Sanitäter entscheiden, welches Medikament sie verabreichen, die Dosis und auch den besten Verabreichungsweg – oral, intranasal, inhalativ, sublingual, transdermal oder als Injektion -. Obwohl alle Wege ihre Berechtigung haben, ist die intravenöse („in die Vene“) Therapie schnell und hat eine 100-prozentige Bioverfügbarkeit, was bedeutet, dass das Medikament durch Absorption oder Metabolismus unverändert ist, wenn es den systemischen Kreislauf erreicht.
Wenn Sie mit einem schwierigen IV-Start konfrontiert sind, vergessen Sie die „Hail Mary“-Taktik des „Stocherns und Betens“ und verwenden Sie einen oder mehrere dieser 10 Tipps, um sicherzustellen, dass Sie jedes Mal die Linie bekommen.
Fordern Sie sich selbst heraus, wenn Sie lernen
Wenn Sie Ihre klinischen Rotationen absolvieren und das Anlegen von Infusionen üben, haben Sie den Vorteil, dass Sie in einer kontrollierten Umgebung mit einem Unterstützungsteam aus Krankenschwestern und Ärzten lernen. Da Sie noch am Lernen sind, besteht die natürliche Tendenz, die einfachsten Venen zu wählen, die sich oft in der Ellenbogengrube (Fossa antecubitalis) befinden. Stattdessen sollten Sie sich selbst herausfordern, indem Sie Infusionen an der Oberseite der Hand des Patienten oder entlang des Unterarms anlegen. Wenn Sie dann vor Ort einen kritischen Patienten behandeln, der nur begrenzte Möglichkeiten für Infusionen hat, werden Sie ein Experte darin sein, viele Stellen zu treffen.
Der Patient ist Ihre beste Ressource
Die meisten Menschen haben schon einmal Blut abgenommen bekommen oder eine Infusion gelegt bekommen und niemand kennt ihren Körper besser als der Patient. Bevor Sie beginnen, sagen Sie etwas wie: „Welche Vene ist für Sie am besten geeignet?“ und Sie werden überrascht sein, wie viele hilfreiche Informationen Sie erhalten. Der Patient wird Sie oft auf die für ihn beste Vene hinweisen, Sie warnen, wenn sie hartnäckig ist, und in der Regel einige wichtige Informationen über seine Krankengeschichte hinzufügen, wie z.B. frühere Operationen.
Benutzen Sie Ihr Büro oder stellen Sie eine Werkbank auf
„Eine Infusion zu legen, ist eines der gefährlichsten Dinge, die wir tun“, sagte mir mein Ausbilder während meines Praktikums als Sanitäter. In Anbetracht der rauen Gegend, in der wir arbeiteten, habe ich zunächst über diese Idee gespottet. Aber dann dachte ich an all die durch Blut übertragbaren Krankheitserreger wie HIV und Hepatitis B, die mit einem Nadelstich übertragen werden können, und mir wurde klar, dass er Recht hatte.
Sofern Ihr Patient nicht sofort eine intravenöse Medikation benötigt, wie z. B. Traubenzucker bei Unterzuckerung, versuchen Sie, alle Infusionen in Ihrem sauberen, geräumigen, gut beleuchteten Büro zu legen… im hinteren Teil des Krankenwagens. Wenn Sie vor Ort eine Infusion legen müssen, richten Sie eine „Werkbank“ ein, indem Sie alle Infusionsmaterialien auf einer blauen Chux-Matte ausbreiten. Ihre Ausrüstung ist einfacher zu benutzen, leichter zu reinigen, und das Chux-Pad zeigt jedem am Einsatzort, wo die Infusionsmaterialien liegen, und stellt sicher, dass eine Nadel nicht auf der Sitzbank, auf dem Boden oder in den Falten der Kleidung des Patienten landet.
Vorbereiten Sie Ihren Patienten
Um seine Angst zu verringern, lassen Sie Ihren Patienten wissen, was Sie tun und warum. Halten Sie den Krankenwagen warm, damit sich die Venen nicht verengen. Sobald Sie den Druckverband angelegt haben, hängen Sie den Arm des Patienten so tief wie möglich, damit sich die Venen mit Blut füllen können. Legen Sie alle Patienten, die Anzeichen eines Schocks zeigen, flach hin.
Bitten Sie Ihren Partner um Hilfe
Sicherlich können wir alle selbst Infusionen anlegen, aber der Prozess ist so viel reibungsloser für uns und unseren Patienten, wenn wir unseren Partner bitten, bei Aufgaben wie dem Halten des schlaffen Arms eines bewusstlosen Patienten, dem Anschließen eines Tropfsets an einen Infusionsbeutel mit normaler Kochsalzlösung oder dem Vorbereiten der Kochsalzsperre und des Verbands für die Infusionsstelle zu helfen. Indem Sie diese kleinen Aufgaben delegieren, können Sie Ihre ganze Aufmerksamkeit darauf richten, die Vene zu legen und mit Ihrem Patienten in Verbindung zu bleiben.
Wenn Sie die Infusion mehrmals verpassen, lassen Sie Ihren Partner die Infusion legen. Manchmal ist ein weiteres Paar Augen und Hände alles, was nötig ist. Stolz sollte einer guten Patientenversorgung nie im Wege stehen.
Wählen Sie die richtige Kathetergröße
Die Krankengeschichte und die Hauptbeschwerden des Patienten sollten die Wahl der Kathetergröße bestimmen. Katheter mit kleinerem Kaliber (20-22g) können bei nicht dringenden Anrufen oder bei Patienten verwendet werden, die möglicherweise Störungen der Blutgefäße haben, wie z. B. IV-Drogenabhängige, chronische Steroidbenutzer, ältere Patienten mit fragilen Venen oder solche mit einer Vorgeschichte von Chemotherapie. Verwenden Sie Nadeln mit größerem Kaliber (14g, 16g, 18g) bei Patienten, die möglicherweise eine Operation oder Notfallmedikation benötigen. Bei diesen Patienten sollten Sie zwei Infusionen legen und einen Druckbeutel verwenden, um den Flüssigkeitsaustausch zu unterstützen.
Wählen Sie die richtige Vene
Fühlen Sie nach der besten Vene, anstatt Ihre Augen zu benutzen. Die Venen, auf die Ihre Augen sofort fixiert sind, sind oft oberflächlich, dünn und zu zerbrechlich für eine IV. Finden Sie stattdessen die tieferen Venen des Patienten, indem Sie mit dem Zeigefinger die Venen ertasten, die mit Blut gefüllt sind und einen gewissen „Schwung“ haben.
Meistern Sie die Kunst des Einführens eines Katheters
Schrubben Sie die Infusionsstelle kräftig mit einem Alkoholtupfer ab, um die Stelle zu säubern und die Venen zum Vorschein zu bringen. Legen Sie die Aderpresse 2-3 Zentimeter oberhalb der gewünschten Stelle an. Ziehen Sie mit Ihrer nicht dominanten Hand an der Haut unterhalb der Stelle, damit die Vene nicht rollt. Durchstechen Sie die Haut und schieben Sie dann den Katheter vor, bis Sie einen Rückstoß von Blut in der Kammer erhalten. Dann drücken Sie die Haut flach und schieben den Katheter von der Nadel in die Vene. Tamponieren Sie oberhalb der Einstichstelle, ziehen Sie dann die Nadel zurück und legen Sie sie in den Behälter für scharfe Gegenstände. Zum Schluss schließen Sie die Kochsalzlösung an, lösen die Abschnürung und feiern Ihren Erfolg.
Sichern Sie Ihre Infusionsstelle
Gleich wie beim Anlegen eines erweiterten Atemwegs arbeiten wir hart, um eine Infusion zu legen. Sichern Sie die Infusionsstelle mit einem Verband oder Klebeband, damit sie nicht versehentlich während des Transports oder bei der Verlegung des Patienten ins Krankenhausbett herausgezogen werden kann. Bei einigen Patienten, wie z. B. Kindern oder Patienten mit verändertem Geisteszustand, kann die Ruhigstellung der Extremität mit einer Schlinge und einem Tuch oder einer bequemen Schiene helfen, die IV-Stelle zu schützen.
Auch kann Ihr IV, wie ein Endotrachealtubus, für viele Stunden oder Tage im Krankenhaus beim Patienten verbleiben, also verwenden Sie immer sterile Techniken, die die beste Kontinuität der Versorgung gewährleisten.
Freuen Sie sich an der Herausforderung
Die Notfallmedizin ist ein schwieriger Job. Genießen Sie die Herausforderung, in einem Büro zu arbeiten, das über holprige Straßen und um Ecken mit einem kleinen Personalbestand fährt.
Vor allem haben Sie Vertrauen in Ihre Fähigkeiten. Nur wenige Menschen können den Job machen, den Sie machen. Vertrauen züchtet IV-Kompetenz!