Baumwollfieber: Ein von IV-Drogenkonsumenten selbst diagnostizierter Zustand

Diskussion

Viele IV-Drogen, einschließlich Heroin, werden erhitzt, bevor sie zur Injektion in eine Spritze gezogen werden. Nach dem Erhitzen können die Anwender die Droge durch einen Wattebausch in eine Spritze ziehen, was eine kostengünstige Methode ist, die Droge zu filtern. Benutzer können auch versuchen, die Droge aus zuvor benutzter Watte zu extrahieren, wenn ihr Heroinvorrat gering ist. Dies wurde von Shragg2 im Jahr 1978 als „shooting the cottons“ bezeichnet. Baumwollfieber bezieht sich auf die vorübergehende Erhöhung der Temperatur innerhalb weniger Minuten nach der Injektion der durch Baumwolle gefilterten Droge oder nach dem „shooting the cottons“. Zu den Symptomen gehören Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Muskelschmerzen.2

Es wurden drei Theorien vorgeschlagen, um die Pathophysiologie des Baumwollfiebers zu erklären. Die immunologische Theorie besagt, dass Individuen präformierte Antikörper gegen die Baumwolle haben, die eine vorübergehende Reaktion verursachen. Die pharmakologische Theorie besagt, dass pyrogene Substanzen in der Watte eine fiebrige Reaktion verursachen, wenn sie in den Blutkreislauf gelangen. Die derzeit führende Theorie ist die Endotoxin-Theorie, die vorschlägt, dass das gramnegative Bakterium Enterobacter agglomerans die Baumwollpflanze besiedelt und ein Endotoxin freisetzt, das vorübergehendes Fieber verursacht.3 Diese Theorie wird durch eine positive Blutkultur von E. agglomerans bei einem Patienten gestützt, der dieselbe Baumwolle zur Kultur ins Krankenhaus brachte, in der E. agglomerans, Leclercia adecarboxylata und Acinetobacter lwoffi wuchsen.4

Viele Ähnlichkeiten bestehen zwischen den berichteten Fällen von Baumwollfieber, einschließlich der Präsentation, der Zeit bis zum Auftreten der Symptome und der Auflösung (Tabelle 1). Die Symptome treten oft innerhalb von 20 Minuten nach der Injektion des Medikaments auf: Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen und Muskelschmerzen. Bei der Vorstellung in der Notaufnahme ist der Patient in der Regel fiebrig, oft in leichtem akutem Zustand und erfüllt die Kriterien des systemischen inflammatorischen Response-Syndroms. Die Laborergebnisse können eine Leukozytose zeigen, sind aber ansonsten unspezifisch. Elektrokardiographie und Thoraxradiographie zeigen mit Ausnahme einer Sinustachykardie keine Auffälligkeiten. Blutkulturen und transthorakale Echokardiographie werden üblicherweise durchgeführt, um eine infektiöse Endokarditis auszuschließen und sind bei Baumwollfieber negativ. Die Symptome klingen in der Regel innerhalb von 12 Stunden nach Beginn ab.2⇓⇓⇓⇓-7

Trotz des gutartigen Verlaufs des Baumwollfiebers ist es wichtig, Ursachen wie Sepsis, infektiöse Endokarditis und andere Erkrankungen im Zusammenhang mit intravenösem Drogenkonsum, einschließlich HIV und Hepatitis, auszuschließen. Je nach dem Krankheitsbild des Patienten kann eine intravenöse Antibiotikagabe eingeleitet werden, bis die Daten aus den Blutkulturen verfügbar sind. Das Management von Drogenintoxikation oder -entzug ist während des Beobachtungszeitraums wichtig. Beratung, einschließlich der Beratung über chemische Abhängigkeiten und Patientenaufklärung, sollte ebenfalls angeboten werden. Abgesehen von der unterstützenden Behandlung ist bei Baumwollfieber keine spezifische Intervention erforderlich. Positive Ergebnisse zusätzlicher Tests, wie z. B. HIV, erfordern eine weitere Beobachtung. Das Baumwollfieber kann erneut auftreten, wenn der Patient weiterhin Baumwollfiltration mit Injektionen verwendet.

Die vorübergehende Natur der Erkrankung hat zu dem Vorschlag geführt, dass Patienten bei Verdacht auf Baumwollfieber Blutkulturen anlegen lassen und in der Notaufnahme überwacht werden können. Wenn die Diagnose Baumwollfieber lautet, sollten die Symptome innerhalb von 12 Stunden abklingen oder sich verbessern, und der Patient könnte mit einer Nachsorge entlassen werden. Dieser Ansatz kann die Rate der Krankenhausaufenthalte verringern und somit potenziell Kosten sparen.3 Allerdings verließen 25 % der Patienten (2 von 8) in den berichteten Fällen die Klinik gegen ärztlichen Rat, was die Sorge aufkommen lässt, dass eine angemessene Nachsorge in dieser Population möglicherweise nicht möglich ist.

Dass unsere Patientin ihre Diagnose richtig erkannte, ist nicht das erste Mal, dass dies in der Literatur dokumentiert wurde. In einem anderen Fallbericht vermutete eine Patientin bei der Entlassung nach einer negativen Untersuchung, dass sie Baumwollfieber hatte.7 Die erste Erwähnung von Baumwollfieber, die wir in begutachteten Publikationen finden konnten, stammte aus dem Jahr 1975.8 Seitdem gab es insgesamt weniger als ein Dutzend Publikationen zu dieser Erkrankung (Tabelle 1). Im Gegensatz dazu können wir zwar nicht feststellen, wann genau das Baumwollfieber von der Gemeinschaft der IV-Drogenkonsumenten erkannt wurde, aber Informationen über die Diagnose sind in Online-Foren weit verbreitet, z. B. in „Drugs Forum“, „Heroin Helper“ und „Bluelight“. Viele Benutzer auf diesen Seiten berichten, dass sie mehrfach Baumwollfieber hatten und empfehlen eine symptomatische Linderung mit Aspirin, Benzodiazepinen, Schlaf, Kräutertees und Paracetamol. Die Benutzer empfehlen auch, einen Arzt aufzusuchen, wenn die Symptome nicht innerhalb von 24 Stunden abklingen.9⇓-11