Abb. 2. Ein 2 × 1 cm großer roter Fleck auf dem Rücken (Fall 2).
DISKUSSION
Das Überleben beim malignen Melanom hängt stark von der Tumordicke und der Gewebeinvasion zum Zeitpunkt der Diagnose ab (1, 3), was eine frühzeitige Erkennung und Diagnose entscheidend macht.
Amelanotische Melanome machen 2 % (2) aller Melanome aus und können ein primäres Melanom, ein Rezidiv eines zuvor pigmentierten Melanoms oder eine Metastase eines primären pigmentierten Melanoms darstellen (2, 4). Überwiegend sind Frauen mittleren Alters betroffen, mit einem Verhältnis von Frauen zu Männern von 5:1 (5). Betroffene Männer sind sehr hellhäutig und etwas älter. Hauptsächlich sind sonnenexponierte Bereiche betroffen, darunter das Gesicht in mehr als 50 % der Fälle, gefolgt von Gliedmaßen, Schultern und Rücken. Eine Biopsie ist für die Diagnosestellung unerlässlich. Eine großflächige chirurgische Exzision ist die Behandlung der Wahl (2, 4, 5).
Die Diagnose ist eine klinische Herausforderung, da die Läsion mit Ekzemen, Psoriasis, Rosazea, aktinischer und seborrhoischer Keratose, Granuloma annulare, diskoidem Lupus erythematodes, Morbus Bowen sowie Basalzellkarzinom verwechselt werden kann (2). Die Prognose ist oft schlechter und wird vor allem auf die verzögerte Diagnosestellung zurückgeführt (6).
Das melanotische maligne Melanom ist eine große Maskerade und unsere Fälle unterstreichen die Schwierigkeit der klinischen Diagnose. Bei jeder persistierenden, sich nicht auflösenden erythematösen Läsion wird ein hoher Verdachtsindex und eine niedrige Schwelle für eine Hautbiopsie empfohlen. Unsere Patienten erhielten eine diagnostische Hautbiopsie aufgrund der atypischen Präsentation und dem Verdacht auf Nicht-Melanom-Hautkrebs. Bei keinem von ihnen wurde die empfohlene 2 mm Exzisionsrandbiopsie bei der Präsentation durchgeführt. Es ist wichtig, dass Dermatologen die Diagnose eines amelanotischen Melanoms im Auge behalten, wenn sie mit einer atypischen Präsentation eines roten Flecks konfrontiert werden.
1. MacKie RM, Hole D, Hunter JA, Rankin R, Evans A, Mc Klaren K, et al. Cutaneous malignant melanoma in Scotland: incidence, survival and mortality 1979-94. BMJ 1997; 315: 1117-1121.
2. Rahbari H, Nabai H, Mehregan AH, Mehregan DA, Mehregan DR, Lipinski J. Amelanotic lentigo maligna melanoma. Cancer 1996; 77: 2052-2057.
3. Breslow A. Thickness, cross-sectional areas and depth of invasion in the prognosis of cutaneous melanoma. Ann Surg 1970; 172: 902-908.
4. Ara M, Maillo C, Martin R, Grasa MP, Carapeto FJ. Rezidivierende Lentigo maligna als amelanotisches Lentigo maligna Melanom. J Eur Acad Derm Venereol 2002; 16: 506-510.
5. Conrad N, Jackson B, Goldberg L. Amelanotic lentigo maligna melanoma: a unique case presentation. Dermatol Surg 1999; 25: 408-411.
6. Huvos AG, Shah JP, Goldsmith HS. Eine klinisch-pathologische Studie über das amelanotische Melanom. Surg Gynecol Obstet 1972; 135: 917-920.