Był niedzielny poranek, kiedy 59-letni Mark Lester z West Fargo w Północnej Dakocie usiadł na brzegu łóżka i nie mógł wstać. Jego żona Karen wielokrotnie pytała go, co jest nie tak, ale on nie odpowiadał, a ona zauważyła, że jego oczy gwałtownie drgają tam i z powrotem. Wiedząc, że coś jest bardzo nie tak, Karen zadzwoniła pod numer 911, a kiedy straż pożarna i karetka przyjechały na miejsce, pomyślały, że może mieć atak.
Mark nie pamięta zbyt wiele z tego okresu czasu. Pamięta, że ratownicy mieli krzesełko schodowe, aby sprowadzić go z jego sypialni na górze, a to sprawiło, że stał się niespokojny, ponieważ myślał, że mogą uszkodzić ściany na klatce schodowej. Mimo, że nie mógł mówić, nie chciał usiąść na krzesełku. Więc ratownicy stanęli po obu jego stronach i odprowadzili go po schodach do karetki.
Kiedy dotarł na oddział ratunkowy w Sanford Medical Center Fargo, neurochirurg wewnątrznaczyniowy Gautam Sachdeva, M.D., i personel oddziału ratunkowego poddali go wielu testom.
„Pamiętam, jak mówili: 'Chwyć mnie za palec'”, powiedział Mark. „I za każdym razem dotykałem swojego nosa. Myślałem, że wszystko jest w porządku, ale najwyraźniej nie było. Nie mogłem zidentyfikować żadnego z przedmiotów na zdjęciach, które mi pokazali, nie rozpoznałem mojej żony ani dzieci.”
Zajęcie naśladuje objawy udaru
„Kiedy ktoś ma ostre objawy neurologiczne, w tym zmianę stanu psychicznego i trudności z mową, istnieje bardzo cienka granica między zajęciem a udarem” – powiedział dr Sachdeva. „W oparciu o mój medyczny osąd tego, co widziałem u Marka, nazwałem to udarem i podałem mu lek TPA, który powinien być podany w ciągu pierwszych trzech godzin od wystąpienia udaru, aby ograniczyć wszelkie uszkodzenia.”
Markowi zajęło kilka dni, aby odzyskać pamięć, a kiedy to zrobił, wróciła ona szybko, podobnie jak mowa. Następnym krokiem dr Sachdevy było ustalenie, co spowodowało udar, aby można było zapobiec kolejnemu.
Szukanie przyczyny
„Zrobiliśmy Markowi kompletne badania. Rezonans magnetyczny potwierdził, że miał niewielki udar, ale szukaliśmy przyczyny” – powiedział dr Sachdeva. „Jest całkiem zdrowym człowiekiem jak na swój wiek. W jego tętnicach nie było blaszki miażdżycowej, nie był palaczem i nie miał żadnych słabo kontrolowanych czynników ryzyka. Zrobiliśmy tomografię komputerową, echokardiogramy i nic nie wykazały.”
Dr Sachdeva poszedł o krok dalej i zrobił echo przezprzełykowe, które umieszcza kamerę wewnątrz gardła, aby zrobić zdjęcia górnej części serca. Okazało się, że Mark miał otwór w sercu – patent foramen ovale (PFO). Każdy ma taką dziurę po urodzeniu i w ciągu pierwszych kilku godzin życia u większości ludzi się ona zamyka, ale u Marka nie. W przypadku PFO, gdy krew przepływa przez serce pod dużym ciśnieniem, stresujące sytuacje mogą spowodować powstanie małego skrzepu. Skrzepy krwi mogą przedostać się do mózgu i spowodować udar.
Około sześć tygodni po udarze dr Tom Haldis, kardiolog interwencyjny z Sanford, przeprowadził zabieg zamknięcia dziury w sercu Marka, która spowodowała udar. Jednak ciało Marka odrzuciło klips użyty do zamknięcia otworu. W rezultacie rozwinęło się u niego migotanie przedsionków (AFib), czyli nieregularne bicie serca, podczas którego serce przerzuca się, przeskakuje uderzenia i ma się wrażenie, że obija się o klatkę piersiową.
„Przebudzenie”
Mark miał kilka niewygodnych epizodów z migotaniem przedsionków, ale teraz nosi monitor i przyjmuje leki, aby jego serce biło regularnie.
„Mark jest całkowicie zdrowy i nie ma żadnych deficytów”, powiedział dr Sachdeva. „Nie ma żadnych ograniczeń co do jego stylu życia, ale musi to robić powoli, ponieważ udar może powodować zmęczenie.”
Mark był w stanie wrócić do swojej pracy jako kierownik transportu w Border States Electric w ciągu kilku miesięcy. Wrócił również do ćwiczeń w Sanford POWER, ale nie tak agresywnie jak wcześniej.
„Udar był dla mnie wielkim sygnałem ostrzegawczym”, powiedział Mark. „Musiałem nauczyć się zwalniać. Kiedyś byłem facetem, który, jeśli miał projekt, pracował aż do jego zakończenia. Teraz zatrzymuję się na jakiś czas i nie martwię się, że nie jest skończony.”
Działaj szybko
„Udar ma wiele naśladowców,” powiedział Dr. Sachdeva. „Nawet jeśli istnieje choćby cień podejrzenia, że to może być udar, należy działać z wykorzystaniem dostępnych metod leczenia ostrego udaru. A zatrzymanie się na pewnym etapie badań bez znalezienia przyczyny nie wystarczy. Jeśli byśmy się zatrzymali, nie znaleźlibyśmy u Marka PFO i prawdopodobnie miałby kolejny udar.”
Zeszłego lata personel oddziału ratunkowego w Sanford Bemidji Medical Center widział 23 pacjentów, którzy byli w trakcie udaru. Niestety, odwrócenie części uszkodzeń spowodowanych przez udar było możliwe tylko w przypadku trzech z tych pacjentów. Interwencja nie była opcją dla pozostałych 20, ponieważ nie przybyli oni na oddział ratunkowy na czas.
„Naszym największym problemem w leczeniu ofiar udaru jest to, że pacjenci nie przychodzą natychmiast”, powiedział Shannon Pitt, koordynator ds. udaru w Sanford Bemidji. „Pacjenci czekają, czekają i jeszcze trochę czekają, a kiedy ich widzimy, często niewiele możemy zrobić. Szkody wyrządzone w każdej minucie, w której ktoś ma udar, postarzają mózg o trzy tygodnie w wyniku utraconych komórek mózgowych.”
Objawy udaru
Profesjonaliści opieki zdrowotnej mają powiedzenie dotyczące leczenia udaru: „Czas to mózg.”
Sanford Health posiada jedyny w regionie kompleksowy zespół neurologii interwencyjnej przeszkolony do korzystania z urządzeń umożliwiających odzyskanie skrzepu krwi po udarze. Specjaliści tworzący ten zespół twierdzą, że ofiara udaru zaczyna tracić neurony w mózgu w ciągu zaledwie pięciu minut.
Te neurony są budulcem mózgu, nieustannie przetwarzającym czynności od myślenia do chodzenia. Gdy neurony zaczną umierać, będą umierać dalej – w tempie 2 milionów na minutę. Dlatego tak ważne jest, aby być świadomym potencjalnych objawów udaru. Niektóre oznaki mogą być subtelne. Ale akronim FAST może pomóc zidentyfikować wczesne stadia udaru i przypomnieć, co należy zrobić:
- F – opadanie twarzy, zwykle po jednej stronie
- A – opadanie ramion (jedno ramię zwisa lub opada w dół)
- S – niewyraźna mowa
- T – czas wezwać pogotowie
Rodzaje udaru
Do udaru dochodzi, gdy przepływ krwi do mózgu zostaje zatrzymany. Mózg potrzebuje przepływu krwi, aby otrzymywać stały dopływ tlenu i składników odżywczych, których potrzebuje.
Istnieją dwa główne rodzaje udarów: niedokrwienny i krwotoczny.
„Od 70 do 80 procent udarów to udary niedokrwienne, czyli ostra utrata przepływu krwi do mózgu. Udary niedokrwienne są zazwyczaj spowodowane przez skrzep krwi lub odłamek blaszki miażdżycowej, który unosi się w organizmie i znajduje drogę do mózgu” – powiedział Pitt.
„Krwotoczny to krwotoczny typ udaru, w którym dochodzi do pęknięcia naczynia krwionośnego.”
Zapobieganie udarowi
Ostatnie badanie JAMA Neurology wykazało wzrost liczby udarów wśród młodych dorosłych w ciągu ostatnich dwóch dekad. Stwierdzono również wzrost czynników ryzyka udaru u wszystkich dorosłych.
„Każdy, niezależnie od wieku, może dostać udaru” – powiedział Pitt. „Udary są tym częstsze, im starsza jest osoba, ale mieliśmy też pacjentów z udarem w wieku 30 i 40 lat. Myślę, że powodem, dla którego obecnie widzimy więcej pacjentów z udarem jest, po pierwsze, to, że ludzie żyją dłużej, a po drugie, przeciętne życie jest dość siedzący, co zwiększa otyłość, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, podwyższony poziom cholesterolu, z których wszystkie są czynnikami ryzyka dla udaru.”
Utrzymanie zdrowego stylu życia, dokonywanie właściwych wyborów w zakresie diety i regularne ćwiczenia pomogą zmniejszyć szanse na doświadczenie udaru.
„Ludzie powinni ćwiczyć co najmniej 150 minut każdego tygodnia, a oni powinni myśleć sercowo-naczyniowych i aerobowych,” Pitt powiedział. „Dobrym pomiarem dla ćwiczenia jest to, kiedy możesz mówić, ale nie możesz śpiewać.”
Jedzenie zdrowo z dietą opartą na roślinach również jest bardzo ważne, Pitt said.
„Dieta oparta na roślinach nie oznacza, że nie można jeść mięsa, ale oznacza to, że większość diety powinny stanowić owoce, warzywa i pełne ziarna. Mięso, zwłaszcza czerwone, zwiększa poziom cholesterolu, podczas gdy owoce i warzywa zawierają błonnik, który usuwa cholesterol.”
Inne ważne narzędzia, których ludzie mogą używać, aby zmniejszyć ryzyko udaru:
- Zmniejszenie spożycia sodu
- Utrzymanie prawidłowej wagi (poniżej 25 wskaźnika masy ciała)
- Kontrola poziomu cukru we krwi do poziomu A1C poniżej 6.5
- Rzucenie palenia
- Obniżenie ciśnienia krwi
Mark jest wdzięczny za powrót do zdrowia i za doskonałą opiekę, którą otrzymał w Sanford Stroke Center.
„Każdego dnia, kiedy jadę z pracy do domu i widzę ten billboard na I-94, który mówi: 'Jedyne zaawansowane, kompleksowe centrum udarowe w ND', mówię: 'Tak, tak, to prawda'.”
Więcej historii
- Poznaj swoje ryzyko udaru: Podcast
- Co warto wiedzieć o udarach
- Dlaczego podczas udaru liczy się każda sekunda
- Zespół udarowy wprowadza innowacyjną procedurę, aby uratować studenta