US Pharm. 2018;(43):6-10.
Zwykłe przeziębienie jest stanem, który jest powszechny w społeczności i wiąże się z różnorodnymi objawami. Zazwyczaj jest to ostra, samoograniczająca się infekcja wirusowa górnych dróg oddechowych, która jest najczęściej wywoływana przez rinowirusy.1 Objawy powszechnie związane ze zwykłym przeziębieniem obejmują kaszel, przekrwienie nosa, gorączkę o niskim stopniu nasilenia i zmęczenie, zwykle występujące od 1 do 2 dni po ekspozycji. Na ogół większość objawów ustępuje w ciągu 7 do 10 dni, chociaż niektóre objawy mogą utrzymywać się do 3 tygodni.2 Częstość występowania przeziębienia maleje wraz z wiekiem. Dane wskazują, że dzieci chorują na przeziębienie około 6-8 razy w roku, dorośli poniżej 60 roku życia chorują 2-4 razy w roku, a dorośli powyżej 60 roku życia zazwyczaj chorują tylko raz w roku.2 Oprócz wieku, czynniki takie jak stres i brak snu mogą zwiększać ryzyko zachorowania na przeziębienie.3 Podczas gdy przeziębienie nie powoduje poważnych chorób lub powikłań w większości przypadków, pacjenci z chorobami współistniejącymi mogą być bardziej narażeni na ryzyko wystąpienia powikłań, takich jak zaostrzenia astmy, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc i zapalenia płuc.
Zwykłe przeziębienie jest często mylone z grypą. Grypa jest wywoływana przez wirus grypy, sklasyfikowany jako typ A, B lub C. Typy A i B atakują ludzi, przy czym typ A wywołuje poważniejsze objawy. Wirus grypy może być niebezpieczny u osób starszych oraz u pacjentów z obniżoną odpornością. Niemniej jednak osoby chorujące na grypę są bardziej chore niż osoby z objawami zwykłego przeziębienia i powszechnie wykazują takie oznaki i objawy, jak temperatura powyżej 102°F, dreszcze, bóle głowy, bóle mięśniowe i złe samopoczucie (Tabela 1).3
Zwykłe przeziębienie jest główną przyczyną opuszczonych dni w pracy i szkole w miesiącach zimowych. Nie jest znane żadne lekarstwo. Wielu pacjentów poszukuje leków dostępnych bez recepty w celu złagodzenia objawów, co prowadzi do wydatków przekraczających 8 miliardów dolarów rocznie na produkty przeciwkaszlowe i przeciwprzeziębieniowe.4
Ponieważ przeziębienie jest infekcją wirusową, należy unikać antybiotyków. Leczenie ogranicza się do łagodzenia objawów, a pacjenci często odwiedzają aptekę, aby zapytać o leki dostępne bez recepty. Ważne jest, aby pamiętać, że podawanie leków OTC dzieciom poniżej 2 roku życia może być niebezpieczne; w 2008 roku FDA zaleciła, aby unikać stosowania leków OTC na kaszel i przeziębienie u dzieci poniżej 2 roku życia.5 Od tego czasu producenci zmienili oznakowanie produktów przeciwkaszlowych i przeciwprzeziębieniowych tak, aby zawierało stwierdzenie: „Nie stosować u dzieci w wieku poniżej 4 lat „6. W przypadku dzieci w wieku od 4 do 6 lat istnieją ograniczone dowody na klinicznie istotne korzyści związane z produktami dostępnymi bez recepty w leczeniu przeziębienia.7,8
Istnieje wiele dostępnych produktów, które pomagają złagodzić objawy przeziębienia. Zanim farmaceuta wyda zalecenie, należy ocenić pacjenta, aby ustalić, czy jest on kandydatem do samodzielnego leczenia (tab. 2). W celu złagodzenia objawów dostępne są leki przeciwhistaminowe, przeciwkaszlowe, wykrztuśne, przeciwkaszlowe oraz przeciwbólowe/przeciwgorączkowe stosowane w monoterapii lub w skojarzeniu.
Dekongestanty
Jeżeli pacjenci cierpią z powodu niedrożności nosa, odpowiedni może być ogólnoustrojowy lub miejscowy dekongestant. Leki te są agonistami adrenergicznymi; powodują skurcz naczyń krwionośnych, co skutkuje zmniejszeniem obrzęku zatok i błony śluzowej.9 Fenylefryna i pseudoefedryna są dwoma ogólnoustrojowymi lekami obkurczającymi naczynia krwionośne, które często można znaleźć w preparatach dostępnych bez recepty. Miejscowe środki obkurczające naczynia krwionośne w postaci aerozoli do nosa obejmują krótko działające produkty: efedrynę, nafazolinę i fenylefrynę oraz dłużej działający produkt: oksymetazolinę.
Wielokrotne dawki leków udrożniających nos wydają się przynosić pewną ulgę pacjentom cierpiącym z powodu niedrożności nosa spowodowanej przeziębieniem.9 Doustna pseudoefedryna wydaje się łagodzić niedrożność nosa skuteczniej niż fenylefryna.10,11 W jednym z badań oceniano działanie udrożniające nosa fenylefryny i pseudoefedryny w porównaniu z placebo. Działanie fenylefryny nie różniło się istotnie od działania placebo, natomiast pseudoefedryna okazała się istotnie skuteczniejsza zarówno od placebo, jak i od fenylefryny.12 Ten brak skuteczności może być częściowo spowodowany rozległym metabolizmem ogólnoustrojowym fenylefryny, prowadzącym do niskiej biodostępności.12,13 Chociaż pseudoefedryna jest dostępna bez recepty, przepisy stanowe i federalne spowodowały przeniesienie tego produktu za lady apteczne ze względu na jego rolę w nielegalnej produkcji metamfetaminy.14 Dostępne są nowe preparaty pseudoefedryny, które pomagają powstrzymać tę działalność i nie wpływają negatywnie na właściwości przeciwkaszlowe produktu.
Topowe leki przeciwkaszlowe również zmniejszają przekrwienie błony śluzowej nosa.9 Środki te zapewniają działanie miejscowe na błonę śluzową nosa przy ograniczonym wchłanianiu ogólnoustrojowym, co prowadzi do mniejszej liczby działań niepożądanych. W jednym z badań oceniano wpływ pojedynczej dawki oksymetazoliny. Lek zmniejszał opór w drogach oddechowych nosa i objawy niedrożności nosa w ciągu 1 godziny, a efekt utrzymywał się do 7 godzin.15 Stosowanie leków miejscowo przekrwiennych powinno być ograniczone do 3-5 dni, aby uniknąć nawrotu przekrwienia, zwanego inaczej rhinitis medicamentosa.16
Leki przekrwienne są stosunkowo bezpieczne, jeśli są odpowiednio stosowane, ale ich stosowanie wiąże się z wieloma działaniami niepożądanymi wynikającymi z ich bezpośredniego działania na receptory adrenergiczne i pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Do częstych działań niepożądanych należą: bezsenność, wzrost ciśnienia tętniczego, niepokój, lęk, tachykardia, kołatanie serca, zaburzenia rytmu serca, halucynacje i zaburzenia oddawania moczu.17 Środków tych należy unikać u pacjentów z chorobami serca, nadciśnieniem tętniczym, chorobami tarczycy, cukrzycą i łagodnym przerostem gruczołu krokowego (BPH).17 Nie należy stosować leków wykrztuśnych u pacjentów, którzy jednocześnie przyjmują inhibitory monoaminooksydazy; takie połączenie może spowodować zagrażający życiu wzrost ciśnienia krwi.17
Leki przeciwhistaminowe
Aby złagodzić katar, swędzenie i łzawienie oczu oraz kichanie związane ze zwykłym przeziębieniem, można rozważyć zastosowanie leków przeciwhistaminowych. Leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji, w tym bromfeniramina, chlorfeniramina i clemastyna, są preferowane w stosunku do leków przeciwhistaminowych drugiej generacji w leczeniu tych objawów. Leki przeciwhistaminowe drugiej generacji, takie jak cetyryzyna, feksofenadyna i loratadyna, nie przekraczają bariery krew-mózg; wydaje się, że skuteczność leków pierwszej generacji wynika z ich działania na receptory histaminowe i muskarynowe w rdzeniu kory mózgowej.18 Wykazano, że leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji przynoszą pewne krótkotrwałe korzyści w zwalczaniu kataru, przekrwienia błony śluzowej nosa i kichania, gdy są stosowane w monoterapii, ale wydają się przynosić większe korzyści, gdy są stosowane w połączeniu z innymi lekami, takimi jak leki obkurczające naczynia krwionośne i przeciwbólowe.19,20
Leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji wiążą się z różnymi działaniami niepożądanymi ze względu na ich zdolność do interferencji z receptorami histaminowymi OUN. Leki te mogą powodować senność, uspokojenie, senność i zmęczenie; należy je stosować ostrożnie u pacjentów, u których wymagana jest czujność umysłowa. Mogą również potencjalnie upośledzać funkcje poznawcze, pamięć i sprawność psychomotoryczną.17,21 Ponadto leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji wiążą się z niepożądanymi działaniami antycholinergicznymi, takimi jak suchość oka, zatrzymanie moczu, zaparcia i mydriasis.17 Leki przeciwhistaminowe nie powinny być stosowane u pacjentów z jaskrą z wąskim kątem przesączania lub BPH.21
Środki przeciwkaszlowe
Wiele preparatów na przeziębienie dostępnych bez recepty zawiera dekstrometorfan, środek przeciwkaszlowy, który tłumi kaszel często towarzyszący przeziębieniu i innym infekcjom dróg oddechowych. Dekstrometorfan, choć dostępny jako preparat pojedynczy, jest również powszechnie dostępny w połączeniu z innymi środkami w wieloskładnikowych produktach na przeziębienie i grypę. Przeprowadzono wiele badań oceniających skuteczność tych produktów, ale ich ograniczenia wynikają z małej liczebności próby, złego projektu badania lub zmienności dawkowania i częstości stosowania leku.22 Chociaż niektóre przeglądy sugerują, że dekstrometorfan może być skuteczny w leczeniu ostrego kaszlu na podstawie badań zliczania kaszlu, inne stwierdzają, że nie ma mocnych dowodów za lub przeciw stosowaniu tych środków w leczeniu kaszlu.22,23
Dekstrometorfan spożywany w nadmiernych dawkach może wywoływać efekty halucynogenne podobne do fencyklidyny i ketaminy; spowodowało to, że lek ten jest nadużywany przez niektóre osoby w środowisku społecznym.24 Dane z nadzoru wskazują, że szczytowy poziom rozpowszechnienia nadużywania dekstrometorfanu przypadł na rok 2006, z szacunkową liczbą 17,6 przypadków na milion.25 Potencjalne efekty fizjologiczne nadmiernie dużych dawek dekstrometorfanu obejmują między innymi tachykardię, zmiany stanu psychicznego, nadciśnienie, drgawki, śpiączkę oraz zatrzymanie oddechu i krążenia.24 Potencjał nadużywania tego środka spowodował, że wiele stanów wprowadziło przepisy zabraniające sprzedaży dekstrometorfanu nieletnim.24
Ekspektanty
Ekspektanty to środki, które są generalnie stosowane w celu zmniejszenia lepkości i objętości plwociny produkowanej przez pacjentów cierpiących na różne schorzenia układu oddechowego. Gwajafenezyna jest jedynym środkiem wykrztuśnym zatwierdzonym przez FDA i znajduje się w wielu środkach do objawowego łagodzenia ostrego, nieefektywnego, produktywnego kaszlu. Chociaż gwajafenezyna jest dostępna w preparatach OTC od dziesięcioleci, jej skuteczność jako środka wykrztuśnego w preparatach na przeziębienie i grypę nadal jest kwestionowana. W przeglądzie Cochrane z 2014 roku dotyczącym produktów na kaszel i przeziębienie nie znaleziono żadnych dowodów klinicznych potwierdzających skuteczność kliniczną leku, zarówno samego, jak i w połączeniu.22
Mimo braku badań wykazujących korzyści kliniczne, gwajafenezyna jest nadal promowana jako skuteczny środek wykrztuśny w produktach OTC. Lek ten jest uważany za stosunkowo bezpieczny i nie wiąże się z żadnymi istotnymi klinicznie interakcjami lekowymi. Przy stosowaniu w zalecanych dawkach lek jest stosunkowo dobrze tolerowany, a najczęstszym zgłaszanym działaniem niepożądanym jest nietolerancja żołądkowo-jelitowa.22
Leki przeciwbólowe
Przeciwbólowe i przeciwgorączkowe leki OTC, takie jak aspiryna, acetaminofen, ibuprofen i naproksen, są często stosowane w leczeniu uogólnionego bólu, bólu głowy i gorączki związanych z przeziębieniem i innymi chorobami wirusowymi.13,26 Chociaż leki te są ogólnie uważane za równie skuteczne w leczeniu powyższych objawów, powinny być stosowane z rozwagą, ponieważ wiążą się z kilkoma działaniami niepożądanymi.13 Pacjenci uczuleni na aspirynę i chorzy z czynną chorobą wrzodową mogą nie być kandydatami do stosowania aspiryny lub pokrewnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Ponadto ostatnie badanie sugeruje, że pacjenci, którzy stosowali NLPZ podczas ostrej infekcji dróg oddechowych, trzykrotnie zwiększyli ryzyko ostrego zawału mięśnia sercowego.27
Prewencja
Zapobieganie rozprzestrzenianiu się wirusów przeziębienia jest podstawową metodą zmniejszenia ryzyka zachorowania na przeziębienie. Farmaceuci powinni edukować pacjentów na temat różnych metod stosowanych w celu zmniejszenia ryzyka zachorowania na przeziębienie. Dobre praktyki higieniczne obejmują częste mycie rąk wodą z mydłem przez co najmniej 20 sekund; unikanie dotykania twarzy, oczu, nosa i ust nieumytymi rękami; oraz unikanie kontaktu z osobami zakażonymi.28
WNIOSKI
Pacjenci dotknięci przeziębieniem często polegają na produktach dostępnych bez recepty, aby pomóc sobie w radzeniu z objawami. Farmaceuci są nieocenionym źródłem informacji, zapewniając edukację i zalecenia w celu zapewnienia bezpiecznego i właściwego stosowania leków dostępnych bez recepty. Ważne jest, aby właściwie ocenić pacjentów, aby określić, czy są oni kandydatami do samodzielnego leczenia. Ważne jest również, aby doradzać pacjentom, aby upewnić się, że rozumieją oni potencjalne działania niepożądane, interakcje z lekami i ostrzeżenia związane z każdym lekiem.
Jakie są objawy?
Zwykłe przeziębienie zwykle powoduje przekrwienie nosa, katar i kichanie. Może również wystąpić drapanie w gardle, bóle głowy i mięśni; możesz czuć się zmęczony; i możesz mieć niską gorączkę. Jeśli wystąpi kaszel, zwykle dzieje się to czwartego lub piątego dnia.
Co mogę zrobić, jeśli jestem przeziębiony?
– Pić dużo płynów
– Dużo odpoczywać
– Nawilżać powietrze
Czy istnieją sposoby leczenia przeziębienia?
Nie ma lekarstwa na przeziębienie, ale istnieją leki, które mogą pomóc złagodzić niektóre z objawów. Przed zastosowaniem jakiegokolwiek produktu należy skonsultować się z lekarzem, zwłaszcza jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, choroby serca, cukrzycę, jaskrę, powiększoną prostatę lub jesteś uczulony na aspirynę.
Zatkanie nosa: Doustne leki udrożniające, takie jak pseudoefedryna i fenylefryna, mogą przynieść ulgę w przypadku dusznego nosa. Jeśli stosujesz aerozol do nosa ze środkiem udrożniającym, bardzo ważne jest, abyś nie stosował go dłużej niż 3 dni.
Drożność nosa: Leki przeciwhistaminowe mogą przynieść pewną ulgę.
Gorączka, ból gardła/ból głowy/bóle ciała: Zastosuj łagodny środek przeciwbólowy, taki jak acetaminofen lub niesteroidowy środek przeciwzapalny, taki jak ibuprofen lub naproksen.
Kaszel: Wspólne składniki obejmują gwajafenezynę i dekstrometorfan.
Jak mogę zapobiec przeziębieniu?
Najlepszym sposobem zapobiegania rozprzestrzenianiu się wirusów przeziębienia jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się przeziębień.
– Unikać kontaktu z osobami zakażonymi, jeśli to możliwe
– Praktykować dobre nawyki i techniki mycia rąk, takie jak mycie rąk przez co najmniej 20 sekund po dotknięciu powierzchni, przed przygotowaniem jedzenia i jedzeniem, oraz przed dotykaniem twarzy, oczu, nosa lub ust
– Używaj środków odkażających do rąk, gdy mycie rąk nie jest możliwe
– Nie dziel się napojami ani naczyniami do jedzenia
– Kichaj lub kaszl w skrzywiony łokieć i używaj chusteczek higienicznych. Następnie umyj ręce
– Unikaj dotykania twarzy rękami i dotykania skażonych powierzchni
– W domach z wieloma łazienkami osoby zakażone powinny korzystać tylko z jednej łazienki
1. Mäkelä MJ, Puhakka T, Ruuskanen O, et al. Viruses and bacteria in the etiology of the common cold. J Clin Microbiol. 1998;36(2):539-542.
2. Heikkinen T, Järvinen A. The common cold. Lancet. 2003;361(9351):51-59.
3. Allan GM, Arroll B. Prevention and treatment of the common cold: making sense of the evidence. CMAJ. 2014;186(3):190-199.
4. Consumer Healthcare Products Association. Sprzedaż OTC według kategorii 2012-2016. www.chpa.org/OTCsCategory.aspx. Dostęp 27 grudnia 2017 r.
5. FDA. Dla konsumentów. Aktualizacja dla konsumentów. Korzystanie z ponad-the-counter kaszel i produkty przeziębienia u dzieci. Październik 22, 2008. https://wayback.archive-it.org/7993/20170722060133/https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm048515.htm. Dostęp 21 grudnia 2017 r.
6. FDA. Drugs. Special features. Zachowaj ostrożność przy podawaniu dzieciom produktów na kaszel i przeziębienie. November 4, 2016. www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/SpecialFeatures/ucm263948.htm. Dostęp 21 grudnia 2017 r.
7. briars LA. The latest update on over-the-counter cough and cold product use in children. J Pediatr Pharmacol Ther JPPT. 2009;14(3):127-131.
8. Bell EA, Tunkel DE. Over-the-counter kaszel i leki na przeziębienie u dzieci: czy są one pomocne? Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;142(5):647-650.
9. Deckx L, De Sutter AI, Guo L, et al. Nasal decongestants in monotherapy for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(10):CD009612.
10. Meltzer EO, Bukstein DA. Wpływ ekonomiczny alergicznego nieżytu nosa i aktualne wytyczne dotyczące leczenia. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011;106(2 suppl):S12-S16.
11. Hatton RC, Winterstein AG, McKelvey RP, et al. Efficacy and safety of oral phenylephrine: systematic review and meta-analysis. Ann Pharmacother. 2007;41(3):381-390.
12. Horak F, Zieglmayer P, Zieglmayer R, et al. A placebo-controlled study of the nasal decongestant effect of phenylephrine and pseudoephedrine in the Vienna Challenge Chamber. Ann Allergy Asthma Immunol. 2009;102(2):116-120.
13. Eccles R, Jawad MS, Jawad SS, et al. Efficacy and safety of single and multiple doses of pseudoephedrine in the treatment of nasal congestion associated with common cold. Am J Rhinol. 2005;19(1):25-31.
14. Drug Enforcement Agency. Przepisy-2006. Sprzedaż detaliczna produktów chemicznych ujętych w wykazie; autocertyfikacja regulowanych sprzedawców produktów chemicznych ujętych w wykazie. www.deadiversion.usdoj.gov/fed_regs/rules/2006/fr0926.htm. Dostęp 13 grudnia 2017 r.
15. Akerlund A, Klint T, Olén L, Rundcrantz H. Nasal decongestant effect of oxymetazoline in the common cold: an objective dose-response study in 106 patients. J Laryngol Otol. 1989;103(8):743-746.
16. Mortuaire G, de Gabory L, François M, et al. Rebound congestion and rhinitis medicamentosa: nasal decongestants in clinical practice. Critical review of the literature by a medical panel. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2013;130(3):137-144.
17. Malone M. Przegląd: działania niepożądane niektórych powszechnie stosowanych leków przeciwalergicznych (leków przeciwkaszlowych, przeciwleukotrienowych, przeciwhistaminowych, steroidów i cynku) oraz ich bezpieczeństwo w ciąży. https://clinmedjournals.org/articles/ijam/international-journal-of-allergy-medications-ijam-3-024.php?jid=ijam.
18. Muether PS, Gwaltney JM. Variant effect of first- and second-generation antihistamines as clues to their mechanism of action on the sneeze reflex in the common cold. Clin Infect Dis. 2001;33(9):1483-1488.
19. De Sutter AIM, Saraswat A, van Driel ML. Antihistamines for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(11): CD009345.
20. De Sutter AIM, van Driel ML, Kumar AA, et al. Oral antihistamine-decongestant-analgesic combinations for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(2):CD004976.
21. Simon FER, Simons KJ. H1 antihistamines: current status and future directions. World Allergy Organ J. 2008;1(9):145-155.
22. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD001831.
23. Morice A, Kardos P. Comprehensive evidence-based review on European antitussives. BMJ Open Respir Res. 2016;3(1):e000137.
24. Gershman JA, Fass AD. Dextromethorphan abuse: a literature review. J Pharm Technol. 2013;29(2):66-71.
25. Wilson MD, Ferguson RW, Mazer ME, et al. Monitoring trends in dextromethorphan abuse using the National Poison Data System: 2000-2010. Clin Toxicol. 2011;49(5):409-415.
26. Kim SY, Chang Y-J, Cho HM, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(9):CD006362.
27. Wen Y-C, Hsiao F-Y, Chan KA, et al. Acute respiratory infection and use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on risk of acute myocardial infarction: a nationwide case-crossover study. J Infect Dis. 2017;215(4):503-509.
28. CDC. Prevent the common cold. Opublikowano 6 lutego 2017 r. www.cdc.gov/features/rhinoviruses/index.html. Dostęp 16 grudnia 2017 r.
29. Cleveland Clinic. Influenza. Jak często występują objawy w przeziębieniu lub grypie. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17146-influenza. Dostęp 21 grudnia 2017 r.
30. CDC. Przeziębienie a grypa. Grypa sezonowa (grypa). www.cdc.gov/flu/about/qa/coldflu.htm. Dostęp 21 grudnia 2017 r.
31. Fashner J, Ericson K, Werner S. Leczenie przeziębienia u dzieci i dorosłych. Am Fam Physician. 2012;86(2):153-159.
32. Scolaro KL. Przeziębienia i alergia. In: Kinski DL, Ferreri SP, Hemstreet B, et al, eds. Handbook of Nonprescription Drugs: An Interactive Approach to Self-Care, 18th ed. Washington, DC: American Pharmacists Association; 2015.