Ambulatorische Blutdruckmessung
Ambulatorische Blutdruckmessung (ABPM) liefert Informationen über den Blutdruck während der täglichen Aktivitäten und des Schlafs.59 Der Blutdruck hat ein reproduzierbares „zirkadianes“ Profil, mit höheren Werten während des Wachseins und geistiger und körperlicher Aktivität, viel niedrigeren Werten während der Ruhe und des Schlafs und frühmorgendlichen Erhöhungen für 3 oder mehr Stunden während des Übergangs vom Schlaf zum Wachsein.60 Diese Geräte verwenden entweder ein Mikrofon zur Messung der Korotkoff-Geräusche oder eine Manschette, die die arteriellen Wellen mit oszillometrischen Techniken erfasst. Die vierundzwanzigstündige Blutdrucküberwachung liefert mehrere Messwerte während aller Aktivitäten eines Patienten. Obwohl die Blutdruckwerte aus dem Büro in zahlreichen Studien verwendet wurden, die die mit einem erhöhten Blutdruck verbundenen Risiken und die Vorteile einer Senkung des Blutdrucks ermittelt haben, weisen die Messungen im Büro einige Mängel auf. So wird zum Beispiel bei 20-35 Prozent der Patienten mit diagnostiziertem Bluthochdruck ein Weißkittel-Effekt (Anstieg des Blutdrucks vor allem in der medizinischen Umgebung) festgestellt.61
Ambulante Blutdruckwerte sind in der Regel niedriger als die Klinikwerte. Hypertoniker im Wachzustand haben einen durchschnittlichen Blutdruck von >135/85 mmHg und im Schlaf >120/75 mmHg. Die Höhe der Blutdruckmessung mit ABPM korreliert besser als die Messung im Büro mit der Zielorganschädigung.15 ABPM liefert auch ein Maß für den Prozentsatz der Blutdruckmesswerte, die erhöht sind, die Gesamtdruckbelastung und das Ausmaß des Blutdruckabfalls während des Schlafs. Bei den meisten Menschen sinkt der Blutdruck während der Nacht um 10-20 Prozent; diejenigen, bei denen eine solche Senkung nicht vorhanden ist, scheinen ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse zu haben. Darüber hinaus wurde kürzlich berichtet, dass ABPM-Patienten, deren 24-Stunden-Blutdruck 135/85 mmHg überstieg, ein fast doppelt so hohes Risiko für ein kardiovaskuläres Ereignis hatten wie Patienten mit einem 24-Stunden-Mittelwert des Blutdrucks <135/85 mmHg, unabhängig von der Höhe des Blutdrucks im Büro.62,63
Indikationen für den Einsatz von ABPM sind in Tabelle 5 aufgeführt. Medicare erstattet jetzt die Kosten für ABPM zur Beurteilung von Patienten mit Verdacht auf Weißkittel-Hypertonie.
Tabelle 5
Klinische Situationen, in denen eine ambulante Blutdrucküberwachung hilfreich sein kann.