Cholesterin ist ein lebensnotwendiges Molekül für den Menschen, denn es hat lebenswichtige Funktionen. Es ist zum Beispiel eine Vorstufe für die Synthese von Sexualhormonen und Gallensäuren und ist Bestandteil vieler Strukturen im Körper.
Dieses Molekül kann zwei Ursprünge haben:
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Exogen: wird mit der Nahrung aufgenommen und im Dünndarm absorbiert. Entgegen der landläufigen Meinung hat es nachweislich keinen großen Einfluss auf den Cholesterinspiegel im Blut.
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Endogen: wird vom Körper in der Leber synthetisiert. Sie hängt von verschiedenen genetischen und ernährungsbedingten Faktoren ab. Einfachzucker und gesättigte Fette erhöhen die körpereigene Cholesterinsynthese.
Zu hohe – oder zu niedrige – Cholesterinkonzentrationen können gesundheitliche Probleme auslösen. Hypercholesterinämie ist mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden, der häufigsten Todesursache in unserer Gesellschaft.
Es ist wichtig, zwischen zwei Arten von Cholesterin zu unterscheiden. LDL, bekannt als „schlechtes“, sollte einen bestimmten Grenzwert nicht überschreiten, da es das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht. Das als „gut“ bezeichnete HDL ist wünschenswert hoch, da es vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen schützt.
Es gibt mittlerweile mehrere Methoden zur Bestimmung des kardiovaskulären Risikos, mit denen das Risiko, an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung zu sterben, abgeschätzt werden kann. Dies ist bei asymptomatischen Personen sehr nützlich und zudem kostengünstig.
Die wichtigsten Methoden zur Vorhersage des Risikos, nach 10 Jahren an einem kardiovaskulären Ereignis zu sterben, basieren auf den Tabellen REGICOR und SCORE. Erstere berücksichtigen, ob der Patient Raucher, Diabetiker, Alter, Blutdruck, Gesamtcholesterin, HDL-Cholesterin und LDL-Cholesterin ist. Letztere berücksichtigen das Geschlecht, das Alter, den Blutdruck, die Plasmacholesterinkonzentration und ob der Proband raucht oder nicht.
Bei nicht-diabetischen Patienten liefern beide Tabellen sehr ähnliche Ergebnisse. Unter Berücksichtigung des Ergebnisses dieser Analyse und des Vorhandenseins anderer Pathologien wird entschieden, ob der Patient eine pharmakologische Behandlung erhalten sollte, sofern Diät und körperliche Aktivität nicht ausreichen oder versagt haben.
Welche Patienten können Statine einnehmen?
Die pharmakologische Behandlung zur Senkung des Gesamt- und LDL-Cholesterins und damit des kardiovaskulären Risikos, sind Statine.
Patienten, die von der Anwendung profitieren könnten, sind wie folgt.
Individuen, deren LDL-Cholesterinspiegel 240 mg/dL übersteigt, und Patienten mit Werten über 190 mg/dL mit familiärer Dyslipidämie oder schwerer arterieller Hypertonie.
Auch bei Patienten mit etablierter kardiovaskulärer Erkrankung wie ischämischer Herzkrankheit, mit Diabetes mellitus Typ I und Zielorganschäden, Diabetes mellitus Typ II mit assoziierten kardiovaskulären Risikofaktoren oder Zielorganschäden, mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung und Patienten mit SCORE-Werten ≥ 10 % sollen LDL-Cholesterinwerte unter 70 mg/dL erreicht werden.
Schließlich werden LDL-Cholesterin-Zielwerte unter 100 mg/dL bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ I und II ohne Zielorganschäden oder assoziierte kardiovaskuläre Risikofaktoren, bei Patienten mit moderater chronischer Nierenerkrankung und bei Patienten mit SCORE-Werten zwischen 5 und 10 % festgelegt.
Bei SCORE-Werten zwischen 1 % und 5 % liegt das Therapieziel bei LDL-Cholesterinwerten unter 115 mg/dL. Dies ist umso notwendiger, je höher der SCORE-Wert ist.
Statine hemmen ein an der hepatischen Cholesterinsynthese beteiligtes Enzym, die Hydroxymethylglutaryl-Coenzym-A-Reduktase (HMG-CoA-Reduktase). Mit anderen Worten, sie vermindern seine Bildung (Abbildung 1).
Das Ergebnis ist, dass ein Teil des Cholesterins im Blut verwendet werden muss und das LDL-Cholesterin um 15-50 % abnimmt.
Außerdem wurde beobachtet, dass die Serumtriglyceride leicht sinken und das HDL-Cholesterin steigt. Die heute verfügbaren Statine sind: Atorvastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Pitavastatin, Pravastatin, Rosuvastatin und Simvastatin.
Nebenwirkungen
Sie sind im Allgemeinen sichere und gut verträgliche Medikamente, aber bei einigen Patienten treten Nebenwirkungen wie Muskelschmerzen auf.
Andere unerwünschte Wirkungen wie kognitive Beeinträchtigungen und Kopfschmerzen können ebenfalls auftreten. Diese sind häufiger bei Menschen, die gleichzeitig andere Medikamente einnehmen (Kortikosteroide, antiretrovirale Medikamente, Opioide), bei Frauen, bei Menschen über 65 Jahren und bei Menschen mit anderen Pathologien.
Es ist daher notwendig, das Risiko-Nutzen-Verhältnis der Behandlung bei jeder Person zu berücksichtigen. Die wichtigsten unerwünschten Wirkungen bei den üblicherweise verwendeten therapeutischen Dosen treten auf gastrointestinaler Ebene auf und sind Übelkeit, Erbrechen und Dyspepsie (Schmerzen oder Unwohlsein im Oberbauch).
Die Debatte über die lipidsenkende Statintherapie entstand vor allem, als ihre Anwendung mit einem erhöhten Krebsrisiko in Verbindung gebracht wurde. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass viele der Ergebnisse aus Tierstudien stammen und dass, im Gegenteil, die bisher durchgeführten klinischen Studien keine Veränderung in der Häufigkeit dieser Pathologie zeigen
Es ist bekannt, dass Statine einige Enzyme erhöhen, die mit Leberschäden in Verbindung stehen (Transaminasen). Das Auftreten dieses negativen Effekts steht jedoch in engem Zusammenhang mit der verwendeten Dosis und auch sehr selten schreitet diese Situation zu einem Leberversagen fort.
Auf der anderen Seite ist es wahr, dass diese Medikamente das Risiko für Diabetes erhöhen, aber manchmal ist es ein akzeptables Risiko. Schließlich haben einige Studien eine Zunahme des Körpergewichts bei diesen Patienten gezeigt. Diese Tatsache kann jedoch mit den Ernährungsgewohnheiten und der körperlichen Aktivität jedes Einzelnen zusammenhängen. Diese Menschen, die eine Senkung ihres Cholesterinspiegels beobachten, entspannen sich.
Alternativen zu Statinen
Für den Fall, dass Statine nicht ausreichen oder nicht verabreicht werden können, können andere Behandlungen in Kombination oder nicht mit Statinen verwendet werden, wie z. B. Gallensäure-Sequestrierungsmittel.
Diese bewirken, indem sie die Leber zwingen, neue Gallensäuren zu synthetisieren, eine Abnahme des Plasmacholesterins. Sie sind jedoch im Allgemeinen nicht gut verträglich und können die Serumtriglyceride erhöhen. Auch Fibrate können eingesetzt werden, die das Gesamtcholesterin, LDL und die Triglyceride im Blut senken und gleichzeitig den HDL-Spiegel erhöhen.
Zusammenfassend ist festzuhalten, dass es für die Aufrechterhaltung eines adäquaten Cholesterinspiegels und eines geringen kardiovaskulären Risikos wichtig ist, die richtigen Ernährungsgewohnheiten zu befolgen, sich regelmäßig körperlich zu bewegen und nicht zu rauchen.
Wenn es notwendig ist und der Arzt es für richtig hält, sollten Sie die angezeigte medikamentöse Behandlung befolgen und alle erlittenen Nebenwirkungen melden.
Es ist auch wichtig zu bedenken, dass Statine, wie alle Medikamente, nicht ohne Risiko sind. Unerwünschte Nebenwirkungen hängen von einer Vielzahl von Faktoren ab, und einige von denen, von denen wir in den letzten Jahren in verschiedenen Medien und sozialen Netzwerken gehört haben, sind nicht bewiesen oder vollständig gerechtfertigt. Wenden Sie sich im Zweifelsfall an Ihren Arzt oder Apotheker.
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