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Sensorik

Die drei Abteilungen des Nervs leiten Schmerz-, Temperatur- und Berührungsmodalitäten von der Gesichtshaut, der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen, der Nase und des Mundes, den Zähnen und Teilen der Dura. Sie vermitteln propriozeptive Empfindungen von den Zähnen, dem harten Gaumen, dem Kiefergelenk und den Kaumuskeln. Die drei Abteilungen sind wie folgt unterteilt:

1. Ophthalmisch. Obere Abteilung. Innerviert Stirn, oberes Augenlid, Hornhaut (daher der Hornhautreflex), Bindehaut, Nasenrücken und Dura eines Teils der vorderen Schädelgrube. Verlässt die Orbita durch die Fissura orbitalis superior. Verläuft durch die Seitenwand des Sinus cavernosus in enger Verbindung mit dem dritten, vierten und sechsten Hirnnerven. Vereinigt sich mit den beiden anderen Abteilungen zum Trigeminus (semilunar, Gasserian) Ganglion.
2. Maxillar. Versorgt die Oberlippe, die seitlichen und hinteren Teile der Nase, die obere Wange, die vordere Schläfe, die Nasenschleimhaut, den Oberkiefer, die oberen Zähne, das Munddach und die Dura eines Teils der mittleren Schädelgrube. Der Nerv verlässt die Fossa pterygopalatina, tritt durch das Foramen rotundum, durchquert den unteren Teil des Sinus cavernosus und tritt in das Ganglion trigeminale ein.
3. Mandibular. Versorgt Unterlippe, Kinn, hintere Wange, Schläfe, äußeres Ohr, Schleimhaut des unteren Teils des Mundes, vordere zwei Drittel der Zunge und Teile der Dura der vorderen und mittleren Schädelgrube. Propriozeptive Impulse werden größtenteils im motorischen Nerv geleitet, der in die mandibuläre Abteilung integriert ist. Er tritt durch das Foramen ovale in den Schädel ein und geht zum Ganglion trigeminale.

Sympathische und parasympathische Fasern verbinden die drei Abteilungen und verteilen sich auf die Pupille, auf die Nasenschleimhaut, die die Schleimsekretion verursacht, auf die Tränendrüse, die submaxilläre und die sublinguale Drüse und auf die Arteriolen des Gesichts.

Das Trigeminusganglion liegt in der Meckelschen Höhle, einem Hohlraum an der Spitze des Felsenbeins. In dieser Position befindet sich das Ganglion seitlich der Arteria carotis interna und dem hinteren Teil des Sinus cavernosus. Das Ganglion trigeminale enthält pseudounipolare Ganglienzellen, deren innere Äste in die Pons ziehen. Diese inneren Äste bilden die sensorische Wurzel des Trigeminus, die analog zur hinteren Wurzel eines Spinalnervs ist. Die Wurzel tritt in den lateralen Teil des mittleren Drittels der Pons ein. Die Äste verzweigen sich entweder in aufsteigende und absteigende Arme oder steigen auf oder ab, ohne sich zu verzweigen. Die zentralen Prozesse sind auf drei sensorische Kerne verteilt (Abbildung 61.2). Beginnend mit dem untersten oder kaudalsten sind dies (1) der Spinaltraktkern, (2) der sensorische Hauptkern und (3) der mesencephale Kern. Sie werden im Folgenden in dieser Reihenfolge betrachtet.

Abbildung 61.2

Der N. trigeminus und seine Verbindungen. Aus DeJong RN. Die neurologische Untersuchung. 4th ed. New York: Harper & Row, 1979. Verwendet mit Genehmigung.

Der Nucleus spinalis (homolog zu den dorsalsten Laminae des Rückenmarks): Schmerz und Temperatur. Die absteigenden Zentralfortsätze der sensorischen Wurzel sind als Bündel zusammengefasst, der Spinaltrakt des Nervus trigeminus. Dieser Trakt steigt zur kaudalen Medulla ab, wo er beginnt, mit dem dorsolateralen Trakt von Lissauer im Rückenmark zu verschmelzen. Der Trakt gibt Fasern zu seinem Kern ab, der medial liegt. Der Nukleus ist kaudal kontinuierlich mit der Substantia gelatinosa des Rückenmarks und rostral mit dem sensorischen Hauptkern des Trigeminus (siehe unten). Es gibt wahrscheinlich eine topographische Lokalisation der Fasern sowohl im Trakt als auch im Nukleus.

Der Spinaltrakt und Nukleus: Schmerz und Temperatur. Das wichtige klinische Prinzip ist, dass Läsionen an einer der folgenden Lokalisationen zu ipsilateralem Schmerz- und Temperaturverlust im Gesicht führen (und natürlich zu anderen Befunden, abhängig von der Lokalisation der Läsion): periphere, nukleäre und sensorische Wurzel des Trigeminus; pontine oder medulläre Lokalisationen, die den spinalen Trakt und den Nukleus betreffen. Der spinothalamische Trakt aus der kontralateralen Körperhälfte liegt in der Nähe des Trigeminus-Trakts und -Kerns. Daraus folgt, dass es auf diesen Ebenen zu einem kontralateralen Verlust von Körperschmerz und Temperatur in Verbindung mit einem ipsilateralen Verlust von Gesichtsschmerz und Temperatur kommen kann, wenn die Läsion ausreichend groß ist. Vaskuläre Läsionen der unteren Medulla sind eine häufige Ursache für dieses klinische Syndrom.

Sekundäre Trigeminusfasern entspringen dem Spinaltraktkern und kreuzen zur anderen Seite. Sie bilden den ventralen Trigeminus-Trakt (VTT). Der VTT steigt in enger Beziehung zum kontralateralen medialen Lemniskus auf und endet im ventralen posteromedialen (VPM) Nukleus des Thalamus.

Kortikale Projektionen aus dem VPM gehen zu den somatosensorischen Arealen des Kortex, vor allem zum Gyrus postcentralis. Es besteht eine somatotopische Lokalisation.

Der sensorische Hauptkern (homolog zum dorsalen Funiculus des Rückenmarks): taktile Empfindung. Die aufsteigenden Äste der sensorischen Wurzel enden in diesem Nukleus, der in der Pons neben den eintretenden Wurzelfasern liegt. Es besteht eine somatotopische Organisation.

Die große Mehrheit der aufsteigenden Fasern aus diesem Nukleus durchquert den Hirnstamm, verläuft in Assoziation mit dem kontralateralen medialen Lemniskus und endet auf dem VPM des Thalamus. Eine kleinere Gruppe von Fasern kreuzt nicht, sondern steigt in der Nähe des periaquäduktalen Grauens als dorsaler trigeminaler Trakt auf. Dieser Trakt terminiert am ipsilateralen VPM. Die thalamokortikalen Projektionen gehen zu den somatosensorischen Arealen des Cortex.

Der Nucleus mesencephalicus: propriozeptive Sensibilität. Dieser Nukleus befindet sich am lateralen dorsalen Rand der zentralen grauen Substanz, die neben dem vierten Ventrikel liegt. Afferente Impulse entstehen in der Kaumuskulatur, den Zähnen, dem Zahnhalteapparat, dem harten Gaumen und dem Kiefergelenk. Die meisten afferenten Fasern, die für diesen Kern bestimmt sind, scheinen mit der motorischen Wurzel zu verlaufen, obwohl einige Fasern mit allen drei Abteilungen des Nervs verlaufen können. Die Ursprungszellen dieser Fasern befinden sich im Gegensatz zu den oben beschriebenen nicht im Ganglion trigeminale, sondern im Nucleus selbst im Gehirn. Dies stellt offenbar ein Beispiel für ein Spinalganglion dar, das innerhalb der Substanz des Zentralnervensystems existiert.

Die meisten zentralen Prozesse der Zellen dieses Kerns steigen als mesenzephaler Trakt zum motorischen Kern des fünften Nervs ab. Es gibt aber auch andere und komplexere Verbindungen. Dieser Nukleus kann mit der Kraft des Bisses zu tun haben, wenn man die Quelle dieser propriozeptiven Impulse und die Verteilung der zentralen Prozesse zum motorischen Nukleus berücksichtigt.