Warum haben Sie den Centor Score entwickelt? Gab es eine klinische Erfahrung, die Sie dazu inspiriert hat, dieses Tool für Kliniker zu entwickeln?
Im Jahr 1979, als ich in der „nicht-akuten“ Notaufnahme für Erwachsene arbeitete, fragte mich ein Assistenzarzt, wie man einen Patienten mit Halsentzündung beurteilen sollte. Da ich gerade meine Assistenzzeit beendet hatte, wollte ich eine definitive Antwort geben, hatte aber einen Moment der Demut und sagte ihm, dass ich es nicht wüsste. Wir trafen damals eine Behandlungsentscheidung, und ich ging in die Bibliothek, um mehr zu erfahren. Ein wunderbarer Mikrobiologe erklärte sich bereit, einige Rachenkulturen für uns zu machen, und ich entwickelte einen Fragebogen. Unser Ziel war es, herauszufinden, ob die klinischen Befunde die Wahrscheinlichkeit, dass ein erwachsener Patient (in unserer Notaufnahme 16 Jahre und älter) Streptokokken der Gruppe A hat, stratifizieren können.
Welche Perlen, Fallstricke und/oder Tipps haben Sie für Anwender des Centor Score? Gibt es Fälle, in denen er unsachgemäß angewendet, interpretiert oder verwendet wurde?
Wir haben Erwachsene untersucht und waren daher immer vorsichtig, ihn auf Kinder anzuwenden. Kürzlich haben wir eine Übersichtsarbeit veröffentlicht, die zeigt, dass die Pharyngitis bei Vorpubertierenden viele Unterschiede zur Pharyngitis bei Jugendlichen/jungen Erwachsenen aufweist. McIsaac hat eine Altersanpassung entwickelt, die für Prä-Adoleszente geeignet sein könnte.
Bitte verwenden Sie diesen Score nicht, wenn der Patient keine kürzlich aufgetretene akute Pharyngitis hat (3 Tage oder weniger).
Welche Empfehlungen haben Sie für Gesundheitsdienstleister, sobald sie das Ergebnis des Centor Scores haben? Gibt es irgendwelche Anpassungen oder Aktualisierungen, die Sie angesichts der jüngsten Veränderungen in der Medizin am Score vornehmen würden?
Unsere jüngsten Forschungen legen nahe, dass unser Score nicht nur Streptokokken der Gruppe A, sondern auch der Gruppen C&G und Fusobacterium necrophorum stratifiziert. Da wir der Meinung sind, dass wir alle diese Bakterien behandeln sollten, bevorzugen wir bei einem Score von 3 oder 4 engmaschige Antibiotika (vorzugsweise Penicillin, Amoxicillin oder ein Schmalband-Cephalosporin). Je nach klinischer Einschätzung behandeln wir manchmal auch die 2er. Nullen und 1en benötigen keine Tests oder Antibiotika. Allen Patienten sollte gesagt werden, dass eine Pharyngitis im Allgemeinen selbstbegrenzend ist und sich in den nächsten 2-5 Tagen bessern sollte. Wenn sich die Symptome verschlimmern, dann erweitert sich die Differentialdiagnose und der Score ist nicht mehr relevant. Zu den wichtigsten Warnsignalen gehören Rigor und die Unfähigkeit, aufgrund von Schmerzen zu schlucken. Diese Patienten müssen weiter untersucht werden und wahrscheinlich ins Krankenhaus eingewiesen werden.
Gibt es weitere Forschungsarbeiten, an denen Sie im Zusammenhang mit der Nutzung von Ressourcen und Halsschmerzen arbeiten?
Wir untersuchen weiterhin die Bedeutung von Fusobacterium necrophorum, einem obligaten Anaerobier, der endemische Pharyngitis bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen verursacht. Dieses Bakterium ist sehr wichtig, weil es die häufigste Ursache für Peritonsillarabszesse in der Altersgruppe der 15- bis 30-Jährigen und die Hauptursache des Lemierre-Syndroms ist.