… Stil ist ein menschliches Merkmal, das Aspekte der Identität, der ethnischen Gruppe und der Gesundheit darstellen kann. Haarausfall kann erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten haben, so dass eine rechtzeitige Diagnose der verschiedenen Alopezie-Typen und eine frühzeitige Intervention sinnvoll ist. Die Standardmethoden zur Diagnose von Haar- und Kopfhauterkrankungen wie einfache klinische Inspektion, Zugtest und Biopsie variieren in ihrer Reproduzierbarkeit und Invasivität und es besteht ein Bedarf an nicht-invasiven Methoden, die dem Kliniker in der täglichen Praxis helfen. Der Einsatz der Dermatoskopie verbessert die diagnostische Genauigkeit und kann dazu beitragen, die Pathogenese von Haarerkrankungen zu verstehen 1,2 . Für die Untersuchung der Kopfhaut kann der Dermatologe ein manuelles Dermatoskop (x10 Vergrößerung) oder ein mit verschiedenen Objektiven ausgestattetes Videodermatoskop (von x20 bis x1000 Vergrößerung) verwenden. Zu den Befunden der Dermatoskopie gehören vaskuläre Muster, follikuläre und perifollikuläre Zeichen und Merkmale des Haarschafts. Die Untersuchung der normalen Kopfhaut kann einfache feine rote Schlingen zeigen, die Kapillarschlingen in der dermalen Papille darstellen 1 . Bei dunkelhäutigen Personen ist ein perifollikuläres pigmentiertes Netzwerk (Bienenwabenmuster) gut zu erkennen. Das Netzwerk besteht aus hyperchromen Linien, die Melanozyten im Rete-Ridge-System darstellen, im Gegensatz zu hypochromen Bereichen, die von wenigen Melanozyten gebildet werden, die in der suprapapillären Epidermis lokalisiert sind 3 . Follikuläre Einheiten in der normalen Kopfhaut enthalten 2 bis 4 Terminalhaare und 1 oder 2 Vellushaare im Inneren. Schmutzpartikel, Staub, lose Fasern und andere kleine partikuläre Ablagerungen, die wir als Schmutzpunkte definiert haben, können bei Kindern zwischen 1 und 12 Jahren wahrgenommen werden. Diese Partikel verschwinden sofort nach dem Shampoonieren, um bereits 24 Stunden danach wieder aufzutauchen 4 . Bei der Kopfhaut-Psoriasis werden innerhalb der typischen schuppigen Plaques bei höherer Vergrößerung (x70) verdrehte rote Schleifen beobachtet (Abbildung 1). Verdrehte Schleifen werden in begrenztem Umfang auch in nicht betroffener psoriatischer Kopfhaut sowie in neu behandelter psoriatischer Kopfhaut gesehen. Es besteht eine direkte Korrelation zwischen der Morphologie der Schleife und dem Zustand der darüber liegenden Epidermis, und verdrehte Schleifen treten bei einer Epidermishypertrophie mit psoriasiformen Muster auf. Bei seborrhoischer Dermatitis können arborisierende rote Linien beobachtet werden, die ein breiteres Kaliber als die Schlingen haben. Dies kann bei der Differenzierung dieser beiden schuppenden Erkrankungen hilfreich sein. Die Dichte der Kapillarschlingen scheint jedoch bei Patienten mit Psoriasis, seborrhoischer Dermatitis und gesunder Kopfhaut ähnlich zu sein, und manchmal werden verdrehte Schlingen bei sebopsoriasisähnlichen Formen der seborrhoischen Dermatitis beobachtet 1,5,6 . Bei Alopecia areata sind gelbe Punkte sehr charakteristisch und wurden bei über 95% der europäischen Patienten beobachtet. Bei asiatischen Patienten sind gelbe Punkte in 60% der Fälle vorhanden 7 und nach den Erfahrungen der Autoren in Brasilien ist dieser Befund in etwa 40% der Fälle vorhanden. Diese Punkte stellen Follikelöffnungen dar, die mit keratinösen Ablagerungen, vermischt mit Talg, gefüllt sind (Abbildung 2). Wir glauben, dass die Unterschiede in der Häufigkeit dieses Befundes auf den Phototypen der Haut sowie auf unterschiedliche Shampoo-Gewohnheiten zwischen europäischen, asiatischen und lateinamerikanischen Kulturen zurückzuführen sind. Die Visualisierung klassischer Befunde der aktiven Erkrankung wie dystrophische Haare, Ausrufezeichenhaare und kadaverisierte Haare sind über die einfache klinische Inspektion hinaus verbessert, ebenso wie das Nachwachsen von Vellushaaren (Abbildung 3) 1,2 . Kürzlich zeigten Inui et al. 7, dass für die Diagnose gelbe Punkte und kurze Vellushaare die empfindlichsten Marker und schwarze Punkte, spitz zulaufende Haare und abgebrochene Haare die spezifischsten Marker der Krankheit sind. Schwarze Punkte, spitz zulaufende Haare und abgebrochene Haare korrelierten positiv mit der Krankheitsaktivität. Unter trockener Dermatoskopie können multiple deprimierte follikuläre Ostien beobachtet werden. Es wurde vermutet, dass diese abnorme Haarfollikel darstellen, die unvollständig differenzierte Haarschäfte enthalten 8 . Alopecia areata incognita ist eine Variante der Alopecia areata, die androgenetische Alopezie und Telogeneffluvium nachahmt und innerhalb weniger Monate eine diffuse und starke Haarausdünnung entwickelt. Unter der Dermatoskopie sind gelbe Punkte innerhalb des Follikelostiums sowohl leerer als auch haartragender Follikel in etwa 70 % der Follikel und eine große Anzahl nachwachsender, spitz zulaufender, terminaler Haare auf der gesamten Kopfhaut zu erkennen (Abbildung 4) 9,10 . Dermoskopische Befunde sind auch wichtig, um die Trichotillomanie von der Alopecia areata zu unterscheiden. Bei ersterer sind die Haare in unterschiedlichen Abständen von der Kopfhaut abgebrochen und es ist auch eine Längsspaltung der Haarschäfte zu sehen 11,12 . Die androgenetische Alopezie zeichnet sich durch eine Vielfalt der Haardurchmesser aufgrund der Miniaturisierung der Haarfollikel aus. Eine Variabilität des Haarschaftdurchmessers von mehr als 20% ist diagnostisch für diesen Zustand (Abbildung 5) 13 . Bei früher androgenetischer Alopezie sind häufig peripilare braune Vertiefungen zu sehen, die als peripilare Zeichen beschrieben werden 14 . Bei Patienten mit fortgeschrittener androgenetischer Alopezie können gelbe Punkte beobachtet werden und die sonnenexponierte Kopfhaut zeigt oft das wabenförmige Pigmentmuster. Die Videodermatoskopie ermöglicht die Messung und Überwachung der Haarschaftdicke bei androgenetischer Alopezie, wobei sie auch bei der Berechnung des Verhältnisses von Terminal- zu Vellushaar helfen kann 2,15 . Unter höheren Vergrößerungen ist es bei der Videodermsokopie möglich, Vellushaare (mit weniger als 0,03 mm Breite) zu identifizieren und zu zählen 11,15 . Es ist erwähnenswert, dass die follikulären Ostien bei androgenetischer Alopezie überwiegend einzelne Haare aufweisen, anstelle von 2-4 Haarschäften, die bei normalen Personen beobachtet werden 15 . Primäre narbige Alopezien sind eine große Gruppe von Erkrankungen, die durch eine permanente Zerstörung des Haarfollikels gekennzeichnet sind. Alle resultieren vermutlich aus einer irreversiblen Verletzung des stammzellreichen Wulstbereichs, der für die zyklische Regeneration des unteren Follikels erforderlich ist 16 . Eines der charakteristischen Merkmale ist das Fehlen von Follikelostien und das Vorhandensein von fibrösen Trakten, die erloschene Follikel bei der Pathologie markieren, wie von Kossard und Zagarella beobachtet 3 . Bei Lichen planopilaris (LPP) zeigt die Dermatoskopie das Fehlen von Follikelöffnungen und das Vorhandensein von charakteristischen perifollikulären Schuppen (peripilare Abdrücke) an der Peripherie des Flecks. Ein perifollikuläres Erythem, das durch das Vorhandensein von arborisierenden Gefäßen um die Follikelostien gekennzeichnet ist, wird ebenfalls beobachtet (Abbildung 6). Ein pigmentiertes Netzwerk ist bei dunkelhäutigen Personen innerhalb der Plaques des Haarausfalls gut zu erkennen. 17 Da die interfollikuläre Epidermis bei LPP in der Regel nicht vom Entzündungsprozess betroffen ist, glauben wir, dass dieses Zeichen bei der Unterscheidung dieser Art von Alopezie von anderen narbigen Alopezien, wie dem diskoiden Lupus erythematodes der Kopfhaut, helfen kann. Weiße, blasse Punkte, die zwischen dem pigmentierten Netzwerk verteilt sind, wurden von Kossard und Zagarella 3 bei einem dunkelhäutigen Patienten als Kennzeichen erloschener Follikel berichtet. Die fokale Abnahme der Pigmentierung der Rete-Kämme oberhalb der Fasertrakte erklärt wahrscheinlich die klinisch zu sehende blasse Farbe. Blaugraue Punkte können bei einigen Patienten gefunden werden, besonders bei denen mit dunkler Haut. Ein eigenartiges Muster von runden perifollikulären blaugrauen Punkten, das sogenannte „Target-Muster“, kann bei einigen dunklen Patienten mit LPP beobachtet werden. Histopathologisch werden diese Punkte durch loses Melanin, feine Melaninpartikel oder Melanin-‚Staub‘ in Melanophagen oder frei in der tiefen papillären oder retikulären Dermis verursacht. Das „Zielmuster“ ist mit dem Vorhandensein von Melanophagen vorwiegend um Haarfollikel herum verbunden, wobei die interfollikuläre Epidermis verschont bleibt 17 . Normalerweise verschont die LPP einige terminale Haarfollikel innerhalb der alopezischen Flecken. Bei der frontalen fibrosierenden Alopezie, einer klinischen Variante des Lichen planopilaris, sind die auffälligsten dermatoskopischen Befunde der Verlust der Follikelöffnungen, peripilare Schuppung und peripilare Erytheme 18 . Beim diskoiden Lupus erythematodes (DLE) zeigt die betroffene Kopfhaut Erytheme, Schuppung, Follikelverstopfung, Atrophie und Teleangiektasien. Trotz der Tatsache, dass DLE zur Gruppe der vernarbenden Alopezie gehört, kann bei rechtzeitiger Behandlung ein Nachwachsen der Haare beobachtet werden. Somit ist eine frühe Diagnose wichtig für die Prognose der Patienten. Unter Dermatoskopie wird die Kopfhautatrophie durch eine diffuse weiße Farbe der Kopfhaut dargestellt. Dieses Muster ist bei dunkelhäutigen Patienten gut zu erkennen, die das normalerweise zu sehende pigmentierte Netzwerk innerhalb der Läsion verlieren 17 . In der Tat kann das wabenförmige pigmentierte Netzwerk an der Peripherie der Plaque der DLE gesehen werden. Arborisierende und gewundene Gefäße sind die häufigsten Gefäßmuster, die innerhalb von DLE-Plaques zu sehen sind. Ein eigenartiger Befund von roten bis rosaroten, runden und polyzyklischen Punkten, die einheitlich groß und regelmäßig um Follikelöffnungen verteilt sind, kann ebenfalls beobachtet werden. Hyperkeratotische follikuläre Pfropfen werden in den Follikeln um die Flecken herum beobachtet. Es können blau-graue Punkte mit einem diffusen und gesprenkelten Verteilungsmuster entlang des Patches beobachtet werden 17 . Diese Punkte stellen eine pigmentäre Inkontinenz in der papillären Dermis der follikulären und interfollikulären Epidermis dar. Wir glauben, dass die beschriebenen unterschiedlichen Muster der blau-grauen Punkte ein interessantes Merkmal sein könnten, um die dermatoskopische Differenzierung zwischen DLE und LPP zu unterstützen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Dermatoskopie ein wichtiges Werkzeug bei der Beurteilung und Diagnose von Patienten mit Alopezie als erster Schritt vor der Durchführung einer Biopsie ist. Sie kann dem Dermatologen sogar dabei helfen, die richtige Stelle für die Biopsie zu finden, oder darüber hinaus unnötige Biopsien zu vermeiden. Durch die Fotobeurteilung wird auch die Nachsorge der Patienten bei jedem …