Zapalenie nerwu wzrokowego i neuropatia: Objawy, przyczyny, leczenie

1. Przyczyny
2. Leczenie
3. Prognoza

Nerw wzrokowy to połączenie między okiem a mózgiem, które przekazuje informacje wizualne z siatkówki. Zapalenie tego nerwu nazywane jest zapaleniem nerwu wzrokowego. Podczas zapalenia nerwu wzrokowego zapalenie może spowodować uszkodzenie ochronnej osłonki (mieliny) otaczającej ten nerw oraz samego nerwu. Może to mieć wpływ na jeden nerw wzrokowy lub oba nerwy wzrokowe w tym samym czasie.

Objawy zapalenia nerwu wzrokowego mogą obejmować zamazanie, martwe punkty lub całkowitą utratę wzroku. Możesz również zauważyć zniekształcone widzenie, zmniejszone widzenie kolorów i ból podczas poruszania jednym lub oboma oczami. Tego typu objawy mogą poprzedzać utratę wzroku spowodowaną zapaleniem nerwu wzrokowego.

Termin neuropatia nerwu wzrokowego bardziej ogólnie opisuje nieprawidłowości lub uszkodzenia nerwu wzrokowego. Uszkodzenie to może być spowodowane zablokowanym przepływem krwi, pewnymi stanami chorobowymi lub narażeniem na działanie substancji toksycznych. Zapalenie nerwu wzrokowego jest jedną ze specyficznych przyczyn neuropatii wzrokowej.

Co powoduje zapalenie nerwu wzrokowego?

Zapalenie nerwu wzrokowego może wystąpić u każdego, ale zwykle występuje u dorosłych poniżej 45 roku życia i dotyka częściej kobiet niż mężczyzn. Stan ten jest powszechny u osób cierpiących na stwardnienie rozsiane (SM), które występuje, gdy własny układ odpornościowy organizmu atakuje i niszczy ochronne osłony nerwów.

Poza wpływem na wzrok, uszkodzenia nerwów związane ze stwardnieniem rozsianym mogą prowadzić do utraty mobilności i funkcji czuciowych, a także innych osłabiających warunków.

Inne przyczyny zapalenia nerwu wzrokowego obejmują:

• Spektrum zaburzeń zapalenia nerwu wzrokowego

• Zespół związany z anty-MOG Ab

• Ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego

Inne przyczyny neuropatii nerwu wzrokowego obejmują:

• Infekcje takie jak toksoplazmoza, kryptokok, herpes simplex

• Inne infekcje wirusowe

• Zaburzenia neurologiczne

• Dziedziczna neuropatia nerwu wzrokowego, dziedziczna postać utraty wzroku, która dotyka głównie mężczyzn w wieku 20 lub 30 lat

• Niektóre leki (np. etambutol, wigabatryna)

• Niedobory żywieniowe

• Toksyny, w tym metanol, alkohol i tytoń

Gdy występuje zapalenie nerwu wzrokowego, źrenica może reagować w nieprawidłowy sposób (aferentny defekt źrenicy). Oznacza to, że w obecności jasnego światła źrenica faktycznie rozszerza się zamiast zwężać. W zależności od ciężkości zapalenia nerwu wzrokowego, nerw wzrokowy może wydawać się normalny lub spuchnięty.

Podczas badania wzroku, okulista będzie szukał oznak zapalenia nerwu wzrokowego przeprowadzając testy oceniające, czy ma Pan/Pani zmniejszone widzenie, testy pola widzenia w celu określenia, czy ma Pan/Pani powiększoną plamkę ślepą (znaną również jako scotoma) oraz optyczną koherentną tomografię w celu określenia, czy doszło do uszkodzenia włókien nerwu wzrokowego.

Może zostać zmierzone ciśnienie w oku, a źrenice mogą zostać rozszerzone, aby zapewnić lepszy wgląd w wewnętrzne struktury oka, w tym nerw wzrokowy i siatkówkę.

Może Pan również zostać skierowany na badanie MRI nerwów wzrokowych i mózgu, aby wykryć możliwe przyczyny leżące u podstaw zapalenia nerwu wzrokowego.

Osoba z zapaleniem nerwu wzrokowego zazwyczaj poddawana jest badaniu MRI mózgu, w celu poszukiwania zmian w centralnym układzie nerwowym.

Leczenie zapalenia nerwu wzrokowego

Leczenie zapalenia nerwu wzrokowego zmieniło się w ostatnich latach, dzięki wielu badaniom. Należą do nich Optic Neuritis Treatment Trials (ONTT).

W badaniu ONTT uczestnicy z zapaleniem nerwu wzrokowego byli randomizowani do leczenia steroidami dożylnymi (IV), steroidami doustnymi lub placebo. Następnie byli oni oceniani przez kilka lat.

Z badań tych naukowcy dowiedzieli się, że leczenie steroidami miało niewielki wpływ na ostateczny wynik wzrokowy mierzony ostrością wzroku przy wysokim kontraście (czarne litery na białym tle), ale było korzystne dla wzroku przy mierzeniu bardziej czułymi testami.

Jednakże pacjenci leczeni dużymi dawkami steroidów mieli mniej ponownych ataków zapalenia nerwu wzrokowego niż pacjenci leczeni samymi steroidami w małych dawkach. W rzeczywistości pacjenci leczeni samymi doustnymi sterydami mieli większe ryzyko powtórnych ataków zapalenia nerwu wzrokowego niż pacjenci leczeni placebo.

Jeszcze ważniejsze jest to, że pacjenci leczeni początkowo dożylnymi sterydami mieli o połowę mniejsze ryzyko rozwoju SM w ciągu dwóch lat niż pacjenci leczeni tylko doustnymi sterydami lub placebo. Spośród pacjentów leczonych dożylnymi (a następnie doustnymi) sterydami, 7,5 procent rozwinęło stwardnienie rozsiane w ciągu kolejnych dwóch lat, w porównaniu z około 16 procentami w innych grupach.

W wyniku badań ONTT, lekarze okuliści obecnie zazwyczaj leczą pacjentów kombinacją dożylnych i doustnych sterydów lub monitorują stan bez przepisywania leczenia. Nie zaleca się stosowania wyłącznie małych dawek sterydów.

W przypadku pacjentów leczonych farmakologicznie, schemat leczenia obejmuje zazwyczaj trzy dni stosowania dużych dawek sterydów, a następnie około 11 dni zmniejszania dawki sterydów doustnych.*

Dodatkowo, pacjentom z zapaleniem nerwu wzrokowego można zaproponować leczenie za pomocą procedury zwanej wymianą osocza (PLEX). Terapia ta wymaga podłączenia pacjenta do maszyny na 1-2 godziny. W tym czasie, krew pacjenta jest pobierana przez kroplówkę do maszyny i pewne białka osocza są usuwane. Krew pacjenta jest następnie zwracana do niego po „oczyszczeniu” z niektórych składników układu odpornościowego, które promują stan zapalny.

Prognoza dla tych, którzy mają zapalenie nerwu wzrokowego

Deficyty wzrokowe spowodowane zapaleniem nerwu wzrokowego mogą się pogarszać przez okres około siedmiu dni, zanim widzenie zazwyczaj ustabilizuje się na tym poziomie przez trzy do ośmiu tygodni. Następnie może nastąpić stopniowa poprawa widzenia.

Około 95 procent osób z zapaleniem nerwu wzrokowego odzyska znaczną część widzenia w ciągu sześciu miesięcy od wystąpienia choroby. Jednak u około 19 procent wystąpi nawrót zapalenia nerwu wzrokowego w dotkniętym oku, a u 17 procent w ciągu 10 lat rozwinie się zapalenie nerwu wzrokowego w drugim oku.** Dlatego tak ważne jest dokładne badanie w celu ustalenia przyczyny. Nawracającym zdarzeniom można zapobiec, jeśli uda się zidentyfikować chorobę podstawową.

Jak wspomniano powyżej, czasami zapalenie nerwu wzrokowego jest prekursorem rozwoju SM, więc jeśli masz zapalenie nerwu wzrokowego, lekarz może zalecić wykonanie MRI. Jeśli obrazowanie wykaże zmiany w „istocie białej”, wskazujące na uszkodzenie mieliny we włóknach nerwowych w mózgu, istnieje 80-90% szans na spełnienie kryteriów SM w ciągu 5 lat. Ale nawet przy prawidłowych wynikach, osoba z zapaleniem nerwu wzrokowego ma 22% szans na rozwój SM.**

Więc, współpraca z okulistą i neurologiem jest uzasadniona.