Dane federalne pokazują, że wskaźnik nieubezpieczonych rośnie od 2016 roku i ponownie wzrósł w 2019 roku. Nowe analizy populacji nieubezpieczonych w 2019 r. pokazują, że konsumenci zmagali się z przystępnością pokrycia nawet przed pandemią COVID-19. A ostatnie ankiety i doniesienia medialne sugerują pogłębiający się kryzys przystępności w 2020 r., Ponieważ miliony zostały zwolnione z pracy lub straciły dochody. Zapisy do Medicaid i Programu Ubezpieczeń Zdrowotnych Dzieci rosną, a niektóre stanowe rynki odnotowały znacznie wyższy poziom zapisów w 2020 roku. W międzyczasie rząd federalny nadal nie autoryzował szerokiego specjalnego okresu zapisów za pośrednictwem HealthCare.gov, w którym każdy, kto jest nieubezpieczony, mógłby zapisać się na pokrycie rynku.
Ten post podkreśla niektóre z najnowszych danych na temat stopy nieubezpieczonych w 2019 i 2020 r.
Who Was Uninsured In 2019?
Stopa nieubezpieczonych nadal rosła w 2019 r. Dwie nowe analizy – jedna z Centers for Disease Control and Prevention (CDC), a druga z Congressional Budget Office (CBO)- omawiają, kto był nieubezpieczony w 2019 roku i dlaczego. Zgodnie z wcześniejszą analizą CDC, szacuje się, że 14,5 procent dorosłych nie będących w podeszłym wieku było nieubezpieczonych w 2019 roku. Mężczyźni, młodzi dorośli, latynoscy dorośli i ci w uczciwym lub słabym zdrowiu byli bardziej narażeni na brak ubezpieczenia (w porównaniu do kobiet, starszych dorosłych, białych dorosłych i tych w lepszym zdrowiu, odpowiednio).
CDC Analysis Delves Into Reasons For Uninsurance
Ale najnowsza analiza CDC poszła dalej, aby ocenić, dlaczego dorośli byli nieubezpieczeni w 2019 roku. Najczęstszy powód? Pokrycie nie było przystępne cenowo. Affordability został wymieniony przez przytłaczającą 73,7 procent respondentów jako ich powód bycia nieubezpieczonym. Problemy z przystępnością cenową wzrastały wraz z wiekiem: 80,9 procent osób w wieku od 50 do 64 lat podawało problemy z przystępnością cenową, w porównaniu z 66,8 procent osób w wieku od 18 do 29 lat. Mimo to, młodzi dorośli byli częściej nieubezpieczeni niż starsi.
Poza przystępnością cenową, około jedna czwarta respondentów była nieubezpieczona, ponieważ nie kwalifikowała się do objęcia ubezpieczeniem; wskaźnik ten był wyższy wśród dorosłych rasy hiszpańskiej w porównaniu z dorosłymi rasy białej i wyższy wśród kobiet w porównaniu z mężczyznami. Około jedna piąta nieubezpieczonych dorosłych zgłosiła, że nie potrzebuje lub nie chce być objęta ubezpieczeniem: wskaźnik ten był znacznie wyższy wśród mężczyzn i osób o lepszym zdrowiu niż wśród kobiet i osób o słabym lub złym zdrowiu. Inne powody braku ubezpieczenia były takie, że zapisanie się do ubezpieczenia było zbyt trudne lub zagmatwane, osoba nie mogła znaleźć planu, który spełniałby jej potrzeby, lub osoba ubiegała się o ubezpieczenie, ale nie weszło ono jeszcze w życie.
CBO Report Finds Many Uninsured Adults Eligible For, But Not Enrolled In, Job-Based Coverage
CBO opublikowało podobną analizę na temat tego, kto i dlaczego został pozbawiony ubezpieczenia zdrowotnego. Osoby o niskich dochodach były bardziej niż inni narażone na brak ubezpieczenia w 2019 roku, a status zatrudnienia nie był silnie powiązany z zasięgiem w 2019 roku. W rzeczywistości zdecydowana większość nieubezpieczonych osób miała co najmniej jednego pełnoetatowego pracownika w swojej rodzinie w 2019 roku. Z szacowanych 29,8 miliona nieubezpieczonych osób w 2019 r., 67 procent (20 milionów) kwalifikowało się do subsydiowanego pokrycia, czy to poprzez Medicaid, rynek, czy pokrycie oparte na pracy. Większość z tych osób – 31 procent (9,4 miliona osób) – kwalifikowało się do pokrycia opartego na pracy, ale nie było w nim zapisanych. Z pozostałych 33 procent (9,8 miliona), którzy nie kwalifikowali się do subsydiowanego pokrycia, 13 procent nie przebywało legalnie w Stanach Zjednoczonych, a zatem nie kwalifikowało się, 11 procent znajdowało się w luce w pokryciu Medicaid, a 9 procent miało zbyt wysokie dochody, aby kwalifikować się do subsydiów rynkowych.
Zgodnie z analizą CDC, CBO stwierdziło, że wielu nieubezpieczonych ludzi nie zapisuje się do pokrycia z powodu kosztów. Około jedna trzecia nieubezpieczonych samotnych dorosłych musiałaby przeznaczyć więcej niż 10 procent swoich dochodów na ubezpieczenie zdrowotne. Inni nie zdają sobie sprawy, że kwalifikują się do otrzymania dotacji lub są zniechęceni złożonością procesu rejestracji. Jeszcze inni zakwalifikowali się do subsydiów rynkowych, ale nie mogli sobie pozwolić na zapisanie się do ubezpieczenia; dotyczyło to zwłaszcza tych, których dochód przekracza 250 procent federalnego poziomu ubóstwa. Zasada opłaty publicznej mogła również zniechęcić niedawnych imigrantów do zapisania uprawnionych dzieci do objęcia ich ubezpieczeniem Medicaid ze względu na postrzegany wpływ na ich zdolność do uzyskania statusu stałego legalnego rezydenta.
CBO przyjrzało się również długości czasu, w jakim osoby pozostają nieubezpieczone. Zdecydowana większość nieubezpieczonych – 80 procent – pozostawała bez pokrycia przez rok lub dłużej, 11 procent było nieubezpieczonych przez 1 do 5 miesięcy, a kolejne 9 procent było nieubezpieczonych przez 6 do 11 miesięcy. Sugeruje to, że wielu nieubezpieczonych ludzi jest chronicznie nieubezpieczonych przez długi okres czasu.
Significant Coverage Losses Ahead?
Ale ostateczne dane nie będą dostępne do 2021 roku, liczne badania oszacowały wpływ recesji 2020 na pokrycie oparte na pracy i wskaźnik nieubezpieczonych. Analizy zostały przeprowadzone między innymi przez Avalere Health, Commonwealth Fund, Economic Policy Institute, Families USA, Kaiser Family Foundation oraz Urban Institute. Urban Institute przeprowadził nawet oddzielną analizę niektórych z tych badań, aby porównać ich założenia i szacunki.
Większość z tych badań sugeruje znaczne straty w pokryciu już teraz, ponieważ wstrząsy ekonomiczne spowodowane pandemią doprowadziły konsumentów do utraty pokrycia opartego na pracy lub pokrycia opartego na pracy członka rodziny. Covered California, na przykład, zgłasza rekordowo wysoką liczbę objętych członków i zapisał prawie 290 000 Kalifornijczyków od końca marca 2020 r.
Inne, takie jak badanie Commonwealth Fund do początku czerwca 2020 r., nie wykazało znaczących zmian w zakresie zasięgu w stosunku do poprzednich lat (chociaż wykazało utrzymujące się wyzwania związane z przystępnością cenową). CBO przewiduje, że liczba osób nieubezpieczonych wzrośnie tylko do około 31 milionów w 2020 roku, z utratą zasięgu złagodzoną przez szereg czynników, w tym fakt, że ustawa Affordable Care Act umożliwiła wielu niedoszłym nieubezpieczonym osobom uzyskanie Medicaid lub pokrycie rynku. Podczas gdy ogólnokrajowe zapisy do Medicaid i CHIP wzrosły o prawie 4 miliony osób od marca, obserwatorzy uważają, że ten wzrost nie jest napędzany przez nowo nieubezpieczonych, ale przez wymóg, że stany zamrażają zapisy podczas kryzysu zdrowia publicznego w ramach Families First Coronavirus Response Act.
Straty w pokryciu mogły zostać stłumione do tej pory z kilku powodów. Niektórzy pracodawcy, na przykład, nadal zapewniają pokrycie zwolnionym pracownikom, ale ten trend może nie trwać długo, ponieważ pandemia i recesja trwają nadal. Media ostrzegają przed zbliżającymi się odcięciami, zwłaszcza, że pracodawcy zmagają się z terminami odnowienia ubezpieczenia na koniec roku. A wielu konsumentów, którzy znajdą się na indywidualnym rynku, w tym ci, którzy kwalifikują się do ulg podatkowych, mogą nie być w stanie pokryć nawet subsydiowanego ubezpieczenia. Niektóre rynki stanowe, które pozwoliły na szeroką rejestrację podczas COVID-19, stwierdziły, że konsumenci, którzy wybrali plan, nie byli w stanie zapłacić składki za pierwszy miesiąc, a Covered California donosi o problemach z dostępnością (w tym dla konsumentów, którzy otrzymują dotacje), mimo że stan oferuje dodatkowe dotacje dla konsumentów o niskich i średnich dochodach.
Wyzwania te, zarówno dla pracodawców, jak i osób indywidualnych, są jednym z powodów, dla których zainteresowane strony nalegały na Kongres, aby jeszcze bardziej zwiększyć finansowanie federalne dla programów Medicaid, zapewnić dotacje COBRA dla pracowników i wymagać szerokiego specjalnego okresu zapisów przez HealthCare.gov. Niektóre z tych priorytetów znalazły się w poprawionej ustawie Heroes Act przyjętej przez Izbę Reprezentantów Stanów Zjednoczonych na początku października.