Abstract
Hintergrund. Aufgrund seiner hohen Morbidität und Prävalenz sind die möglichen Zusammenhänge von Depressions-/Angstsymptomen bei Nackenschmerzen (NP) nicht gut belegt. Zielsetzung. Ziel dieser Studie war es, eine umfassende Auswertung kontrollierter Studien zu psychischen Problemen durchzuführen und Hypothesen zu testen, ob NP statistisch mit Angst-/Depressionssymptomen zusammenhängen. Methoden. Chinesische Literaturdatenbanken wie die China National Knowledge Infrastructure (CNKI), VIP Information (VIP), Chinese Biomedicine (CBM) und Wanfang Data (WANFANG) wurden wissenschaftlich nach Berichten durchsucht, die bis zum 5. Februar 2018 veröffentlicht wurden. Es waren kontrollierte Studien enthalten, die NP-Patienten mit Angst/Depression versus gesunde Menschen einschlossen. Zwei Forscher haben jeden Artikel gescreent und die Daten extrahiert, wobei sie für die Ergebnisse des jeweils anderen verblindet waren. Die Meta-Analyse wurde mit der Software RevMan 5.3 der Cochrane Collaboration und Stata 14.0 (Stata Corp LP, USA) durchgeführt. Ergebnisse. Wir identifizierten 13 in Frage kommende Studien mit 2339 Patienten und 3290 gesunden Personen. Im Vergleich zu gesunden Kontrollteilnehmern deuteten die Ergebnisse darauf hin, dass Depressions-/Angstsymptome bei NP-Patienten häufiger bzw. schwerer auftraten (bzw. SMD = 0,89; 95% CI = (0,58, 1,20); und SMD = 0,92; 95% CI = (0,65, 1,20); und ), Ergebnisse aus den gepoolten Daten zeigten keine statistische Signifikanz zwischen Depressions-/Angstsymptomen und Geschlecht bei NP-Patienten (bzw, SMD = 0,16; 95% CI = (-0,18, 0,51); und SMD = -0,08; 95% CI = (-0,42, 0,27); und ), und die kombinierten Daten der Häufigkeit von Depressionen oder Angstsymptomen zeigten einen signifikanten Unterschied zwischen NP-Patienten und Gesunden (bzw., RR = 4,81; 95% CI = (3,30, 7,01); und RR = 3,29; 95% CI = (2,16, 5,00); und ). Darüber hinaus fanden wir keine Artikel, die die Einschlusskriterien erfüllten, die NP-Patienten mit anderen körperlichen Erkrankungen in Bezug auf Angst-/Depressionssymptome verglichen. Schlussfolgerungen. Diese Meta-Analyse legt nahe, dass Angst-/Depressionssymptome mit einer hohen Morbidität bei NP-Patienten assoziiert sind. Wir sind der Ansicht, dass diese Berichte den Standpunkt unterstützen, dass unspezifische Mechanismen psychische Störungen bei NP vermitteln. Diese Studie könnte einen klinischen Wert für NP haben, da sie einen Ansatzpunkt für die Prävention und Behandlung von Angst/Depression bietet.
1. Einleitung
Nackenschmerzen (NP) sind weltweit zu einem häufigen Gesundheitsproblem geworden, das eine hohe Behinderungsrate aufweist, sich negativ auf die Gesundheit und Lebensqualität der Menschen auswirkt und einen großen Druck auf Individuen, Familien, Gesundheitssysteme und die Sozialwirtschaft ausübt. Berichten zufolge ist NP die vierthäufigste Ursache für Behinderungen neben ischämischen Herzerkrankungen, zerebrovaskulären Erkrankungen und Infektionen der unteren Atemwege, mit einer jährlichen Prävalenzrate von über 30 % . Im Jahr 2005 hatte mehr als ein Drittel einer Milliarde Menschen Nackenschmerzen, die länger als 3 Monate andauerten. Vorläufige Statistiken zeigten, dass die Inzidenz von NP in China zwischen 3,8 % und 17,6 % lag und fast 15 % der Weltbevölkerung davon betroffen waren . NP hat offensichtliche finanzielle Probleme und die jährlichen wirtschaftlichen Verluste, die durch NP verursacht werden, sind so hoch wie 5 Milliarden Dollar in Amerika, während sie 800 Millionen Dollar nur für die Behandlungskosten pro Jahr in China erreichen können. Die Vorbeugung und Behandlung von NP hat die breite Aufmerksamkeit von Menschen aus allen Bereichen des Lebens angezogen und hat wichtige praktische Bedeutung für die Studie von NP.
Die klinischen Symptome von NP sind kompliziert, die hauptsächlich Nacken-, Schulter- und Rückenschmerzen, Steifheit und Schwäche der oberen Gliedmaßen, Taubheit der Finger, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen und sogar verschwommenes Sehen umfassen . Entsprechend ihrer klinischen Symptome wird sie in drei Syndrome unterteilt, nämlich zervikale Radikulopathie, zervikale Myelopathie und axiale Nackenschmerzen . Im Gegensatz dazu gibt es in China sieben Typen, einschließlich des Hals-Typs, des Nervenwurzel-Typs, des Vertebral-Arterien-Typs, des Sympathikus-Typs, des Rückenmark-Typs, des gemischten Typs und des anderen Typs (hauptsächlich einschließlich des Ösophaguskompressions-Typs). Die klinische Diagnose von NP wird auf der Grundlage der Identifizierung positiver Symptome mittels diagnostischer Kriterien und dem Ausschluss organischer Erkrankungen, z. B. unerklärlicher Schwindel und Taubheit, gestellt. Die Behandlung von NP hängt hauptsächlich von Lebensstilinterventionen, Medikamenten und physikalischen Therapien ab.
Forschungen haben ergeben, dass psychische Störungen immer mit körperlichen Erkrankungen verbunden sind und zudem in Entwicklungsländern häufiger vorkommen als in Industrieländern . Besonders spannend ist hier die häufige Beschreibung von Depressionen/Angstsymptomen bei NP. Allerdings gehen die Meinungen der Wissenschaftler über die Art der Zusammenhänge auseinander . Kurz gesagt, es existieren derzeit zwei gegensätzliche Denkschulen: die eine ist der Ansicht, dass NP durch eine gewisse Pathogenese eng mit Depression/Angst verbunden sein könnte, die andere betrachtet die Assoziationen zwischen NP und psychischen Störungen als unspezifische oder zufällige Ereignisse.
Trotz der zahlreichen Beschreibungen über psychische Störungen bei NP-Patienten wurde keine systematische Auswertung der Beziehung zwischen NP und Depression/Angstsymptomen gefunden. Dieser Artikel soll prospektive Kohorten- oder Fall-Kontroll-Studien systematisch überprüfen und den Zusammenhang zwischen NP und Angst-/Depressionssymptomen untersuchen. Wir haben die Qualitätsbewertung der eingeschlossenen Studien durchgeführt, um eventuelle Inkonsistenzen in den Daten zu analysieren. Die Forschungsfragen lauten: (1) Sind Depressionen/Angstsymptome bei NP-Patienten häufiger oder schwerwiegender als bei Gesunden oder Patienten mit anderen medizinischen Erkrankungen?
2. Methoden
2.1. Suchstrategie
In Anlehnung an das Cochrane Reviews‘ Handbook wurde ein Studienprotokoll für diese systematische Übersichtsarbeit und Meta-Analyse entwickelt. Die elektronische Suche wurde systematisch in den Datenbanken CNKI, VIP, CBM und WANFANG bis zum 5. Februar 2018 von zwei Autoren (Ting Fang und Mei Chen) durchgeführt. Bei der Suche wurden Medical Subject Headings (MeSH)-Begriffe verwendet, die für Nackenschmerzen, Angst und Depression relevant sind, und die gleichen Begriffe in chinesischen Datenbanken. Dann durchsuchten wir die Abstracts bzw. Volltextartikel und wählten die in Frage kommenden Studien entsprechend den Einschlusskriterien aus. Zusätzlich durchsuchten wir manuell die relevanten Listen aller in Frage kommenden Studien, um weitere potentielle Studien zu identifizieren und kontaktierten die Referenzautoren für zusätzliche Daten, falls notwendig.
2.2. Kriterien für die Auswahl der Artikel
Die Einschlusskriterien umfassen (1) prospektive Kohorten- oder Fall-Kontroll-Studien, die sich mit zu Beginn gemessenen Angst-/Depressionssymptomen und deren Beziehung zu Nackenschmerzen befassten; (2) bevölkerungsbasierte Studien, die eine Gruppe von Personen mit Nackenschmerzen mit einer anderen Gruppe von entweder gesunden Personen oder Personen mit anderen medizinischen Erkrankungen verglichen haben; (3) Studien, die Depressions- und Angstsymptome mittels validierter psychometrischer Tests oder eines strukturierten klinischen Interviews evaluiert haben; (4) Personen, bei denen Nackenschmerzen anhand eines bestimmten diagnostischen Kriteriums diagnostiziert wurden und bei denen das Geschlecht, das Alter, die Ursache und die Krankheitsdauer der Patienten nicht eingeschränkt waren; und (5) Studien, die angemessene Daten für die Schätzung der Effektgröße und der Konfidenzintervalle geliefert haben.
Ausschlusskriterien waren u.a. Duplikatstudien, Tierversuche, keine eindeutigen diagnostischen Kriterien für NP, die Maße der Angst-/Depressionssymptome waren nicht standardisiert, Studien, die Behandlungsmaßnahmen einschlossen; und Studien, die NP-Patienten nur als Untergruppe einer großen Stichprobe einschlossen und nicht mit den anderen Teilnehmern verglichen.
2.3. Datenextraktion
Die Daten wurden unabhängig voneinander von zwei Autoren (Ting Fang und Mei Chen) aus den in Frage kommenden Studien extrahiert und gegengeprüft. Etwaige Unstimmigkeiten wurden zwischen Fushui Liu, Meimei Zhao und Fanyuan Zhou diskutiert. Die Schlüsselinformationen wurden systematisch mithilfe einer vordefinierten Excel-Vorlage gesammelt. Sie umfassten hauptsächlich den Erstautor, das Jahr der Veröffentlichung, die Fallquelle, die Ausgangscharakteristika der Teilnehmer (Alter, Geschlecht und Anzahl der Teilnehmer), die diagnostischen Kriterien von NP, die Bewertungsstandards von Depressions- und Angstsymptomen und die Ergebnisbewertungen. Wo es möglich war, haben wir den Erstautor kontaktiert, um unklare Informationen zu klären, die in einigen Studien gemacht wurden.
2.4. Qualitätsbewertung
Um Verzerrungen der eingeschlossenen Studien zu erkennen, wurde die methodische Qualität anhand einer validierten Ratingskala bewertet, die in psychiatrischen Fall-Kontroll-Studien verwendet wurde. Für diese Meta-Analyse regulierten wir diese Skala und untersuchten Selektionsbias der Fälle (sieben Items), Selektionsbias der Kontrollen (sechs Items) und Informationsbias (ein Item). Die Qualitätsbeurteilungen wurden unabhängig voneinander von zwei Reviewern (Ting Fang und Mei Chen) durchgeführt. Unstimmigkeiten wurden durch Diskussion und Analyse zwischen den Gutachtern geklärt.
2.5. Datenanalyse
Wir verwendeten die Statistiksoftware RevMan 5.3 (Nordic Cochrane Centre, Kopenhagen; The Cochrane Collaboration, 2014) für die Meta-Analyse. Wir definierten als statistisch signifikant zwischen den Studien. Wir berechneten kombinierte Risikoverhältnisse (RR) mit 95%-Konfidenzintervallen (CI) für die kategorialen Daten; als kontinuierliche Variablen schätzten wir kombinierte Standard-Mittelwertdifferenzen (SMD) mit 95% CI. Die Heterogenität der Studien wurde mit dem Chi-Quadrat-Test und dem Higgins I2-Test bewertet, und wenn I2 ≤ 50% und war, wurde das Modell mit festem Effekt verwendet oder andernfalls wurde das Modell mit zufälligem Effekt angewendet.
2.6. Ethische Stellungnahme
Alle Analysen basierten auf bereits publizierten Studien, so dass eine ethische Genehmigung überflüssig war.
3. Ergebnisse
3.1. Suchergebnisse
Insgesamt wurden zunächst 378 potenzielle Literaturzitate durch Datenbankrecherchen ermittelt. 164 Duplikate haben wir mit der Software EndNote entfernt. 78 Artikel wurden durch das Scannen des Titels und der Abstracts ausgeschlossen. Und 118 Artikel wurden nach den Ausschluss- und Einschlusskriterien eliminiert. Von den verbleibenden 18 Artikeln wurden 3 nicht mit Gesunden oder Patienten mit anderen medizinischen Erkrankungen verglichen, 2 Studien hatten keine Bewertungsstandards für Depressions- und Angstsymptome, und 13 geeignete Artikel wurden schließlich eingeschlossen. Der gesamte Auswahlprozess ist in Abbildung 1 dargestellt.
3.2. Grundlegende Charakteristika der qualifizierten Studien
Die qualifizierten Studien wurden zwischen 2002 und 2017 in China veröffentlicht, und 2339 Patienten und 3290 gesunde Kontrollen wurden eingeschlossen. In diesen Studien waren, was die Quelle der Fälle betrifft, drei Studien kontrollierte Studien mit mehreren Zentren, zwei Studien waren nicht eindeutig, und die restlichen Studien waren kontrollierte Studien mit einem Zentrum. Außerdem wurden sie alle bei ambulanten und stationären Patienten durchgeführt, mit Ausnahme einer Studie, die bei Studenten durchgeführt wurde. Was die Herkunft der Fälle in den Kontrollgruppen betrifft, so stammten sieben Gruppen aus der häuslichen Normalbevölkerung, und die anderen waren gesunde Menschen.
NP wurde in 4 Studien unter Verwendung der in China anerkannten diagnostischen Kriterien diagnostiziert, und die anderen verwendeten Selbsteinschätzungskriterien, die validiert und zuverlässig waren. Was die diagnostischen Kriterien für Depressionen und Angstsymptome betrifft, so verwendeten alle Studien validierte Skalen. Sieben Studien verwendeten die Symptom-Check-Liste-90 (SCL-90) und eine Studie die Symptom-Check-Liste-290 (SCL-290), um den Grad der Depressions- und Angstsymptome zu beurteilen; eine Studie verwendete auch das State-Trait-Angstinventar (STAI). Eine Studie nutzte die generalisierte Angststörung-7 (GAD-7) und den Patientengesundheitsfragebogen-9 (PHQ-9) als Bewertungsstandard, 4 Studien nutzten die selbsteinschätzende Depressionsskala (SDS), 2 Studien nutzten die selbsteinschätzende Depressionsskala (SAS), wobei die Kriterien in der letzten Studie unklar waren. Tabelle 1 zeigt die wichtigsten Charakteristika der eingeschlossenen Studien: Studiendesign, Stichprobengröße, Design, mittleres Alter, Diagnosekriterien für NP und verwendete Skalen zur Beurteilung der Angst- und Depressionswerte.
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NP, Nackenschmerzen; HC, gesunde Kontrollen; Np, normale Bevölkerung; SCL, Symptom-Checkliste; STAI, State-Trait-Angst-Inventar; SDS, Selbsteinschätzungs-Skala für Depression; SAS, Selbsteinschätzungs-Skala für Angst; GAD-7, Generalisierte Angststörung-7; und PHQ-9, Patient Health Questionnaire-9.
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3.3. Qualitätsbewertung
Tabelle 2 berichtet über die methodische Qualität der eingeschlossenen Studien. Das klinische Setting, das für die Rekrutierung verwendet wurde, wurde häufig als förderungswürdige Information berichtet, ebenso wie die Ein- und Ausschlusskriterien für Fälle. Bei den Kontrollen wurde ein Item, das die Verwendung von Studenten oder Mitarbeitern der Forschungseinrichtung betraf, immer mit „nein“ bewertet, was auf eine gute methodische Praxis hinweist. Nur wenige Studien lieferten ausreichende Informationen über den Einsatz von Werbung zur Rekrutierung. Die übrigen Fragebogenitems für Fälle und Kontrollen waren schlecht beschrieben. Ungefähr die Hälfte der Studien konnte keine ausreichenden Informationen darüber liefern, ob die Untersucher „maskiert“ waren oder nicht.
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„Nein“ ist die Antwort, die auf eine gute methodische Praxis hinweist.
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3.4. Depressions-/Angstsymptomwerte bei NP-Patienten: Kontinuierlich
Depressions- und Angst-Scores wurden in 13 bzw. 10 Studien erreicht, die den SCL-Score und andere Depressions-Rating-Scores einbezogen. Die aus beiden Studien extrahierten Daten wiesen eine signifikante Heterogenität in der Konsistenz der Studienergebnisse auf (I2 = 97%, bzw. I2 = 94%, ), und es wurde das Modell der zufälligen Effekte angewendet. Insgesamt waren die Scores der Depressions- und Angstsymptome bei NP-Patienten im Vergleich zur gesunden Kontrollgruppe deutlich höher (bzw. SMD = 0,89; 95% CI = (0,58, 1,20); und SMD = 0,92; 95% CI = (0,65, 1,20); ) (Abbildungen 2 und 3).
3.5. Zusammenhang zwischen Angst-/Depressionssymptomen und Geschlecht bei NP-Patienten: Kontinuierlich
Nur 2 Studien berichteten über den Zusammenhang zwischen Depressions-/Angst-Scores und Geschlecht bei NP-Patienten. In dieser Analyse gab es keine Heterogenität, und es wurde das Modell der fixen Effekte verwendet. Die Gesamtergebnisse zeigten keinen signifikanten Unterschied (resp, SMD = 0,16; 95% CI = (-0,18, 0,51); P = 0,35 und SMD = -0,08; 95% CI = (-0,42, 0,27); P = 0,67) (Abbildung 4).
3.6. Das Auftreten von Depressions-/Angstsymptomen bei NP-Patienten: Kategorisch
5 Studien lieferten kategorische Daten für Depressionen und Angstzustände, aber nur 2 von ihnen präsentierten kategorische Daten im Detail. Die kombinierten Daten zeigten einen signifikanten Unterschied zwischen NP-Patienten und Gesunden und deuteten darauf hin, dass Depression und Angstzustände bei NP-Patienten eng miteinander verbunden waren (bzw. RR = 4,81; 95% CI = (3,30, 7,01); und RR = 3,29; 95% CI = (2,16, 5,00); ) (Abbildung 5).
3.7. Sensitivitätsanalyse für kontinuierliche Daten
Wir führten dieselbe Metaanalyse für das Niveau der Depressionssymptome bei NP-Patienten durch und schlossen 6 Studien aus, deren psychiatrische Diagnosen sich deutlich von den übrigen Studien unterschieden. Das Niveau der depressiven Symptome bei NP-Patienten war immer noch höher als bei den gesunden Kontrollgruppen (SMD = 0,52; 95% CI = (0,45, 0,58); ). Noch wichtiger ist, dass der I2 keine Heterogenität zwischen den Studien zeigte (I2 = 0%, P = 0,59). Wir führten dieselbe Meta-Analyse auch für das Angstniveau bei NP-Patienten durch und schlossen 3 Studien aus, da die psychiatrische Diagnostik in den verbleibenden Studien unterschiedlich war. Der I2 fällt von 95 auf 44%, P = 0,10, und das Angstniveau blieb praktisch stabil (SMD = 0,73; 95% CI = (0,62, 0,84); ). Insgesamt zeigten unsere verschiedenen Sensitivitätsanalysen ähnliche Ergebnisse und deuteten darauf hin, dass die unterschiedlichen psychiatrischen Diagnosekriterien ein hohes Risiko für die Ergebnisse darstellten.
4. Diskussion
In dieser Studie identifizierten wir 13 in Frage kommende Studien mit 2339 Patienten und 3290 Gesunden, die mögliche Zusammenhänge zwischen NP und psychischen Störungen untersuchen sollten. Nach unseren Erkenntnissen waren die Werte für Depressionen und Angstsymptome bei NP-Patienten im Vergleich zu gesunden Kontrollgruppen deutlich höher. Es gab jedoch keinen signifikanten Unterschied zwischen Depressions-/Angstsymptomen und Geschlecht bei NP-Patienten. Und wir konnten keine Fallberichte finden, die bestätigen, ob sich NP-Patienten in Bezug auf Angst- und Depressionssymptome von anderen chronischen Erkrankungen unterscheiden. Wir fanden jedoch Artikel in PubMed, die einen signifikanten Unterschied zwischen NP-Patienten und anderen chronischen körperlichen Erkrankungen in Bezug auf Angst- und Depressionssymptome bezeugten, und diese Schlussfolgerung sollte in Zukunft weiter erforscht werden. Außerdem legt diese Studie nahe, dass die Morbidität von Depressionen und Angstsymptomen bei NP-Patienten höher ist. Wen und Liu berichteten, dass die Morbidität von Depressionssymptomen bei 336 NP-Patienten 36,31 % betrug, Huang et al. fanden heraus, dass die Inzidenz von Angst- und Depressionssymptomen bei 38 NP-Patienten 60,53 % bzw. 92,11 % betrug, während sie bei Sun’s Untersuchung von 100 NP-Patienten 77 % bzw. 84 % betrug.
Nackenschmerzen sind eine häufige und häufig auftretende Erkrankung mit komplizierter klinischer Ätiologie, die hauptsächlich mit schlechten Lebensgewohnheiten der Menschen, wie z. B. einer langfristigen Kopfbeugehaltung, zusammenhängt. Es ist leicht zu rezidivieren und dauert lange Zeit an. Langfristige chronische Schmerzen haben einen tiefgreifenden Einfluss auf die psychische Gesundheit der Patienten, und sie sind anfällig für negative Emotionen wie Angst und Depression, die die Lebensqualität der Patienten stark beeinträchtigen. Es wird berichtet, dass je länger die chronischen Schmerzen andauern, desto stärker werden sie und desto ängstlicher oder depressiver werden sie. In der Zwischenzeit können Angst und Depression auch psychologische Reaktionen auf chronische Schmerzen fördern.
Einige Autoren untersuchten die Auswirkungen von Depressionen und Angstsymptomen bei NP-Patienten und fanden heraus, dass NP und schlechte Lebensqualität zwei Faktoren waren, die zu Depressionen und Angst führten . Stattdessen berichteten Galbusera und Gorter, dass Depressionen und Angstsymptome zwei Hauptfaktoren sind, die die Lebensqualität bei Patienten mit muskuloskelettalen Schmerzen beeinflussen . Relativ wenig war bisher über kausale Mechanismen für Depressionen und Angstsymptome bei NP-Patienten bekannt. Verschiedene Mechanismen könnten möglicherweise die Beziehung zwischen Schmerz und Angst aus unterschiedlichen Aspekten der Biologie, Psychologie und Soziologie erklären . Funktionelle bildgebende Studien zeigten, dass sich der affektive Verarbeitungsbereich des Gehirns bei Patienten mit Angst- und Depressionssymptomen von der Topologie der Insula zum präfrontalen Bereich der gewichtsbelastenden Schmerzverarbeitung veränderte . Außerdem wurde festgestellt, dass Patienten mit Depressionen und Angstsymptomen eine Dysfunktion der autonomen Nervenfunktion und eine Entzündung und Aktivitätshyperaktivität der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA) aufwiesen . Interessanterweise kann bei einer Abnahme von Neurotransmittern wie Noradrenalin (NE) und 5-Hydroxytryptamin (5-HT) der hemmende Mechanismus von Schmerz behindert und die Entwicklung von affektiven Störungen gefördert werden . Darüber hinaus wurde in Studien ein Anstieg der systemischen Entzündungsmarker im Blut von Patienten mit Schmerzstörungen und affektiven Störungen festgestellt, was darauf hindeutet, dass es den gleichen grundlegenden pathogenetischen Weg zwischen den beiden Erkrankungen gibt . Auch aus der Sicht der Psychosoziologie betrachtet, sind Schmerzen und psychische Störungen eng miteinander verbunden. Viele Studien weisen darauf hin, dass psychischer Stress und mögliche Hindernisse, die durch Schmerzen verursacht werden, möglicherweise immunologische Veränderungen verursachen können, die schließlich zu Depressionen und Angstzuständen führen . Darüber hinaus hatte eine Studie gezeigt, dass sowohl Depressionen als auch Schmerzen Risikofaktoren füreinander sein können.
Allerdings sollten wir mögliche Einschränkungen dieses Artikels beachten. Dazu gehört erstens, dass wir zwar die methodische Qualität der eingeschlossenen Studien anhand einer Ratingskala für Fall-Kontroll-Studien bewertet haben, wir aber nicht sagen können, dass die Ratingskala valide ist, auch wenn die Punktzahl eine hohe Glaubwürdigkeit aufweist. Zweitens lieferten nur wenige Studien kategoriale Daten, obwohl 5 Studien sie einbezogen hatten, und keine von ihnen lieferte vollständige Daten, außer 2. Die unvollständigen Daten können keine eindeutige Schlussfolgerung zulassen. Außerdem gab es keine einheitlichen Ein- und Ausschlusskriterien, was eine Quelle der Heterogenität sein kann.
Trotz dieser Einschränkungen gibt es noch viele Vorteile in unserer Studie. Um die Nachvollziehbarkeit des systematischen Vorgehens bei dieser systematischen Übersichtsarbeit zu verbessern, hatten wir mehrere Schritte unternommen. Zwei Reviewer (Ting Fang und Mei Chen) führten die elektronischen Recherchen durch und wählten die geeigneten Studien nach Durchsicht der Abstracts bzw. Volltextartikel entsprechend der Einschlusskriterien aus. Die Datenextraktion wurde ebenfalls von jeweils zwei Autoren durchgeführt. Und die methodische Qualität der eingeschlossenen Studien wurde noch von zwei Autoren bewertet, und die Ergebnisse wurden ausgezählt.
5. Schlussfolgerungen
Zusammenfassend ist NP als eine Art chronisch degenerative Erkrankung zu charakterisieren, die eine Reihe von schwerwiegenden Einflüssen auf Körper und Psyche hat und die Lebensqualität der Patienten stark einschränkt. Daher sollte bei der Behandlung von NP-Patienten den psychologischen Problemen besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. Und Kliniker sollten die notwendige psychologische Beratung und psychologische Behandlung durchführen, die helfen kann, die psychischen Schmerzen der Patienten zu lindern und gleichzeitig ihre körperlichen Schmerzen zu lindern. Außerdem sollten Kliniker, die Schmerzsyndrome behandeln, nicht nur das richtige Verständnis der Patienten für die Krankheit und die Behandlung verbessern, sondern auch das Vertrauen der Patienten stärken, die Krankheit zu überwinden.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
Alle Autoren leisteten wesentliche Beiträge zur Konzeption und Gestaltung der Arbeit, zur Gewinnung, Analyse oder Interpretation der Daten, zur Abfassung des Manuskripts und/oder zur kritischen Überarbeitung für wichtige intellektuelle Inhalte. Alle Autoren haben die endgültige Version des zur Veröffentlichung angenommenen Manuskripts genehmigt und verpflichten sich, für die Integrität aller Aspekte der Arbeit verantwortlich zu sein.
Danksagungen
Diese Studie wurde durch Zuschüsse der National Natural Science Foundation of China (81560792) unterstützt.