Rak jelita grubego (Colon) Cancer

Zarządzanie i leczenie

Jak leczy się raka jelita grubego?

Rak jelita grubego jest leczony w oparciu o stadium zaawansowania raka. Stopniowanie określa stopień zaawansowania nowotworu. Opcje leczenia mogą obejmować wykorzystanie chirurgii, chemioterapii i radioterapii.

Jakie są stadia raka jelita grubego?

Rak jelita grubego jest opisywany klinicznie przez stadia, w których jest wykrywany. Różne stadia raka jelita grubego są określane na podstawie głębokości inwazji przez ścianę jelita, zaangażowania węzłów chłonnych (guzków odprowadzających) oraz rozprzestrzeniania się do innych narządów (przerzutów). Poniżej znajduje się opis etapów raka jelita grubego i leczenia dla każdego etapu. W większości przypadków, leczenie wymaga chirurgicznego usunięcia (resekcji) dotkniętej części jelita. W przypadku niektórych nowotworów, chemioterapia lub – w przypadku raka odbytnicy – naświetlanie są dodawane do zarządzania chorobą.

Stopień 0: W przypadku zmian, które są w stopniu 0 – znanych również jako rak in situ – choroba pozostaje w obrębie wyściółki okrężnicy lub odbytnicy. Zmiany są w stadium przednowotworowym i nie są nowotworami. Dlatego też usunięcie zmiany, albo przez polipektomię za pomocą kolonoskopii, albo przez operację, jeśli zmiana jest zbyt duża, może być wszystkim, co jest wymagane do leczenia.

Stopień I: Rak jelita grubego w stopniu I wrósł w ścianę jelita, ale nie rozprzestrzenił się poza jego powłokę mięśniową lub do bliskich węzłów chłonnych. Standardowym sposobem leczenia raka jelita grubego w stadium I jest zazwyczaj sama resekcja okrężnicy, podczas której usuwa się dotkniętą chorobą część okrężnicy i jej węzły chłonne. Rodzaj operacji stosowanej w leczeniu raka odbytnicy zależy od jego umiejscowienia, ale obejmuje niską resekcję przednią lub resekcję brzuszno-kroczową.

Stopień II: Stopień II jest podzielony na trzy mniejsze etapy. W pierwszym stadium, IIA, rak rozprzestrzenił się przez ścianę okrężnicy. W stadium IIB rak jelita grubego przedostał się poza warstwy mięśniowe jelita grubego. W stadium IIC nowotwór rozprzestrzenił się nawet na sąsiednie tkanki. Jednak we wszystkich zmianach w stadium II rak nie dotarł jeszcze do węzłów chłonnych. Zazwyczaj jedynym sposobem leczenia tego stadium raka jelita grubego jest resekcja chirurgiczna (usunięcie), choć po operacji może być zastosowana chemioterapia. W przypadku raka odbytnicy w stadium II resekcję chirurgiczną czasami poprzedza lub po niej następuje chemioterapia i/lub radioterapia.

Stopień III: Rak jelita grubego w stadium III jest uważany za zaawansowane stadium raka, ponieważ choroba rozprzestrzeniła się do węzłów chłonnych. Ponownie, istnieją trzy mniejsze etapy raka jelita grubego w stadium III. Etap IIIA charakteryzuje się rakiem, który przeniósł się poza ścianę okrężnicy i rozprzestrzenił się do jednego do trzech węzłów chłonnych lub bardzo wczesną zmianą w ścianie okrężnicy, która rozprzestrzeniła się do czterech do sześciu węzłów chłonnych. W drugim etapie, IIIB, więcej węzłów chłonnych jest dotkniętych lub jest bardziej zaawansowana zmiana w ścianie okrężnicy z jednym do trzech węzłów chłonnych dotkniętych. W tym stadium rak ma również wpływ na narządy w jamie brzusznej. W stadium IIIC, rak nadal rozprzestrzenia się do pobliskich węzłów chłonnych i wpływa na więcej sąsiednich tkanek narządów w jamie brzusznej. Dla raka jelita grubego, operacja jest zwykle wykonywane najpierw, a następnie chemioterapii. Chemioterapia i radioterapia mogą poprzedzać lub następować po operacji w przypadku raka odbytnicy w stadium III.

Stopień IV: U pacjentów z rakiem jelita grubego w stadium IV choroba rozprzestrzeniła się (dała przerzuty) do odległych narządów, takich jak wątroba, płuca lub jajniki. Etap ten jest również podzielony na trzy etapy. Etap IVA charakteryzuje się rakiem, który rozprzestrzenił się do organu i węzłów chłonnych, które znajdują się dalej od okrężnicy. W stadium IVB rak przeniósł się do więcej niż jednego odległego narządu i większej liczby węzłów chłonnych. W stadium IVC rak zaatakował nie tylko odległe narządy i węzły chłonne, ale także tkankę jamy brzusznej. Kiedy rak osiągnie ten etap, operacja jest zazwyczaj stosowana w celu złagodzenia lub zapobiegania powikłaniom, a nie w celu wyleczenia pacjenta z choroby. W niektórych przypadkach rozprzestrzenianie się nowotworu jest na tyle ograniczone, że można go w całości usunąć za pomocą operacji. W przypadku minimalnej choroby w wątrobie guz może być leczony ablacją prądem o częstotliwości radiowej (niszczenie ciepłem), krioterapią (niszczenie przez zamrażanie) lub chemioterapią wewnątrztętniczą. W przypadku raka w stadium IV, który nie może być usunięty chirurgicznie, chemioterapia, radioterapia lub obie te metody mogą być stosowane w celu złagodzenia, opóźnienia lub zapobiegania objawom.

Co to jest chemioterapia?

Chemoterapia odnosi się do leków, które zabijają komórki nowotworowe. Leki do chemioterapii mogą być podawane dożylnie (do żyły) za pomocą zastrzyku lub pompy, lub doustnie (doustnie) w postaci pigułki. Każdy lek działa przeciwko konkretnemu nowotworowi i jest podawany w określonych dawkach i harmonogramach. Chemioterapia może być zalecana w przypadku zaawansowanego raka jelita grubego, w którym komórki nowotworowe rozprzestrzeniły się do węzłów chłonnych (guzków odprowadzających) lub do innych narządów.

Chemoterapia jest stosowana w następujący sposób:

• Chemoterapia pierwotna jest stosowana, gdy rak jelita grubego dał już przerzuty (rozprzestrzenił się) do innych narządów, takich jak wątroba lub płuca. W tej sytuacji, ponieważ chirurgia zazwyczaj nie jest w stanie wyeliminować raka, chemioterapia może zmniejszyć guzki nowotworowe, złagodzić objawy i przedłużyć życie.
• Chemioterapia neoadiuwantowa jest podawana przed operacją w przypadku niektórych nowotworów odbytnicy w celu zmniejszenia guza i umożliwienia chirurgowi jego lepszego usunięcia. W tej sytuacji, pacjent zazwyczaj otrzymuje promieniowanie wraz z chemioterapią.
• Gdy jest to wskazane, chemioterapia adiuwantowa jest podawana po usunięciu raka jelita grubego za pomocą operacji. Operacja może nie wyeliminować wszystkich komórek rakowych, a niektóre z nich mogą pozostać w węzłach chłonnych lub innych narządach. Chemioterapia adiuwantowa jest stosowana w celu zabicia wszystkich tych pozostałych komórek rakowych.

Twój lekarz porozmawia z Tobą o najlepszym leczeniu dla Twojego stanu.

Jakie środki chemioterapii są stosowane w leczeniu raka jelita grubego?

5-Fluorouracil, lub 5-FU (Adrucil®), był lekiem pierwszego rzutu w chemioterapii, wraz z witaminą leukoworyną, dla zaawansowanych raków jelita grubego przez wiele lat. 5-FU jest często podawany dożylnie, ale jest również dostępny w formie doustnej jako kapecytabina (Xeloda®).

Dwa inne dożylne (bezpośrednio do żyły) leki chemioterapeutyczne – irinotecan (Camptosar®) i oksaliplatyna (Eloxatin®) – są również stosowane w leczeniu zaawansowanego raka jelita grubego. Oksaliplatyna jest podawana wraz z 5-FU i leukoworyną w przypadku zaawansowanego raka jelita grubego, natomiast irinotecan jest stosowany samodzielnie lub w połączeniu z 5-FU/leukoworyną u pacjentów z przerzutowym rakiem jelita grubego (rak, który się rozprzestrzenił).

Nowsze metody leczenia przerzutowego raka jelita grubego obejmują przeciwciała monoklonalne i immunoterapię.

Przeciwciała monoklonalne są tworzone w laboratorium w celu znalezienia i zniszczenia konkretnego celu – w tym przypadku komórek raka jelita grubego. Ze względu na ich precyzję, pomysł jest taki, że leczenie guza przeciwciałem monoklonalnym będzie bardziej specyficzne niż chemioterapia, a zatem będzie miało mniej skutków ubocznych.

Niektóre leki zawierające przeciwciała monoklonalne zapobiegają wzrostowi naczyń krwionośnych potrzebnych do przeżycia, takich jak czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), substancja uwalniana przez guzy w celu stymulowania wzrostu nowych naczyń krwionośnych. Zakłócenie dopływu krwi do guza może spowolnić jego wzrost. Inne spowalniają wzrost raka poprzez celowanie w receptor naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR), białko znajdujące się na powierzchni około 60-80% komórek raka jelita grubego. Są one często stosowane razem z innymi środkami chemioterapii lub po nich w przypadku przerzutowego raka jelita grubego, który nie reaguje na inne metody leczenia.

Co to jest immunoterapia?

Immunoterapia jest nowszym rodzajem leczenia raka jelita grubego. Celem immunoterapii jest wzmocnienie reakcji immunologicznej pacjenta na komórki nowotworowe, aby pomóc mu skuteczniej zwalczać chorobę. Istnieją dwa rodzaje immunoterapii: aktywna i pasywna.

• Aktywna immunoterapia ma na celu pobudzenie układu odpornościowego pacjenta. Przeciwciała pacjenta (komórki układu odpornościowego) są wytwarzane w taki sposób, aby rozpoznawały nieprawidłowy składnik komórek nowotworowych, a następnie selektywnie zabijały te komórki. Przykładem aktywnej immunoterapii jest szczepionka. Immunoterapia czynna i szczepionki przeciwko rakowi jelita grubego są nadal przedmiotem badań.
• Produkty immunoterapii biernej są wytwarzane w laboratorium w celu naśladowania przeciwciał organizmu. Bierne leki immunoterapeutyczne nie stymulują układu odpornościowego pacjenta do walki z chorobą. Te wytworzone przez człowieka przeciwciała celują raczej w określone elementy komórek raka jelita grubego, aby zapobiec ucieczce komórek rakowych przed naturalną odpowiedzią immunologiczną organizmu.

Jakie są skutki uboczne chemioterapii i immunoterapii?

Tradycyjna chemioterapia

Skutki uboczne tradycyjnej chemioterapii zależą od leku, jego dawki, czasu trwania leczenia i pacjenta. Ponieważ tradycyjne leki chemioterapeutyczne celują w szybko dzielące się komórki nowotworowe, zabijają one również inne szybko dzielące się zdrowe komórki w wyściółce jamy ustnej i przewodu pokarmowego, mieszkach włosowych i szpiku kostnym. Skutki uboczne chemioterapii wynikają z uszkodzenia tych normalnych komórek. (Chociaż utrata włosów nie jest powszechna w przypadku większości chemioterapii raka jelita grubego, niektórzy ludzie mogą doświadczyć przerzedzenia włosów.)

Skutki uboczne tradycyjnej chemioterapii mogą obejmować:

• Nudności.
• Wymioty.
• Utrata apetytu.
• Wypadanie włosów.
• Odleżyny na ustach.
• Rysienie.
• Biegunka.

Ponieważ chemioterapia wpływa na szpik kostny, może również wystąpić większe ryzyko infekcji (z powodu niskiej liczby białych krwinek), krwawienia lub siniaków po drobnych urazach (z powodu niskiej liczby płytek krwi) oraz zmęczenia związanego z niedokrwistością (z powodu niskiej liczby czerwonych krwinek).

Mimo, że może to zająć trochę czasu, większość skutków ubocznych związanych z chemioterapią ustąpi po zaprzestaniu chemioterapii.

Przeciwciała monoklonalne

Skutki uboczne przeciwciał monoklonalnych zależą od leku. Wiele z tych skutków ubocznych jest podobnych do skutków ubocznych tradycyjnych leków stosowanych w chemioterapii.

Zapytaj swojego lekarza o skutki uboczne wszelkich leków, zanim zaczniesz je przyjmować. Jeśli masz jakiekolwiek skutki uboczne, powiedz o nich lekarzowi. W wielu przypadkach można je leczyć lub im zapobiegać za pomocą leków lub zmiany diety.