Eine 99232 CPT Code Erklärung, 99232 Beispiele, 99232 Beispielnotiz, 99232 RVU Betrag, 99232 wRVU / work RVU Betrag und eine 99232 Vorlage für EMR.
Der CPT-Kode 99232 ist einer Krankenhaus-Nachsorge-Notiz (Follow-up) der Stufe 2 zugeordnet. 99232 ist die mittlere und am häufigsten verwendete Stufe der täglichen Verlaufsnotiz für nicht-kritische Pflege. Wenn es um 99232 geht, ist die Dokumentation entscheidend, aber das Verständnis der erforderlichen Dokumentation ist noch wichtiger. Die Arbeits-RVU (wRVU) für den Cpt-Code 99232 ist natürlich niedriger als die für 99233 und höher als die für 99231.
Wie viele Arbeits-RVU (wRVU) werden für einen 99232 angegeben?
Ein CPT-Code 99232 ist mit 1.39 Arbeits-RVUs, auch bekannt als wRVU.
Ein 99232 = 1,39 wRVU
In der Regel, wann ist ein 99232 Code angemessen?
Wenn es um die Kodierung geht, wie immer in der heutigen Zeit der EMR, ist Dokumentation der Schlüssel. Sie würden staunen, wie wenig Dokumentation erforderlich ist, um alle Schlüsselkriterien zu gewährleisten. Es ist wichtig, dass der gesunde Menschenverstand überwiegt, denn es bringt nichts, das System mit generischer Dokumentation zu umgehen.
Wenn sich ein Patient verbessert oder stabil bleibt, ist der CPT-Code 99232 wahrscheinlich angemessen. Wenn ein Patient ein neues akutes Problem oder eine Verschlimmerung eines Problems hat, kann ein 99233 angemessen sein. Oft werden Visiten bei Patienten durchgeführt, bei denen es sich im Wesentlichen um eine Fortsetzung der Medikation und Überwachung bei einem sich verbessernden Patienten handelt. Dies sind klassische 99232’s.
Oftmals werden in den Tagen nach der Aufnahme eines Patienten zwar Managemententscheidungen getroffen und Behandlungsänderungen vorgenommen, aber die Änderungen sind minimal und dem Patienten geht es besser. Zum Beispiel die Titration von Blutdruck- oder CHF-Medikamenten bei einem sich verbessernden Patienten. Dies wäre eine klassische Situation für den CPT-Code 99232. Wenn jedoch neue Probleme auftreten, die Sie primär behandeln, wie z. B. die Entwicklung eines Nierenversagens oder einer Hypoxie, die eine spezifische Anpassung der Medikation und die Anordnung von Tests erfordern, die überprüft werden müssen, kann der CPT-Code 99233 angemessener sein. Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert und / oder die endgültige Stabilisierung für die Entlassung ansteht, wäre der CPT-Kode 99232 anstelle von 99233 angemessen.
Beispiel für Krankenhaustage, an denen der CPT-Kode 99232 angemessen sein kann, solange die Dokumentation korrekt ist
Aufnahme – Patient mit Kurzatmigkeit und Schmerzen in der Brust, Komorbiditäten vorhanden, Diagnose kongestive Herzinsuffizienz und bekannte ischämische Kardiomyopathie medikamentös behandelt, IV-Medikamente gegeben, Komplexität ist hoch.
CPT-Code 99223
Tag 2 – Dem Patienten geht es besser, die Medikamente werden auf PO umgestellt, die Medikamente für zu Hause werden wieder verabreicht, keine invasiven Tests geplant, weitere Überwachung.
CPT-Code 99232
Tag 3 – Die Nierenfunktion verschlechtert sich, die Medikamente werden beibehalten und entsprechend umgestellt, Besorgnis wegen des niedrigen Herzzeitvolumens, der Nephrologe wird hinzugezogen, die Situation verschlechtert sich gegenüber dem Vortag.
CPT-Code 99233
Tag 4 – Echo überprüft, Herzfunktion schlechter als gedacht, Nachdenken über Rechtsherzkatheter, Dobutamin auf dem Boden begonnen, IV-Diurese läuft, mit Beratern besprochen.
CPT-Code 99233
Tag 5 – Situation verbessert sich, Nierenfunktion stabilisiert sich mit inotroper Unterstützung und Nierenempfehlungen, Atmung verbessert sich, Medikamentenregime stabil, Laborwerte und CXR stabil, Patient kann wahrscheinlich in den nächsten Tagen entlassen werden.
CPT-Code 99232
Dokumentation ist entscheidend, wenn es um einen 99232 geht
Ich kann nicht oft genug sagen, dass, obwohl dies der häufigste Verlaufsbericht ist, die Dokumentation entscheidend ist. Es kann oft der Fall sein, dass es neue Probleme gibt und der Patient mit hoher Komplexität krank ist. In diesem Fall kann eine 99233 angemessener sein, aber viele Leute schreiben einfach aus Gewohnheit 99232. Wichtig ist, dass eine Unterkodierung als ebenso ernstes Problem angesehen wird wie eine Überkodierung. Leider sind Notizen wie ein Punktesystem, bei dem eine bestimmte Anzahl von Punkten für eine bestimmte Anzahl von Kategorien erforderlich ist. Das kann jedoch von Vorteil sein, wenn es um die Effizienz in der Dokumentation geht, für diejenigen, die verstehen, wie es funktioniert.
Die wichtigsten Komponenten einer 99232
Um eine 99233 abzurechnen, benötigen Sie mindestens 2 der 3 Schlüsselkomponenten.
Erweiterte und problemorientierte Anamnese
Erweiterte und problemorientierte Untersuchung
Entscheidungsfindung mit moderater Komplexität
Siehe unten für eine detailliertere Aufschlüsselung dieser Kategorien
Eine kann auch:
Koordination der Versorgung mit anderen Leistungserbringern
Beratung des Patienten und der Familie
Alternativ kann eine 99232 auf Zeitbasis wie unten beschrieben abgerechnet werden.
Zeitbasiertes 99232
Das 99232 repräsentiert das, was typischerweise 25 Minuten Pflege am Patientenbett wären.
Wenn 25 Minuten mit einem Patienten verbracht wurden, wenn es eine spezifische Dokumentation gibt, ist man der Meinung, dass die Zeit allein das 99232 rechtfertigen kann. Diese Dokumentation muss enthalten: 1) Gesamtzeit (>25 Minuten) 2) Beschreibung der Beratung und Pflegekoordination 3) Angabe der Zeit, die für die persönliche Beratung und auch für die Beratung und Koordination der spezifischen Pflege aufgewendet wurde.
Erweiterte und problemorientierte Anamnese
1-3 HPI-Elemente (Ort/Schweregrad/Dauer/begleitende Symptome etc.) und 1 Punkt der Systemanalyse.
99232 Beispiele für die Intervallanamnese:
Brustschmerz (1) ist stabil, linker Brustkorb (2), strahlt in den Hals aus (3), leicht (4). Keine Dyspnoe oder Husten (ROS 1).
Atemnot (1) verbessert sich nach Steroiden, kein Zusammenhang mit Anstrengung (2) und leichter Natur (3). Keine Brustschmerzen (ROS 1)
Diese Beispiele enthalten leicht 1-3 Elemente, die für das HPI-Element der 99232 erforderlich sind. Wenn ein Patient einen stabilen oder sich verbessernden Zustand hat und dieser entsprechend beschrieben wird, sollte dies leicht zu erfüllen sein.
Erweiterte und problemorientierte Untersuchung
6 Aufzählungspunkte aus einem oder mehreren Organsystemen
1 Punkt beinhaltet 3 Vitalzeichen überprüft
1 Punkt für allgemeines Erscheinungsbild
Jeweils 1 Punkt für Hals / Lunge / Herz / Karotiden / Abdomen / Leber / Ödeme / Ziffern / Haut / mentaler Status / Neuro etc.
Generell würde ich sagen, ein paar Organsysteme trotzdem mit einbeziehen.
99232 Beispiele für Detailuntersuchung:
In dieser kardialen starken Untersuchung haben wir 5 verschiedene ‚Systeme‘, wir haben 9 Punkte, das übersteigt die geforderten 6.
1 Punkt für diese 3 Vitalzeichen
BP 136/74, HR 68, 02sat 98% auf Luft (1 Punkt für die 3 Vitalzeichen)
1 Punkt für diese allgemeine Untersuchung
Liegend im Bett, leichte Zunahme der Atemarbeit
1 Punkt für diese Untersuchung des mentalen Status
Wach und orientiert, kann Anweisungen folgen
2 Punkte für diese kardiovaskuläre Untersuchung
Regulärer Rhythmus, leises systolisches Geräusch, keine zusätzlichen Geräusche (Auskultation des Herzens)
1+ bilaterales Lochödem (Untersuchung der Peripherie kardiovaskulär)
1 Punkt für diese Untersuchung des Halses
JVP 8cm, erhöht, Bett bei 45 Grad
1 Punkt für diese Untersuchung der Atemwege
Lungen beidseitig klar zu auskultieren
2 Punkte für diese abdominale Untersuchung
Weich und nicht schmerzhaft, Keine Massen ertastet
Moderate Komplexität der Entscheidungsfindung
Für eine 99232 typischerweise eine Kombination (2 von 3 benötigten) von 3 Problempunkten, 3 Datenpunkten und Dokumentation eines moderaten Risikos.
99232 Entscheidungsfindung mit hoher Komplexität – 3 Problempunkte
Mindere Problempunkte (maximal 2) = 1 Punkt
Ein etabliertes Problem, das stabil ist oder eine Verbesserung zeigt =1 Punkt
Etabliertes Problem, das sich verschlechtert = 2 Punkte
Neues Problem, bei dem keine weitere Aufarbeitung geplant ist (max. 1) = 3 Punkte
Neues Problem, mit zusätzlichem Work-4 Punkte
99232 Hochkomplexe Entscheidungsfindung – 3 Datenpunkte
Laborwerte überprüfen oder bestellen =1 Punkt
Bildgebung überprüfen oder bestellen =1 Punkt
Test mit durchführendem Arzt besprechen =1 Punkt
Selbstständig Bild / Tracing / Probe prüfen =2 Punkte
Entscheiden, alte Aufzeichnungen zu beschaffen =1 Punkt
Alte Aufzeichnungen prüfen und zusammenfassen =2 Punkte
99232 mittelschwere Entscheidungsfindung -Nachweis eines mäßigen Risikos
Braucht eines der folgenden 3 Elemente
Präsentierende Probleme
Diagnostische Verfahren
Managementoptionen
Präsentierende Probleme
Eine oder mehrere chronische Erkrankungen mit leichter Exazerbation oder Progression.
Zwei oder mehr chronische stabile Erkrankungen
Diagnostische Verfahren
Stresstests
Endoskopie
Tiefnadelbiopsie
Kardiovaskuläre bildgebende Untersuchungen mit Kontrastmittel, ohne identifizierte Risikofaktoren
Entnahme von Flüssigkeit aus der Körperhöhle (LP, Thorakozentese, etc.)
Management-Optionen
Kleine Operationen
Elektive größere Operationen
Verordnetes Medikamentenmanagement
IV-Flüssigkeiten mit Zusätzen
Geschlossene Behandlung einer Fraktur
Umfassende Vorlagen für 99232
Die vorliegende Vorlage ist eine umfassende Vorlage für eine 99232. Die Leute werden argumentieren, dass es ein Overkill ist und eine Menge Zeit in Anspruch nimmt, ich bin jedoch anderer Meinung. Wenn die angegebenen Elemente überprüft werden, verbessert es eindeutig die Patientenversorgung, da oft ignorierte Elemente überprüft werden. Die Dokumentation ist umfangreich, aber in der Ära von EMR in Wirklichkeit nicht übermäßig zeitaufwendig, vor allem, wenn die Autopopulation verwendet wird und man mit dem Patienten vertraut ist. Wenn ein wesentlicher Teil dieser Elemente befolgt wird, werden Sie die Dokumentationskriterien für eine 99232 mehr als erfüllen. Für diejenigen, die die Besonderheiten der Dokumentation lernen, würde ich vorschlagen, mit einer umfassenden Dokumentation zu beginnen, und wenn Sie sich wohl fühlen, kann die Notiz erheblich gekürzt und auf die Bedürfnisse zugeschnitten werden.
Intervall HPI;
(Beschreiben Sie die Behandlung des Problems mit 1-3 HPI-Punkten, und fügen Sie mindestens einen Punkt zur Überprüfung des Systems hinzu)
(wenn neues signifikantes Problem, ziehen Sie 99233 in Betracht und stellen Sie sicher, dass die Dokumentation erfüllt ist)
Laborüberprüfung; (zwischen diesem und Tests, benötigen nur 3 Datenpunkte)
(Ziehen Sie Laborwerte hinzu, falls gewünscht)
(Kommentieren Sie alle Änderungen bei der Überprüfung)
Test Review; (zwischen diesem und den Laborwerten, benötigt nur 3 Datenpunkte)
(Ziehen Sie radiologische Tests ein) Neue radiologische Tests umfassen
(CXR reading and review) CXR wurde überprüft und demonstriert
(EKG 12 lead reading and review) 12 lead EKG wurde überprüft und demonstriert
(Telemetry review and comment) Telemetry wurde überprüft und demonstriert
Meds;
(Einziehen von Medikamenten, falls erforderlich)
Physische Untersuchung; (denken Sie daran, dass Sie nur 6 Aufzählungspunkte aus den folgenden Punkten benötigen)
(Blutdruck, Herzfrequenz, Temperatur, Sauerstoffsättigung messen)
(Im Bett liegend / im Stuhl sitzend / gehend)
(Bequem / unangenehm / anderer Kommentar)
(Wach und orientiert, in der Lage, Fragen zu beantworten)
(JVP ist nicht erhöht, Karotisuntersuchung normal)
(Regelmäßige Frequenz und Rhythmus,
(Keine Herzgeräusche, keine zusätzlichen Herzgeräusche, normale apikale Pulsation)
(2+ Radialpulse beidseitig, 2+ Femoral-/Tibialpulse beidseitig)
(Keine Ödeme in den unteren Extremitäten)
(Keine Keulenbildung oder Zyanose)
(Lungen beidseitig frei auskultierbar, Atemanstrengung normal)
(Abdomen weich und nicht schmerzhaft, normale Darmgeräusche)
(Keine neuen Ausschläge oder Ulzerationen festgestellt)
Probleme
(Problemliste wird aktiv gemanagt)
(Wenn signifikantes neues Problemintervall – Work up angeordnet, Behandlung begonnen, 99233 berücksichtigen und andere Kriterien dafür erfüllen)
(Problem 1 – stabil / in Behandlung, – Management)
(Problem 2 – stabil / in Behandlung, – Management)
(Problem 3 – stabil / in Behandlung, – Management)
(Problem 4 – stabil / in Behandlung, – Management)
Umfassendes kardiologisch zentriertes Vorlagenbeispiel für 99232 – siehe unten für eine detaillierte Aufschlüsselung und Diskussion
Intervall HPI;
Die Brustschmerzen haben sich gebessert, immer noch einige intermittierende Fälle von Brustschmerzen.
Keine Kurzatmigkeit, Übelkeit oder Diaphorese.
Laborkontrolle;
Labore überprüft
Troponin blieb negativ
Testkontrolle;
CXR wurde überprüft und war stabil
EKG mit 12 Leitungen wurde überprüft und zeigte normalen Sinusrhythmus bei einer Rate von 70
Telemetrie wurde überprüft und zeigte Sinusrhythmus Rate 80-110
Medikamente;
Medikamentenliste oder einfach gesagt wurde überprüft
Physische Untersuchung;
BP 100/70, HR 90, Temp 98.0, 92% 02sat auf 4 Liter
Wach und orientiert und in der Lage, Fragen zu beantworten
Liegend im Bett
Keine erhöhte Atemarbeit
JVP normal bei 8cm bei 45Grad, Karotisaufwärtshub normal
Herzuntersuchung, regelmäßiger Rhythmus, keine Geräusche festgestellt
2+ Radialpulse beidseitig
Lunge beidseitig frei, Atemanstrengung normal
Bauch weich und nicht empfindlich
Probleme
Brustschmerzen – stabil, Marker negativ
Bluthochdruck, chronisch, kontrolliert
Diabetes Mellitus, kontrolliert
Raucher – Nikotinpflaster
Anhaltende Probleme
Brustschmerz, zentraler Brustkorb, atypischer Natur, Marker negativ, Echokardiogramm steht noch aus, Aspirin weiter nehmen.
Bluthochdruck – derzeit normotensiv, Kalziumkanalblocker fortsetzen
Diabetes Mellitus – kontrolliert, Basal-Bolus-Insulin, Werte akzeptabel, Apotheken-Co-Management
Rauchen – beraten, Nikotinpflaster platziert
Detaillierte Aufschlüsselung der 99232-Notizvorlage und Beispiel.
Das obige Beispiel ist eine relativ umfangreiche Dokumentation, für die manche Leute sehr lange brauchen würden, andere könnten sie relativ schnell durchgehen. Wenn man methodisch vorgeht, ist es effizient.
Die obige Dokumentation ist keineswegs notwendig. Die Notiz erzielt im Grunde bei jeder Anforderung die höchste Punktzahl, und denken Sie daran, dass nur 2 von 3 benötigt werden.
Intervall-HPI
Die Brustschmerzen haben sich verbessert, es gibt immer noch einige intermittierende Fälle von Brustschmerzen.
Keine Kurzatmigkeit, Übelkeit oder Diaphorese.
Dies hat bereits die erforderlichen 1-3 HPI-Punkte erreicht. Es gibt hier 3 ROS-Punkte, was über den erforderlichen 1 hinausgeht. Theoretisch wird jetzt nur noch 1 der anderen 2 Kategorien (körperliche Untersuchung und mittelschwere Entscheidungsfindung) benötigt.
Laborkritik;
Laborkritik
Troponin blieb negativ
Die Überprüfung der Laborkritik trägt einen Punkt zum Datenpunktabschnitt der medizinischen Entscheidungsfindung bei. Denken Sie daran, dass 3 Datenpunkte als Teil der 2 von 3 Anforderungen für die Entscheidungsfindung bei mittlerer Komplexität erforderlich sind. Denken Sie daran, dass ein neues signifikantes Problem mit geplanter zusätzlicher Aufarbeitung 4 Punkte erfüllt und sich für hohes Risiko qualifiziert, so dass in diesem Fall 99233 angemessener sein kann.
Testüberprüfung;
CXR wurde überprüft und stabil
12-Kabel-EKG wurde überprüft und normaler Sinusrhythmus mit einer Rate von 70
Telemetrie wurde überprüft und zeigte Sinusrhythmus mit einer Rate von 80-110
Die persönliche Überprüfung des radiologischen Tests CXR ist 2 Punkte. Unabhängige Überprüfung des EKGs ist 2 Punkte (Wenn wir uns entschieden hätten, alte Aufzeichnungen zu überprüfen und zusammenzufassen, wären es 2 Punkte gewesen). Später bestellen wir ein Echo, das ist ein weiterer Punkt. Wir hatten das Labor bereits oben überprüft, das ist ein weiterer Punkt. Insgesamt haben wir hier 6 Datenpunkte, das übersteigt die 3 Datenpunkte, die für den 99232 erforderlich sind. Das ist bereits eine der 2 Anforderungen der moderaten medizinischen Entscheidungsfindung aus dem Weg geräumt. Erinnern Sie sich daran, dass es 2 der 3 von sein müssen: 3 Problempunkte, 3 Datenpunkte und moderates Risiko.
Physikalische Untersuchung;
BP 100/70, HR 90, Temp 98.0, 98% 02sat auf 2 Liter (1 Punkt)
Wach und orientiert und in der Lage, Fragen zu beantworten (1 Punkt)
Bettlägerigkeit, keine erhöhte Atemarbeit (1 Punkt)
JVP normal bei 8cm bei 45Grad, Karotisaufwärtshub normal (1 Punkt)
Herzuntersuchung, regelmäßiger Rhythmus, keine Herzgeräusche (1 Punkt)
2+ Radialpulse beidseitig (1 Punkt)
Lunge beidseitig frei, Atemanstrengung normal (1 Punkt)
Bauch weich und nicht empfindlich (1 Punkt)
Erinnern Sie sich, dass insgesamt 6 Punkte benötigt werden. 3 Vitalzeichen sind 1 Punkt und das allgemeine Erscheinungsbild ist 1 Punkt. In der obigen Untersuchung haben wir insgesamt 8 Punkte, sie erfüllt die Anforderungen leicht.
Probleme
Brustschmerz – stabil, Marker negativ (1 Punkt)
Bluthochdruck, chronisch, kontrolliert (1 Punkt)
Diabetes Mellitus, kontrolliert (1 Punkt)
Raucher – Nikotinpflaster (1 Punkt)
Diese 4 stabilen Punkte sind ok, da es sich um Probleme handelt, die die Behandlung wesentlich beeinflussen.
Unsere Dokumentation hier ist grundsätzlich 3 Problempunkte wert, denken Sie daran, dass wir nur 3 brauchen. Jeweils 1 Punkt für die etablierten chronisch stabilen Probleme bis zu einem Maximum von 2. Und 1 Punkt für das neue Problem, Brustschmerzen, die sich verbessern.
Anhaltende Probleme
Brustschmerzen, zentraler Brustkorb, atypisch in der Natur, Marker negativ, Echokardiogramm ausstehend, Aspirin fortsetzen.
Bluthochdruck – derzeit normotensiv, Kalziumkanalblocker fortführen
Diabetes Mellitus – kontrolliert, Basal-Bolus-Insulin, Werte akzeptabel, Apotheken-Co-Management
Rauchen – beraten, Nikotinpflaster platziert
Im obigen Abschnitt haben wir einfach unsere obige Dokumentation untermauert. Wir haben die Probleme dargelegt und die geplante weitere Aufarbeitung aufgezeigt. Wir haben über das Management der chronischen Probleme berichtet. Wir haben geplante Tests und geführte Gespräche dokumentiert.
Besonderheiten (optional, zählen aber als Dokumentationspunkte, ich mache eine Routine daraus, diese zu dokumentieren)
Besprechungen: Besprochen mit dem Patienten, der die Probleme und die Tochter am Krankenbett versteht
Durchsicht: Allgemeinmedizin und PT-Notiz überprüft
Tests: Echo angeordnet und ausstehend
Code: Bleibt voller Code
Die Diskussion mit den anderen beteiligten Ärzten und auch die Diskussion mit der Familie ist ein unterstützender Faktor für die Komplexität. Die Durchsicht der medizinischen und der PT-Notizen kann als Datenpunkt dienen. Die Anordnung des neuen Echos wirkt ebenfalls als Datenpunkt.
Kurzes Notizbeispiel, das die Kriterien für eine 99232 erfüllt
Ich bin kein Fan von minimalistischen Notizen, ich denke, es kann Selbstgefälligkeit züchten und hilft nicht beim Denkprozess. Das Folgende zeigt jedoch, dass wir, wenn wir uns an die Kriterien für einen 99232 halten, auch mit einer minimalen Notiz erreichen können, was wir brauchen.
Intervallanamnese
Die Brustschmerzen haben sich gebessert, immer noch einige intermittierende Brustschmerzen.
Keine Kurzatmigkeit oder Schwindel.
2 Intervall-HPI-Punkte, 2 ROS-Punkte. (Brauche nur 1-3 HPI Punkte und 1 ROS Punkt)
Objektive Punkte
BP 100/70, HR 90, Temp 98.0, 98% 02sat auf 2 Liter, wach und orientiert, im Bett liegend, JVP normal bei 8cm bei 45Grad, Karotisaufwärtshub normal, Herzuntersuchung, regelmäßiger Rhythmus, keine Herzgeräusche festgestellt, 2+ Radialpulse beidseitig, Lungen beidseitig frei, Atemanstrengung normal, Abdomen weich und nicht empfindlich
Theoretisch könnten wir hier aufhören, wir haben 2 der 3 Hauptabschnitte mit allen Kriterien erfüllt, Intervall HPI hat die notwendigen Punkte und die körperliche Untersuchung hat 8 Punkte, denken Sie daran, nur 6 benötigt. Dies verdeutlicht, wie das Wissen darüber, was erforderlich ist, die Konzentration auf die Hauptpunkte ermöglichen kann, wenn dies das Ziel ist. In der Realität wird die Notiz weitergedacht.
Untersuchung
Brustschmerzen – stabil, Marker negativ, EKG überprüft und keine Veränderungen festgestellt.
Bluthochdruck, chronisch, kontrolliert
Diabetes mellitus, kontrolliert
Raucher – Nikotinpflaster
Erfüllt die 3 benötigten Problempunkte. Das EKG und die Laboruntersuchung dienen ebenfalls als Datenpunkte für die mittelschwere Entscheidungsfindung. Theoretisch ist das alles, was benötigt wird, Sie könnten sogar den Abschnitt über die körperliche Untersuchung herausnehmen und hätten immer noch 2/3 der Anforderungen erfüllt.
Plan
Brustschmerzen – Marker negativ, Trend ein weiterer Satz, Echo ausstehend.
HTN – Kalziumkanalblocker für HTN fortsetzen.
Diabetes Mellitus – basales Bolusinsulin fortsetzen, Apotheken-Co-Management.
Rauchen – Nikotinpflaster platziert
Diese Notiz war sehr kurz, aber immer noch weit über der Anforderung in Bezug auf die benötigte Punktzahl, im Wesentlichen ist das Punktesystem dicht und erfüllt leicht die Dokumentationsanforderungen für eine 99232.
Ein noch kürzeres Notizbeispiel, das die Kriterien für einen 99232 erfüllt
Intervallanamnese
Der Brustschmerz hat sich größtenteils gebessert.
Keine Kurzatmigkeit.
1 Intervall-HPI Punkt, 1 ROS. (1-3HPI erforderlich, 1 ROS erforderlich)
Zielpunkte
Technisch ist die Untersuchung nicht erforderlich!
3 Datenpunkte können sein; EKG überprüft keine signifikanten ST-T Veränderungen (2 Punkte). Kardiale Marker überprüft und negativ.
3 Datenpunkte bereits, (denken Sie daran, dass wir jetzt nur noch entweder moderates Komplexitätsrisiko oder 3 Problempunkte brauchen, um die 2 von 3 Aspekten der moderaten Komplexitätsentscheidung zu vervollständigen)
Plan
Brustschmerz – Trendmarker, Echo bestellen
Diabetes – kontrolliert
HTN – kontrolliert
(2 oder mehr stabile chronische Krankheiten ist moderates Risiko, der andere Klassiker für die 99232 ist eine oder mehrere chronische Erkrankungen, mit leichter Exazerbation, Progression oder Nebenwirkungen der Behandlung)
Dieser Vermerk war sehr kurz, erfüllte aber dennoch problemlos die Anforderung in Bezug auf die benötigte Punktzahl, da er im Wesentlichen auf einem Punktesystem basiert und trotz der Kürze des Vermerks die Dokumentationsanforderungen für eine 99232 erfüllt.