Większość kobiet doświadcza pewnego stopnia emocjonalnego lub fizycznego dyskomfortu na kilka dni przed i tuż po rozpoczęciu miesiączki każdego miesiąca. Około 5% kobiet w wieku rozrodczym doświadcza jednak objawów przedmiesiączkowych, które są tak poważne, że powodują znaczny dyskomfort psychiczny i zakłócają pracę, szkołę lub relacje z innymi – tym samym spełniając kryteria przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego, czyli PMDD. Kolejne 18% do 35% kobiet cierpi z powodu mniej nasilonych, ale jednak uciążliwych objawów przedmiesiączkowych.
Mimo, że czasami są one uznawane za błahe, PMDD może zakłócić życie kobiety i jej związki tak całkowicie, że może ona rozpaczać, iż samo życie nie jest warte przeżycia. Około 15% kobiet z PMDD podejmuje próby samobójcze. Na szczęście istnieją możliwości leczenia PMDD – ale te najskuteczniejsze nie zawsze są przepisywane na receptę.
Kluczowe punkty
-
Leki przeciwdepresyjne, które spowalniają wychwyt zwrotny serotoniny, zapewniają skuteczne leczenie przedmiesiączkowych zaburzeń dysforycznych (PMDD).
-
Leki te łagodzą PMDD szybciej niż depresję, co oznacza, że kobiety niekoniecznie muszą przyjmować leki codziennie.
-
Terapie hormonalne zapewniają dodatkowe opcje, ale są ogólnie uważane za terapie drugiego rzutu.
-
Niektóre zmiany w diecie i stylu życia mogą również pomóc w złagodzeniu objawów.
PMDD Czynniki ryzyka i diagnoza
Mózgowe obszary, które regulują emocje i zachowanie są usiane receptorami dla estrogenu, progesteronu i innych hormonów płciowych. Hormony te wpływają na funkcjonowanie systemów neuroprzekaźników, które wpływają na nastrój i myślenie – i w ten sposób mogą wywoływać PMDD. Nie jest jednak jasne, dlaczego niektóre kobiety są bardziej wrażliwe niż inne. Prawdopodobnie przyczynia się do tego podatność genetyczna. Inne czynniki ryzyka rozwoju PMDD to stres, nadwaga lub otyłość, a także traumatyczne przeżycia lub wykorzystywanie seksualne w przeszłości.
Ważne jest również wykluczenie innych schorzeń, które wywołują objawy podobne do PMDD, takich jak depresja, dystymia, lęk czy niedoczynność tarczycy.
Kluczowym wyzwaniem w diagnostyce PMDD jest rozróżnienie pomiędzy łagodnymi objawami przedmiesiączkowymi, które mogą być dokuczliwe, ale nie są upośledzające, a tymi na tyle poważnymi, że przeszkadzają w codziennym życiu.
Propozycja kryteriów dla przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego (PMDD)
- Pięć lub więcej z następujących objawów (przynajmniej jeden związany z nastrojem) przez większość cykli miesiączkowych w ciągu ostatniego roku:
- Depresja
- Lęk lub napięcie
- Nagłe zmiany nastroju
- Drażliwość
- Utrata zainteresowania codziennymi czynności
- Trudności z koncentracją
- Zmniejszona energia
- Zachcianki żywieniowe i zmiany apetytu
- Bezsenność lub senność
- Objawy fizyczne, takie jak tkliwość piersi lub wzdęcia
- Objawy przeszkadzają w wykonywaniu czynności, pracę, szkołę lub związki
- Objawy nie są spowodowane cyklicznym zaostrzeniem innych zaburzeń
- Dokumentacja w postaci codziennej oceny objawów przez co najmniej dwa cykle miesiączkowe
Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny w PMDD
Leki przeciwdepresyjne, które spowalniają wychwyt zwrotny serotoniny, są skuteczne u wielu kobiet z PMDD. Dostępne opcje obejmują selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak citalopram (Celexa) i fluoksetyna (Prozac); inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) – wenlafaksyna (Effexor); oraz trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny, który ma silny wpływ na serotoninę, zwany klomipraminą (Anafranil). Badania donoszą, że 60% do 90% kobiet z PMDD reaguje na leczenie lekami, które blokują wychwyt zwrotny serotoniny, w porównaniu z 30% do 40% tych, którzy przyjmują placebo.
Inne rodzaje leków przeciwdepresyjnych, które celują w neuroprzekaźniki inne niż serotonina, nie okazały się skuteczne w leczeniu PMDD. Sugeruje to, że inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny działają w jakiś sposób niezależny od ich działania przeciwdepresyjnego – ale ich mechanizm działania w PMDD pozostaje niejasny.
Leki te również łagodzą objawy PMDD szybciej niż depresja, co oznacza, że kobiety niekoniecznie muszą przyjmować leki codziennie. Zamiast tego, kobiety mogą przyjmować je w sposób przerywany, znany również jako dawkowanie w fazie lutealnej, ponieważ zbiega się to z 14-dniowym okresem, który rozpoczyna się tuż po owulacji i kończy się, gdy zaczyna się miesiączka.
Decyzja o tym, czy przyjmować inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny codziennie, czy w sposób przerywany, zależy od rodzaju objawów doświadczanych przez daną kobietę i od tego, czy objawy PMDD nakładają się na bardziej uporczywą depresję. Przerywane dawkowanie jest wystarczające do leczenia drażliwości lub nastroju, ale codzienne leki mogą być konieczne do kontroli objawów somatycznych, takich jak zmęczenie i dyskomfort fizyczny.
Sposoby uboczne inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny są zwykle stosunkowo łagodne i przemijające. Nudności, na przykład, zazwyczaj ustępują po kilku dniach przyjmowania leku po raz pierwszy – i problem ten ma tendencję do nie powracania nawet wtedy, gdy lek jest przyjmowany z przerwami.
Seksualne działania niepożądane, takie jak obniżone libido i niezdolność do osiągnięcia orgazmu, mogą być kłopotliwe i trwałe, jednak nawet wtedy, gdy dawkowanie jest przerywane. Oczywiście, PMDD może również zmniejszyć pożądanie seksualne, więc w praktyce, biorąc inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny na podstawie przerywanej może nadal wydawać się jak dopuszczalne strategii.
Hormonalne terapie mogą być pomocne dla niektórych kobiet. Wydaje się, że działają one w PMDD nie poprzez przeciwdziałanie nieprawidłowościom hormonalnym, ale poprzez przerwanie nieprawidłowej sygnalizacji w obwodzie podwzgórzowo-przysadkowo-gonadalnym, który łączy mózg z jajnikami i reguluje cykl reprodukcyjny
Zmiany stylu życia w PMDD
Zmiany stylu życia są zawsze warte wysiłku.
Dieta. Zwykłe porady dietetyczne udzielane kobietom z łagodnymi lub nawet umiarkowanymi objawami przedmiesiączkowymi – takie jak spożywanie mniejszej ilości kofeiny, cukru lub alkoholu oraz jedzenie mniejszych, częstszych posiłków – raczej nie pomogą kobietom z PMDD.
Wstępne dowody sugerują, że tym, co może pomóc w PMDD, jest spożywanie większej ilości wysokobiałkowych pokarmów lub złożonych węglowodanów w celu podniesienia poziomu tryptofanu, prekursora serotoniny i innych neuroprzekaźników.
Ćwiczenia aerobowe. Chociaż nie zostały one dobrze przebadane pod kątem PMDD, wiele dowodów wskazuje na to, że aerobowa aktywność fizyczna, taka jak spacery, pływanie czy jazda na rowerze, ma tendencję do poprawiania nastroju i poziomu energii.
Suplementy. Witamina B6, wapń, suplementy magnezu i leki ziołowe były badane pod kątem ich stosowania w PMDD – ale jak dotąd nie ma spójnych i przekonujących dowodów prowadzących do konsensusu w sprawie ich skuteczności.
Zdjęcie: © YakobchukOlena/Getty Images
Zrzeczenie odpowiedzialności:
Jako usługę dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Prosimy o zwrócenie uwagi na datę ostatniego przeglądu lub aktualizacji wszystkich artykułów. Żadna treść na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinna być nigdy używana jako substytut bezpośredniej porady medycznej od lekarza lub innego wykwalifikowanego klinicysty.