Beckenadhäsionen verursachen viele Probleme für Millionen von Frauen. Von verstopften Eileitern, die mit Unfruchtbarkeit einhergehen, über Empfindlichkeit des Beckens und schmerzhaften Geschlechtsverkehr bis hin zu chronischen Beckenschmerzen. Merkwürdigerweise können Verwachsungen sehr umfangreich, aber dennoch relativ stumm sein. Sie können auf unbestimmte Zeit stumm bleiben oder lange nach dem verursachenden Ereignis symptomatisch werden. Die Ursachen für Adhäsionen sind vielfältig, aber grundsätzlich entsteht die Gewebereizung, die den adhäsiven Prozess hervorruft, durch ein entzündliches Ereignis oder durch ein Trauma (z. B. nach einer Operation).
Beispiele für ein entzündliches Ereignis wären eine Eileiterinfektion durch eine sexuell übertragbare Krankheit (z. B. Gonorrhoe), eine Infektion nach einer Operation oder eine Blinddarmentzündung. Eine chronische „Irritation“ des Beckengewebes durch einen häufigen Krankheitsprozess, wie z. B. Endometriose, kann ebenfalls zu Verwachsungen führen. Ein sehr bedeutender Anteil der symptomatischen Beckenverklebungen entsteht durch eine vorangegangene notwendige Beckenoperation (die Entfernung einer Eierstockzyste wäre ein gutes Beispiel).
Was sind „Beckenverklebungen“ überhaupt? Bei dem Versuch, verletztes Gewebe zu reparieren, kann eine Reihe normaler Heilungsvorgänge dazu führen, dass einige Strukturen im Becken ungewollt mit einem anderen Gewebe oder einer anderen Struktur „verklebt“ werden. In einem normalen, gesunden Becken (bzw. in der gesamten Bauchhöhle) ist dieser große Raum mit einem Gewebe ausgekleidet, das Peritoneum genannt wird und auch die Außenseite der Organe im Bauchraum und Becken bedeckt. Im unverletzten oder gereizten Zustand ist das Peritoneum mit einer glitschigen Zellophanhülle vergleichbar…. die unmittelbar nebeneinander liegenden Organe und Strukturen einfach voneinander abrutschen und nicht miteinander verklebt werden. Bei einer Gewebeverletzung setzt der Heilungsprozess eine Abfolge von Ereignissen in Gang, die dazu führen können, dass ein bestimmtes Gewebe mit seinem Nachbarn „verklebt“ wird, und wenn dies geschieht, treten bestimmte unerwünschte Ergebnisse auf.
Der Eierstock ist zum Beispiel eine sehr empfindliche Struktur, ähnlich wie der Hoden. Wenn als Folge einer Ovarialzystektomie (der Entfernung der Zyste aus dem Eierstock) der Eierstock an der Beckenseitenwand oder der Oberseite der Vagina „angeheftet“ wird, kann die Patientin anhaltende Beckenschmerzen und/oder schmerzhaften Geschlechtsverkehr haben.
Nach einem großen Bauchschnitt (z. B. einer Hysterektomie bei großen Myomen) kann der Darm oder eine zugehörige Fettstruktur, das Omentum, an der Bauchdecke anhaften. Adhäsionen beginnen sich innerhalb von Stunden nach der Operation zu entwickeln. Wenn es sich zufällig um eine Darmschlinge handelt, kann der Patient intermittierende Anfälle von krampfartigen Schmerzen verspüren, vielleicht verbunden mit etwas Übelkeit, Blähungen oder sogar Erbrechen. Die Darmsymptome hängen mit einem gewissen Grad an Darmverschluss zusammen, der die Passage des Darminhalts oder der Gase durch den teilweise verschlossenen Bereich behindert. Wenn die Obstruktion schwerwiegend ist, leidet der Patient unter Übelkeit, Völlegefühl und Erbrechen und kann rektal kein Gas ausscheiden. Röntgenuntersuchungen können die schwere Obstruktion bestätigen, und die Behandlung kann eine Dekompression des Darms mittels einer durch den Magen zum Darm geführten Sonde oder sogar eine explorative Operation erfordern.
Meiner Erfahrung nach sind die Symptome häufiger lästig und störend, und die Obstruktion ist nicht schwer genug, um eine der Röntgenuntersuchungen aussagekräftig zu machen. Oft wird der Patient zum Gastroenterologen geschickt, und es wird eine endoskopische Untersuchung des oberen und unteren Darms durchgeführt. Häufig lautet die Diagnose „Reizdarmsyndrom“. Es sollte daran erinnert werden, dass intra-abdominale und pelvine Adhäsionen selten, wenn überhaupt, auf Röntgen- oder Ultraschallbildern zu sehen sind. Leider besteht jedes Mal, wenn ein Bauchschnitt durchgeführt wird, das Risiko für wiederkehrende Adhäsionsprobleme. Die gute Nachricht ist jedoch, dass die meisten Patienten keine ernsthaften postoperativen Adhäsionen entwickeln, die weitere Probleme verursachen. Diejenigen, die das Pech haben, sich einer wiederholten Operation zu unterziehen, immer in der Hoffnung, dass „es jetzt reicht!“
Entwickelt jeder Mensch Verwachsungen? Nein, aber man versteht nicht, warum der eine Mensch sehr umfangreiche Verwachsungen entwickelt und der nächste gar keine. Die Art des traumatischen Gewebeereignisses, die Dauer des entzündlichen Insults, die Art der vorangegangenen Operation, die Operationstechnik des Chirurgen und die unbekannten Heilungseigenschaften eines bestimmten Individuums spielen alle in das Endergebnis hinein.
Was kann getan werden, um die Bildung von Beckenadhäsionen zu minimieren? Eine frühzeitige Behandlung eines infektiösen Prozesses, wenn dieser identifiziert wurde, die Anwendung von Safer-Sex-Praktiken, um die Übertragung von sexuell übertragbaren Krankheiten zu minimieren, eine sorgfältige Operationstechnik, um unnötige Gewebetraumata zu minimieren, und vielleicht die Verwendung von Barriereprodukten, wo dies angebracht ist. Letzteres kann hilfreich sein, um das Ausmaß oder die Schwere der postoperativen Adhäsionsentwicklung zu reduzieren.
Was ist zu tun, wenn sich symptomatische Adhäsionen entwickeln, was sind die Optionen des Patienten? Die erste Option in jeder Situation ist, nichts zu tun. Schmerz ist eine relative Erfahrung, und der Grad der Schwere wird von Individuum zu Individuum variieren. Geringfügige oder sogar mäßig starke Beschwerden lassen sich oft ertragen oder durch Medikamente, Akupunktur oder medizinische Hypnose kontrollieren. Nicht selten helfen bei Beckenschmerzen auch konventionelle Behandlungen wie Hormone, Schmerzmittel oder sogar Operationen nicht weiter. Unter diesen Umständen kann eine nicht-konventionelle Behandlung mit Akupunktur oder Hypnose manchmal sehr hilfreich sein.
Wenn aufgrund der Anamnese und der körperlichen Untersuchung der Verdacht auf signifikante symptomatische Beckenverklebungen besteht, ist eine gründliche Untersuchung angezeigt, die spezielle Röntgenuntersuchungen und Ultraschall beinhalten kann. Letztendlich kann eine Laparoskopie eingesetzt werden, um eine visuelle Inspektion der intra-abdominalen Organe zu ermöglichen. Was chirurgisch zu tun ist, hängt vom Befund ab. Ist ein Eierstock durch Verwachsungen aus früheren Operationen verklebt, kann das Ausmaß der Verklebung ein einfaches Durchtrennen der Verwachsungen oder, falls notwendig, eine Entfernung des Eierstocks nahelegen. Wenn die Patientin ihren Kinderwunsch erfüllt hat und der Verklebungsprozess im Becken sehr umfangreich ist, kann eine vollständige Hysterektomie mit Entfernung beider Eileiter und Eierstöcke angezeigt sein. Natürlich müssen die Patientin und ihr Gynäkologe ein sehr umfassendes und detailliertes Gespräch darüber geführt haben, was auftritt und welche Optionen in Frage kommen.
Was ist mit Bauchwandverklebungen, die aus früheren Bauchoperationen stammen? Diese können in der Regel laparoskopisch und damit gewebeschonend gelöst werden, im Gegensatz zu einem herkömmlichen großen Schnitt. Mehrere winzige Schnitte können notwendig sein, damit der Chirurg den Bereich der dichten Verwachsungen gut und aus verschiedenen Blickwinkeln sehen kann. Dennoch sind mehrere winzige 1/2-Zoll-Schnitte weit weniger unangenehm als ein herkömmlicher Laparotomieschnitt.
Wenn die Verwachsungen ausgedehnt sind und die Patientin sich einer früheren Adhäsionsoperation unterzogen hat, die fehlgeschlagen ist, habe ich bei solchen Personen einen unorthodoxen Ansatz gewählt. Da sich Verwachsungen fast sofort zu bilden beginnen, zusammen mit dem Heilungsprozess der rohen vorderen Bauchwand, habe ich in besonderen Situationen eine erneute Laparoskopie in einer Woche empfohlen. Zu diesem Zeitpunkt sind die „neuen“ Adhäsionen fadenscheinig, weich, enthalten keine Blutversorgung und können mit minimaler Gewebeverletzung weggefegt werden, im Vergleich zu einer konventionellen Adhäsiolyse (chirurgisches Lösen der Adhäsionen) von alten Adhäsionen, die dicht, sehr anhaftend und blutig sind. Dies wird ambulant durchgeführt und dauert in der Regel nur wenige Minuten, verglichen mit dem Zeitaufwand bei ausgedehnten, dichten alten Verwachsungen.
Es ist wichtig, dass die Patientinnen sich nach der Erfahrung ihres Chirurgen mit ausgedehnten Verwachsungen erkundigen, denn was der eine Gynäkologe als „laparoskopisch nicht möglich“ ansieht, kann für einen anderen ein sehr vertrautes Gebiet sein. Da der Darm eng mit dem Verwachsungsprozess verbunden sein kann, muss sich der Patient darüber im Klaren sein, dass im schlimmsten Fall eine Darmoperation und ein herkömmlicher Laparotomieschnitt erforderlich sein können.
Beckenverwachsungen können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Einige Patienten sind aufgrund dieses Problems totale Beckenkrüppel. Einmal gebildet, verschwinden sie nicht mit der Zeit. Wenn Sie unter einigen der oben genannten Beschwerden leiden, sollten Sie eine Konsultation mit einem erfahrenen laparoskopischen Gynäkologen in Erwägung ziehen, und hoffentlich können Ihre Klebeprobleme gelöst werden.