Poza profesjonalną opieką stomatologiczną istnieją inne sposoby wspierania remineralizacji zębów:
FluorekEdit
Terapia fluorkowaEdit
Fluorek jest minerałem występującym naturalnie w skałach, powietrzu, glebie, roślinach i wodzie i może pomóc poprzez:
- Potencjalnie naprawiając wczesne zmiany białych plamek na powierzchni zębów, które mogą przekształcić się w ubytki.
Zmniejszenie liczby ubytków może skutkować następującymi korzyściami:
- Ochrona dzieci i dorosłych przed próchnicą zębów
- Pomaga zapobiegać przedwczesnej utracie zębów mlecznych z powodu próchnicy i ogólnie pomaga w prowadzeniu zębów dorosłych do prawidłowego wyrzynania się zębów.
- Pomaga w zapobieganiu inwazyjnego leczenia stomatologicznego, zmniejszając tym samym ilość pieniędzy wydawanych na leczenie stomatologiczne
- Zapewnia ogólną korzyść dla społeczności, zwłaszcza osób z niskich społeczno-ekonomicznych społeczności, które mają mniejszy dostęp do innych form leczenia fluorkiem
- Dowody potwierdzają, że fluoryzacja wody jest bezpiecznym i skutecznym sposobem ochrony zębów przed próchnicą
- Dodanie fluorku do wody nie zmienia smaku ani zapachu wody pitnej
Terapia fluorkowa jest często stosowana w celu promowania remineralizacji. W ten sposób powstaje silniejszy i bardziej odporny na kwasy fluorapatyt, a nie naturalny hydroksyapatyt. Oba materiały są zbudowane z wapnia. We fluorapatycie fluor zajmuje miejsce wodorotlenku.
Wpływ fluorkuEdit
Występowanie fluorku w ślinie i płynie nazębnym oddziałuje na proces remineralizacji na wiele sposobów i w ten sposób wywiera efekt miejscowy lub powierzchniowy. Osoba mieszkająca w rejonie z fluoryzowaną wodą może doświadczyć wzrostu stężenia fluorków w ślinie do około 0,04 mg/L kilka razy w ciągu dnia. Technicznie rzecz biorąc, fluor nie zapobiega powstawaniu ubytków, ale raczej kontroluje tempo ich rozwoju, dzięki czemu trwają one znacznie dłużej i łatwiej jest im zapobiegać poprzez normalne szczotkowanie, ponieważ do zniszczenia utworzonego fluorapatytu potrzebna jest większa ilość kwasu, zwykle gromadzonego przez kilka dni. Kiedy w płynie nazębnym obecne są jony fluorkowe wraz z rozpuszczonym hydroksyapatytem, a pH jest wyższe niż 4,5, na pozostałej powierzchni szkliwa tworzy się remineralizowana licówka podobna do fluorapatytu, która jest znacznie bardziej odporna na działanie kwasów niż pierwotny hydroksyapatyt i powstaje szybciej niż zwykłe remineralizowane szkliwo. Zapobiegające powstawaniu ubytków działanie fluoru wynika częściowo z tych efektów powierzchniowych, które występują podczas i po wyrznięciu się zęba. Fluorki zaburzają proces próchnicy zębów, ponieważ przyjmowanie fluorków w okresie rozwoju szkliwa trwa do 7 roku życia; fluorki zmieniają strukturę rozwijającego się szkliwa, czyniąc je bardziej odpornym na działanie kwasów. U dzieci i dorosłych, gdy zęby poddawane są naprzemiennym etapom demineralizacji i remineralizacji, obecność fluoru sprzyja remineralizacji i sprawia, że odkładające się kryształy szkliwa są lepszej jakości. Fluorki są powszechnie dostępne w pastach do zębów. Fluor może być dostarczany do wielu miejsc w jamie ustnej podczas szczotkowania, w tym do powierzchni zębów, śliny, tkanek miękkich i pozostałego biofilmu płytki nazębnej. Niektóre metody remineralizacji mogą działać w przypadku „białych plamek”, ale niekoniecznie w przypadku „nienaruszonych powierzchni zębów”.
Fluorowana pasta do zębówEdit
Wykazano, że regularne stosowanie fluorowanej pasty do zębów zapewnia znaczące źródło fluoru w jamie ustnej poprzez bezpośredni kontakt fluoru ze strukturą zęba. Rodzaje fluorków dodawanych do pasty do zębów obejmują: fluorek sodu, monofluorofosforan sodu (MFP) oraz fluorek cyny.
Jak wspomniano wcześniej, udowodniono, że fluorki pozytywnie wpływają na proces remineralizacji. Dlatego regularne stosowanie odpowiednio fluoryzowanej pasty do zębów wspomaga proces remineralizacji wszelkich twardych tkanek zęba.
Lakiery fluorkoweEdit
Laki fluorkowe zostały opracowane na przełomie lat 60. i 70. i od tego czasu są stosowane zarówno jako środek zapobiegawczy w programach zdrowia publicznego, jak i jako specyficzne leczenie pacjentów zagrożonych próchnicą do lat 80. Lakiery fluorkowe zostały opracowane przede wszystkim w celu przezwyciężenia ich wady, jaką jest wydłużenie czasu kontaktu fluoru z powierzchnią zębów. Ponadto, w porównaniu z innymi istniejącymi fluorkami stosowanymi miejscowo, zaletą lakierów fluorkowych jest szybkość i łatwość procedury dla klinicystów, mniejszy dyskomfort dla przyjmujących je pacjentów oraz większa akceptacja przez pacjentów. Lakiery fluorkowe to skoncentrowane fluorki stosowane miejscowo, zawierające 5% fluorku sodu (NaF), z wyjątkiem preparatu Fluor Protector, który zawiera difluorosilan. Istnieje wiele rodzajów lakierów fluorkowych, a wśród nich popularne marki to Duraphat i Fluor Protector. Obecnie działanie przeciw próchnicowe lakierów fluorkowych poparte jest przeglądami systematycznymi Cochrane, 2002, który został zaktualizowany w 2013 roku obejmował 22 badania z udziałem 12 455 dzieci w wieku 1-15 lat. Wniosek, jaki wyciągnięto, jest podobny do poprzedniego przeglądu, 46% redukcja D(M)FS i 33% redukcja d (e/m)fs odpowiednio w zębach stałych i mlecznych
Fluoryzacja wodyEdit
Fluoryzacja wody przez społeczność to dodanie fluorku do wody pitnej w celu zmniejszenia próchnicy zębów poprzez dostosowanie naturalnego stężenia fluoru w wodzie do stężenia zalecanego dla poprawy zdrowia jamy ustnej. NHMRC wydało publiczne oświadczenie o skuteczności i bezpieczeństwie fluoryzacji w 2007 r. w celu ustalenia zalecanej fluoryzacji wody w docelowym zakresie od 0,6 do 1,1 mg/L, w zależności od klimatu, aby zrównoważyć redukcję próchnicy (próchnicy zębów) i występowanie fluorozy (plamistości zębów). Ponadto w oświadczeniu publicznym stwierdza się, że fluoryzacja wody pitnej jest skutecznym sposobem zapewnienia, że społeczność jest narażona na działanie fluoru i może czerpać korzyści z jego roli zapobiegawczej w próchnicy zębów.
Kontrola płytki nazębnejEdit
Praktyki higieny jamy ustnej obejmują mechaniczne usuwanie płytki nazębnej z powierzchni twardych tkanek Poziom bakterii kariogennych w płytce nazębnej decyduje o tym, czy wystąpi próchnica, czy nie, dlatego też skuteczne usuwanie płytki nazębnej jest najważniejsze. Usuwanie płytki nazębnej hamuje demineralizację zębów i odwrotnie, zwiększa możliwości remineralizacji.
DietaEdit
Demineralizacja jest spowodowana przez bakterie wydalające kwasy jako produkt ich metabolizmu węglowodanów. Poprzez zmniejszenie częstotliwości spożywania węglowodanów w diecie danej osoby, remineralizacja jest zwiększona, a demineralizacja zmniejszona. Kontrola diety jest ważnym aspektem w promowaniu naturalnego przebiegu remineralizacji. Jeśli faza demineralizacji trwa przez dłuższy okres czasu, może dojść do utraty struktury szkliwa zęba i powstania ubytków. Zaburzenia demineralizacji spowodowane obecnością węglowodanów fermentowalnych trwają do momentu, gdy ślina powróci do normalnego pH i będzie miała wystarczająco dużo czasu, aby przeniknąć i zneutralizować kwasy znajdujące się w kariogennym biofilmie.
Zwiększone spożycie cukru w postaci pokarmów i napojów zawierających duże ilości cukru wiąże się z wysokim wskaźnikiem próchnicy zębów. W związku z tym członkowie zespołu stomatologicznego rutynowo oceniają dietę pacjentów i zwracają uwagę na obszary, w których można ją poprawić, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia próchnicy. Zrównoważona dieta jest ważnym czynnikiem wpływającym na zdrowie jamy ustnej i ogólny stan zdrowia. Powszechnie wiadomo, że pewne nawyki żywieniowe przyczyniają się do powstawania chorób, jednak to, czy pacjenci biorą pod uwagę udzielane im porady i w rezultacie zmieniają swoją dietę, jest mniej pewne.
Poprzednie badania nad dietą i próchnicą zostały zakłócone przez powszechne stosowanie past do zębów z fluorem. Badania twierdzą, że przy większym narażeniu na fluor, spożycie cukru / próchnicy związek może być słabszy w nowoczesnym wieku niż wcześniej sądzono, z fluorem podnoszenie progu spożycia cukru, przy którym próchnica postępuje do kawitacji. W nowoczesnych społeczeństwach stwierdzono, że istotny związek między cukrami a próchnicą utrzymuje się pomimo regularnego, powszechnego stosowania pasty do zębów z fluorem. W kilku przeglądach stwierdzono, że wysokie spożycie cukru nadal stanowi główne zagrożenie dla zdrowia zębów w całych populacjach w niektórych krajach rozwiniętych i wielu rozwijających się. Dlatego kluczową strategią dalszego obniżania poziomu próchnicy zarówno u pojedynczych osób, jak i w całych populacjach, jest zmniejszenie częstości spożycia cukru w diecie.
Pokarmy o wysokiej zawartości rafinowanych węglowodanów, takie jak skoncentrowane owocowe batoniki, słodycze, batoniki musli, słodkie herbatniki, niektóre płatki śniadaniowe i słodzone napoje, w tym soki, mogą przyczyniać się do próchnicy zębów, zwłaszcza jeśli są spożywane często i przez długi czas, ponieważ cukier odżywia bakterie kariogenne w jamie ustnej. Bakterie te wytwarzają kwas, który niszczy zęby. Wysoko rafinowana żywność pakowana, taka jak pikantne krakersy i chipsy, również może zawierać duże ilości węglowodanów. Ważne jest, aby sprawdzać informacje o wartościach odżywczych na opakowaniach, aby określić, które produkty i napoje zawierają duże ilości węglowodanów.
Aby zapobiec demineralizacji w jamie ustnej, ważne jest, aby zapewnić sobie odpowiednio zbilansowaną dietę, obejmującą produkty zawierające wapń oraz produkty o niskiej zawartości kwasów i cukrów. Dieta powinna zawierać dużo świeżych owoców i warzyw, pełnoziarnistych zbóż, roślin strączkowych, nasion i orzechów. Należy ograniczyć słodkie przekąski, w tym lizaki, batoniki owocowe, batoniki musli, herbatniki, suszone owoce, napoje gazowane, soki i napoje bezalkoholowe, ponieważ przyczyniają się one do próchnicy i erozji zębów. Ponadto nadmiar pokarmów bogatych w skrobię (takich jak chleb, makaron, krakersy), owoce i produkty mleczne spożywane w nadmiarze mogą powodować rozwój płytki nazębnej i bakterii. Dlatego zdrowe odżywianie, zdrowe picie i prawidłowe utrzymanie higieny jamy ustnej jest najlepszym sposobem na promowanie i utrzymanie zdrowej struktury zębów u danej osoby.
Ksylitol, Sorbitol i ErytrytolEdit
Ksylitol jest naturalnie występującym słodzikiem, który może być produkowany syntetycznie w ilościach hurtowych. Jest on klasyfikowany jako alkohol cukrowy. Ksylitol hamuje wytwarzanie kwasów przez bakterie jamy ustnej i wspomaga remineralizację zębów. Można go znaleźć w różnych produktach, takich jak gumy do żucia i pastylki. Stwierdzono, że ksylitol redukuje ilość paciorkowców mutans w płytce nazębnej i ślinie oraz zmniejsza ich wiązanie z nabytą otoczką szkliwa. To z kolei prowadzi do mniejszej przyczepności płytki nazębnej i zmniejszenia produkcji kwasu. Ponadto, żucie gumy z ksylitolem stymuluje zwiększony przepływ śliny, co z kolei zwiększa ilość wapnia w ślinie i poprawia oczyszczanie jamy ustnej.
Dodatkowy przepływ śliny, który obejmuje produkty do żucia, takie jak gumy, które nie zawierają fermentujących węglowodanów, może pomóc w modulacji pH płytki nazębnej. Ksylitol jest alkoholem cukrowym, który zapewnia odczucie słodyczy w żywności, szczególnie w gumie do żucia, bez dostarczania sacharozy, która jest jedynym cukrem, który S.mutans są w stanie wykorzystać do produkcji kleju poliakrylamidowego, który pozwala im wiązać się z zębami. Ksylitol nie zmniejsza ani nie szkodzi obecności lub zdolności bakterii jamy ustnej, ale raczej nie zapewnia im pożywienia, aby mogły się rozmnażać lub funkcjonować. Często pojawiają się twierdzenia o znaczących korzyściach stomatologicznych ksylitolu. Generalnie wynikają one z perspektywy: zwiększonej produkcji śliny podczas żucia i stymulacji jamy ustnej, co może pomóc w utrzymaniu bardziej odpowiedniej ilości śliny wspierającej normalne funkcjonowanie jamy ustnej. Ponadto, Xylitol, jako substancja słodząca, która nie służy jako paliwo dla bakterii jamy ustnej, jest uważany za zdrowszą alternatywę niż produkty zawierające sacharozę (cukier stołowy), fruktozę, laktozę i galaktozę. Podczas gdy te rozważania może nie odwrócić żadnych warunków w zdrowiu, są one bardziej tak zapobiegawczy, i nie dalej konsekwentnych zdarzeń, takich jak próchnica zębów, zapach oddechu, nadmierne płytki nazębnej i zapalenie dziąseł warunki.
Erythritol może mieć większe działanie ochronne niż ksylitol i sorbitol. Jednak badania te są finansowane przez przemysł i nie są tak wszechstronne jak badania nad ksylitolem.
Biomimetyczne szkło i ceramikaEdit
Biomimetyczne szkło i cząstki ceramiczne, w tym amorficzny fosforan sodowo-wapniowy (CSPS, NovaMin) i amorficzny fosforan wapnia (ACP, Recaldent), są stosowane w niektórych pastach do zębów i preparatach miejscowych w celu promowania remineralizacji zębów. Cząsteczki te mają strukturę naśladującą hydroksyapatyt, dzięki czemu dostarczają nowych miejsc do mineralizacji. Ich wiązanie z zębami powoduje również zamykanie otwartych kanalików zębinowych, co pomaga zmniejszyć nadwrażliwość zębiny. Dowody są niewystarczające, aby zalecić stosowanie któregokolwiek z nich w jakichkolwiek wskazaniach, ale dowody dotyczące CSPS są silniejsze niż te dotyczące ACP.
Oligopeptyd P11-4Edit
P11-4 (Ace-QQRFEWEFEQQ-NH2, Curolox) jest syntetycznym, samoskładającym się peptydem o kontrolowanym pH, stosowanym do biomimetycznej mineralizacji np. do regeneracji szkliwa lub jako środek do pielęgnacji jamy ustnej. Posiada wysokie powinowactwo do minerału zęba.
P11-4 jest samoskładającym się β-peptydem. Buduje trójwymiarową bio-matrycę z miejscami wiązania jonów wapnia, służącą jako punkt nukleacji do tworzenia hydroksyapatytu (minerału zęba). Wysokie powinowactwo do minerału zęba wynika z dopasowania odległości miejsc wiązania jonów Ca na P11-4 i odstępów Ca w sieci krystalicznej hydroksyapatytu. Tworzenie matrycy jest kontrolowane przez pH, co pozwala na kontrolę aktywności matrycy i miejsca jej powstawania.
Właściwości samoskładające P11-4 są wykorzystywane do regeneracji wczesnych zmian próchnicowych. Poprzez aplikację P11-4 na powierzchnię zęba, peptyd dyfunduje przez nienaruszoną hipomineralizowaną płytkę do ciała wczesnej zmiany próchnicowej i zaczyna, ze względu na niskie pH w takiej zmianie, samoistnie się składać generując rusztowanie peptydowe naśladujące macierz szkliwa. Wokół nowo utworzonej macierzy powstają de-novo kryształy szkliwa z obecnego w ślinie fosforanu wapnia. Dzięki remineralizacji aktywność próchnicy jest znacznie zredukowana w porównaniu z samym leczeniem fluorem. W wodnych żelach do pielęgnacji jamy ustnej peptyd jest obecny jako matryca. Wiąże się on bezpośrednio jako matryca z minerałem zęba i tworzy stabilną warstwę na zębach. Warstwa ta chroni zęby przed atakiem kwasów. Okluduje ona również otwarte kanaliki zębinowe i w ten sposób zmniejsza wrażliwość zębów.