnić próbkę.
FMT zabiegi są nadal uważane za badawcze. Żaden nie jest zatwierdzony przez FDA, ale FDA przyznaje, że FMT nie pasuje idealnie do przepisów FDA, ponieważ nie jest to dokładnie wyprodukowany produkt. Po zezwoleniu na stosowanie FMT bez ingerencji FDA, agencja wydała alert bezpieczeństwa w czerwcu 2019 r., aby ostrzec, że FMT może powodować infekcje zagrażające życiu.
Niemniej jednak FDA nadal zezwala na stosowanie FMT, ponieważ istnieją dowody na to, że może pomóc niektórym pacjentom odzyskać zdrowie po zakażeniach c.diff. Ważne jest, aby zachować ostrożność przy FMT, ponieważ wielu pacjentów, którzy mogą otrzymać FMT, są już chorzy i mogą zachorować jeszcze bardziej lub nawet umrzeć, jeśli FMT zawiera niebezpieczną bakterię, która nie została zidentyfikowana przed leczeniem. W jednym z badań klinicznych, jeden pacjent zmarł, a kilku innych zachorowało po otrzymaniu przeszczepu stolca. Próbka stolca zawierała rzadką formę bakterii E. coli, która nie została przebadana, a dawca nie wykazywał objawów.
Niektórzy lekarze próbują również FMT dla swoich pacjentów z kilkoma innymi schorzeniami, takimi jak choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego, pomimo tych zagrożeń i pomimo faktu, że zabiegi te nie zostały jeszcze wystarczająco zbadane pod kątem tych schorzeń. Z tego powodu pacjenci z innymi schorzeniami niż c. diff, którzy są zainteresowani FMT, mogą uzyskać dostęp do FMT tylko wtedy, gdy wezmą udział w badaniach naukowych. Naukowcy przeprowadzili nawet testy na zwierzętach, aby sprawdzić, czy FMT może być możliwym sposobem leczenia otyłości, choroby Alzheimera, choroby Parkinsona i zaburzeń ze spektrum autyzmu.
Niestety, niektórzy pacjenci nie chcą czekać, aż FMT zostanie przetestowany w badaniach klinicznych i stanie się dostępny w gabinetach lekarskich. Zamiast tego, niektórzy ludzie próbują tych przeszczepów samodzielnie w domu.
Jak działa przeszczep tkanki kałowej?
Niezależnie od metody użytej do umieszczenia stolca w jelitach pacjenta, dawca jest badany pod kątem pewnych warunków medycznych i chorób, takich jak HIV i zapalenie wątroby. Z oddawania stolca wyklucza się również dawcę, który w ciągu ostatnich kilku miesięcy przed oddaniem stolca stosował antybiotyki, w przeszłości zażywał narkotyki lub niedawno podróżował do kraju, w którym często występują infekcje pasożytnicze. Banki stolca, takie jak OpenBiome, starają się dokładnie sprawdzać dawców pod kątem otyłości i chorób. Przesiew jest surowy; tylko 3% osób, które ubiegają się o status dawcy, zostaje wybranych do oddania próbek, co jest znacznie niższe niż 38% wskaźnik akceptacji dla osób, które próbują oddać krew. Mimo to, niektórzy pacjenci, którzy otrzymali próbki kału od OpenBiome, zmarli z powodu zakażenia bakterią E.coli, która nie została wykryta u dawcy.
W sieci dostępne są informacje na temat przeszczepów kału „zrób to sam” (DIY), które można łatwo odtworzyć w domu, ale są one ryzykowne. Jednym z głównych problemów jest to, że stolce oddawane do przeszczepów DIY zazwyczaj nie są badane tak dokładnie, jak w warunkach medycznych.
Pigułki DIY mogą być również niebezpieczne. Kapsułki mogą rozpadać się zbyt szybko w żołądku lub jelicie cienkim. Może się to zdarzyć, jeśli nie zostały zaprojektowane tak, aby rozpuścić się tylko w jelitach. Tutaj nawet zdrowe bakterie jelitowe mogą powodować poważne problemy zdrowotne, takie jak SIBO (przerost bakterii jelita cienkiego).
Dolna linia
Obecnie FMT nie jest zatwierdzona przez FDA, ale nie jest też odrzucona przez FDA. Dlatego FMT może być stosowane tylko w warunkach medycznych, jako badane leczenie c. diff lub w badaniach naukowych dla pacjentów z innymi schorzeniami. Chociaż leczenie FMT jest obiecujące, istnieje również kilka bardzo poważnych zagrożeń, w tym śmierć. Każdy, kto rozważa FMT musi być świadomy, że podejmuje szansę szkody, ponieważ nie zostało udowodnione, że jest to bezpieczne lub skuteczne. Ryzyko jest jednak większe podczas pandemii COVID-19, ze względu na możliwość przeniesienia SARS-CoV-2 (wirusa wywołującego COVID-19) poprzez stolec. FDA umieściła ostrzeżenie dotyczące próbek stolca zebranych po 1 grudnia 2019 r. i nalega, aby wszystkie próbki stolca były badane pod kątem SARS-CoV-2.
Przeprowadzenie FMT w domu jest zbyt ryzykowne. Jeśli rozważasz FMT, porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, czy jest to dobra opcja dla Twoich problemów zdrowotnych i czy jest to możliwe do wykonania w środowisku medycznym. Jeśli tak, pracownicy służby zdrowia mogą pomóc Ci uzyskać próbkę kału, która została odpowiednio przebadana. Więcej informacji na temat c. diff i innych zakażeń bakteryjnych odpornych na antybiotyki można znaleźć tutaj.
Wszystkie artykuły są recenzowane i zatwierdzane przez dr Dianę Zuckerman i innych pracowników wyższego szczebla.
Narodowe Centrum Badań nad Zdrowiem jest organizacją non-profit, bezpartyjną, zajmującą się badaniami, edukacją i rzecznictwem, która analizuje i wyjaśnia najnowsze badania medyczne oraz wypowiada się na temat polityki i programów. Nie przyjmujemy funduszy od firm farmaceutycznych ani producentów urządzeń medycznych. Dowiedz się, jak możesz nas wesprzeć tutaj.