Dlaczego opracował Pan skalę Centora? Czy jakieś doświadczenie kliniczne zainspirowało Pana do stworzenia tego narzędzia dla lekarzy?
W 1979 roku, kiedy pracowałem w „nieostrej” izbie przyjęć dla dorosłych, jeden z rezydentów zapytał mnie, jak ocenić pacjenta z bólem gardła. Właśnie ukończywszy rezydenturę, zacząłem udzielać ostatecznej odpowiedzi, ale w pewnym momencie poczułem pokorę i powiedziałem mu, że nie wiem. Podjęliśmy wtedy decyzję o leczeniu, a ja poszedłem do biblioteki, aby dowiedzieć się więcej. Wspaniały mikrobiolog zgodził się zrobić dla nas posiewy z gardła, a ja opracowałam kwestionariusz. Naszym celem było sprawdzenie, czy wyniki badań klinicznych mogą określić prawdopodobieństwo, że dorosły (w naszej izbie przyjęć 16 lat i więcej) pacjent miał Strep typu A.
Jakie perły, pułapki i/lub wskazówki ma Pan dla użytkowników Centor Score? Czy istnieją przypadki, w których został on zastosowany, zinterpretowany lub użyty niewłaściwie? Badaliśmy dorosłych i dlatego zawsze byliśmy ostrożni w stosowaniu go u dzieci. Ostatnio opublikowaliśmy przegląd, który pokazuje, że zapalenie gardła u dzieci w wieku przedszkolnym różni się znacznie od zapalenia gardła u nastolatków/młodych dorosłych. McIsaac opracował korektę ze względu na wiek, która może być odpowiednia dla młodzieży w wieku przedszkolnym.
Proszę nie używać tego wyniku, jeśli pacjent nie ma ostrego zapalenia gardła o niedawnym początku (3 dni lub mniej). Niektórzy popełniali błąd stosując go w przypadku jakiegokolwiek dyskomfortu w gardle.
Jakie zalecenia ma Pan dla personelu medycznego po otrzymaniu wyniku Centor Score? Czy są jakieś poprawki lub aktualizacje, które mógłbyś wprowadzić do wyniku, biorąc pod uwagę ostatnie zmiany w medycynie?
Nasze ostatnie badania sugerują, że nasz wynik stratyfikuje nie tylko paciorkowce grupy A, ale także grupy C&G i Fusobacterium necrophorum. Ponieważ uważamy, że powinniśmy leczyć wszystkie te bakterie, preferujemy antybiotyki o wąskim spektrum działania (najlepiej penicyliny, amoksycyliny lub cefalosporyny o wąskim spektrum działania) przy punktacji 3 lub 4. W zależności od oceny klinicznej, czasami będziemy również leczyć 2s. Zera i jedynki nie wymagają badań ani antybiotyków. Wszystkim pacjentom należy powiedzieć, że zapalenie gardła jest zwykle samoograniczające się i powinno ustąpić w ciągu następnych 2-5 dni. Jeśli objawy się pogarszają, wówczas diagnoza różnicowa się poszerza, a wynik nie jest już istotny. Głównymi objawami są sztywność i niemożność przełykania wtórna do bólu. Tacy pacjenci wymagają dalszej oceny i prawdopodobnie hospitalizacji.
Jakieś inne badania, nad którymi pracujesz, związane z wykorzystaniem zasobów i bólem gardła?
Dalej badamy znaczenie Fusobacterium necrophorum, beztlenowca, który powoduje endemiczne zapalenie gardła u nastolatków i młodych dorosłych. Bakteria ta jest bardzo ważna, ponieważ jest najczęstszą przyczyną ropnia okołomigdałkowego w grupie wiekowej 15-30 lat oraz podstawową przyczyną zespołu Lemierre’a.
.