Rozszerzacze pochwy są skuteczną metodą leczenia kobiet doświadczających bólu miednicy i bólu podczas stosunku i wykazują sukces kliniczny od ponad 75 lat.
Urządzenia te (alternatywnie znane jako trenażery pochwy) są wkładkami o stopniowanej średnicy używanymi do rozciągania pochwy, zmniejszania bólu i zmniejszania niepokoju związanego ze współżyciem (Tabela 1).
Dilatory są przepisywane przez różnych pracowników służby zdrowia, w tym ob/gyn, specjalistów od bólu, fizykoterapeutów dna miednicy, pielęgniarki, doradców i psychologów. Rozszerzenie pochwy jest również standardem w leczeniu pooperacyjnych pacjentów transpłciowych, którzy chcą utrzymać drożność neowaginy.
Uważa się, że prawidłowe stosowanie dylatacji przywraca i ułatwia adaptacyjne połączenie ciała z mózgiem w celu wyeliminowania lęku antycypacyjnego i dyskomfortu w miednicy lub bólu, którego kobiety często doświadczają w oczekiwaniu na stosunek płciowy.
Bariery w stosowaniu dylatacji
Według badania przeprowadzonego wśród 239 użytkowniczek dylatacji, 56,8% kobiet cierpiało z tego powodu przez ponad 2 lata, a 52% z nich spotkało się z więcej niż 3 lekarzami, zanim rozpoczęło terapię dylatacyjną.1 Główną przeszkodą w zapewnieniu terminowej opieki jest obawa pacjentek przed rozmawianiem o sprawach intymnych z kimkolwiek, w tym z lekarzem.
Pracownicy służby zdrowia często nie omawiają zespołów bólu seksualnego, a problemy te często pozostają nierozwiązane podczas wizyty klinicznej.
Dodatkowe przeszkody w skutecznej ocenie obejmują słabe umiejętności komunikacyjne, ograniczenia czasowe i kwestie zwrotu kosztów. Wiele kobiet, u których stosuje się rozszerzadła pochwowe, samo zdiagnozowało swój stan i szukało leczenia bez recepty.
Zobacz: Vaginal dilators with Michael Krychman, MD
Liu i wsp. opublikowali wyniki ankiety przeprowadzonej przez jednego z producentów, z której wynika, że 70% kobiet, które zakupiły ich urządzenie do rozszerzania pochwy, używało go bez bezpośredniego kontaktu z lekarzem.1 Niektóre informacje na temat samodzielnego leczenia dolegliwości bólowych miednicy są dostępne bezpośrednio dla konsumentów na blogach internetowych, forach dyskusyjnych i stronach umożliwiających udostępnianie filmów.
Dodatkowo, rozszerzadła mogą odgrywać rolę w odczuwaniu przyjemności seksualnej, a niektóre kobiety zgłaszają poprawę zmysłowości i seksualności po ich użyciu. Dostępnych jest niewiele opublikowanych danych naukowych dotyczących stosowania rozwieraczy. Brakuje badań dotyczących oceny optymalnych protokołów leczenia, ale krótki raport na temat bieżącego stosowania rozwieraczy jest odpowiedni dla lekarzy ob/ginekologów.
Podsumowanie opublikowanych danych
Liu i wsp.1 podsumowali ostatnio opublikowane badania dotyczące rozwieraczy w artykule przeglądowym „Vaginal Dilators: Issues and Answers” w czasopiśmie naukowym Sexual Medicine Reviews i zauważyli, że najczęściej publikowane dane opisują leczenie kobiet po menopauzie, u których rozpoznano również zespół moczowo-płciowy menopauzy lub dyspareunię.
Wiele badań wskazuje również na wysoki odsetek dyspareunii u osób, które przeżyły raka piersi, raka ginekologicznego i raka jelita grubego, zwłaszcza wśród tych, które otrzymały brachyterapię w rejonie miednicy. Badania te pokazują, że wiele z tych pacjentek może odnieść korzyści z zastosowania dilatatora w rehabilitacji seksualnej. Jednak optymalne protokoły dotyczące częstości stosowania rozwieracza i czasu trwania sesji z użyciem rozwieracza nie zostały jeszcze ustalone i potwierdzone w literaturze naukowej.2
Charakterystyka rozwieracza
Rozwieracze pochwowe to historycznie cylindryczne urządzenia medyczne, które kolejno zwiększają swoją średnicę i długość. Są one umieszczane w pochwie, aby pomóc w rozszerzeniu tkanek pochwy, które mogą być skurczone z powodu atrofii pochwy, zwiększonego skurczu mięśni miednicy lub egzogennych uszkodzeń włóknistych spowodowanych chemioterapią lub brachyterapią.
Poprzez terapeutyczne rozciąganie napiętych tkanek włóknistych, urządzenia te ułatwiają rozluźnienie wyściółki pochwy.3 Ostatecznie, konsekwentne stosowanie rozwieraczy może pomóc pacjentce odzyskać rozluźnienie dna miednicy i zapewnić metodę modyfikacji zachowań.4 Często określane jako trenażery pochwy, rozwieracze pozostają integralną częścią ogólnego planu leczenia dla szerokiej gamy schorzeń układu moczowo-płciowego.
Mogą one być wykonane z materiałów, w tym, ale nie ograniczają się do tworzyw sztucznych klasy medycznej, lateksu, szkła i silikonu. Mogą one również posiadać specjalne cechy dodatkowe (Tabela 2). Nie przeprowadzono bezpośrednich badań klinicznych porównujących różne rodzaje rozszerzadeł.
Faktory wpływające na wybór rozwieracza przez pracownika służby zdrowia obejmują łatwość użycia przez pacjenta, przystępną cenę, materiał i trwałość.
Wprowadzenie rozwieraczy do paradygmatu leczenia
Zgodność ze stosowaniem rozwieraczy pozostaje niska, a w niektórych badaniach wskaźnik przestrzegania zaleceń wynosi poniżej 25%.3 Słabo zdefiniowane interwały, ograniczone rozmiary rozwieraczy i trudności z przejściem z jednego rozmiaru na drugi pozostają trudnymi przeszkodami.5 Oelschlager i wsp.6 omówili terapię rozszerzadłami pochwowymi u pacjentek z agenezją pochwy i przedstawili kompleksowy paradygmat leczenia.
Gotowość pacjentki do poszerzania i wysoka motywacja pacjentki do poszerzania są czynnikami predykcyjnymi zgodności i powodzenia. Ponadto autorzy przedstawili kompleksowy plan edukacji i instruktażu pacjentek w zakresie stosowania rozszerzadeł: Pacjentki powinny być poinformowane o konieczności wypróżnienia się przed rozszerzaniem, ułożenia się w pozycji półleżącej i stosowania urządzeń z lubrykantem i/lub miejscowo maścią lidokainową, jeśli odczuwają ból.
Pracownicy służby zdrowia powinni potwierdzić, że pacjentki mają świadomość i zrozumienie własnej anatomii miednicy i pochwy. Częstsze rozszerzanie (2 do 4 razy dziennie) zostało uznane za zmienną związaną z wyższym wskaźnikiem sukcesu anatomicznego w porównaniu z rozszerzaniem tylko raz dziennie. W związku z tym autorzy zachęcają pacjentki do jak najczęstszego rozszerzania.
Alternatywnie, w danych wyjściowych z badania z użyciem dilatatora Milli™, pacjenci, którzy rozszerzali naczynia w czasie od 15 do 20 minut, zgłaszali największe zmniejszenie lęku i bólu. Okazało się, że 15 do 20 minut to optymalny czas trwania rozszerzania dla osiągnięcia sukcesu.
Dodatkowo, czynności, które wydawały się odwracać uwagę pacjenta, w tym oglądanie telewizji, głębokie oddychanie lub techniki relaksacyjne, wiązały się z dużym zmniejszeniem bólu i niepokoju.1
Pacjentki, które zachęcano do używania rozszerzadeł przed współżyciem, wykazywały zmniejszenie bólu i niepokoju.
Mimo braku aktualnego konsensusu w tej dziedzinie, wielu ekspertów medycyny seksualnej zaleca swoim pacjentom rozszerzanie naczyń co najmniej 3 razy w tygodniu przez nie więcej niż 10-15 minut na sesję, aby zapobiec wypaleniu się pacjenta/rozszerzacza. Najlepsze praktyki obejmują dostarczenie szczegółowych instrukcji dotyczących pozycji, odstępów czasowych i czasu stosowania rozszerzadła, a następnie ścisłą obserwację i częste wizyty kontrolne u lekarza.
Wielodyscyplinarne podejście do zarządzania tymi złożonymi problemami ginekologicznymi jest często najlepszym sposobem leczenia multimodalnego, obejmującego terapię poznawczo-behawioralną, mindfulness, biofeedback, rytmiczne oddychanie, leki dopochwowe i ogólnoustrojowe oraz treningi zmniejszające lęk przed zabiegiem. Terapeuci fizykalni dna miednicy są ważnym i integralnym elementem schematu leczenia i powinni być aktywnie zaangażowani w plan leczenia.7
Wnioski
Dilatory są ważnym, wspomagającym sposobem leczenia kobiet z zespołami bólowymi miednicy lub seksualnymi. Nadal nie są one w pełni wykorzystywane i przepisywane.
Przyszłe badania powinny skupić się na optymalnej częstości i czasie trwania sesji rozszerzania, potrzebnych do osiągnięcia pożądanego efektu klinicznego, przy jednoczesnym zminimalizowaniu nieprzestrzegania zaleceń przez pacjentki. Należy przeprowadzić badania porównawcze z wykorzystaniem miar wyników, w których porównuje się dylatatory wykonane z różnych materiałów.
Badania takie pomogą lekarzom ukierunkować pacjentów na skuteczną, opartą na dowodach naukowych terapię rozszerzadłami, która pomoże złagodzić lęk przed bolesnym współżyciem i przyspieszy powrót do współżycia.
O Autorach
DR. KRYCHMAN jest ginekologiem, który specjalizuje się w zdrowiu seksualnym i medycynie przeżycia. Jest dyrektorem wykonawczym Southern California Center for Sexual Health and Survivorship Medicine Inc. w Newport Beach, Calif.
DR. LIU jest ginekologiem na University of California, Irvine.
DANIEL MELLER jest studentem czwartego roku medycyny na University of California, Irvine.
- Liu M, Juravic M, Mazza G, Krychman ML. Vaginal Dilators: Issues and Answers Sex Med Rev. 2020;S2050-0521(19)30125-8. doi:10.1016/j.sxmr.2019.11.005
- Melnik T, Hawton K, McGuire H. Interventions for vaginismus. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12.
- Lee Y. Patients' perception and adherence to vaginal dilator therapy: a systematic review and synthesis employing symbolic interactionism. Patient Prefer Adherence. 2018;12:551-560.
- Idama O, Pring T DW. Vaginal dilator therapy: ambulatoryjna opcja ginekologiczna w zarządzaniu dyspareunią. J Obstet Gynaecol. 2000; 20:303-305.
- Macey K, Gregory A, Nunns D, et al. Women’s experiences of using vaginal trainers (dilators) to treat vaginal penetration difficulties diagnosed as vaginismus: a qualitative interview study. BMC Womens Health. 2015;15:49.
- Oelschlager A, Dębiec K. Vaginal dilator therapy: a guide for providers for assessing
- readiness and supporting patients through the process. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019;32: 354e358.
- Conforti C., Genitopelvic pain penetration disorder (gppd) an overview of current terminology, etiology and treatment. Univ Ottawa J Med. 2017;7:48-53.
.