Verwendung von Drainagen versus keine Verwendung von Drainagen
Wir schlossen vier Studien mit 1110 Teilnehmern ein, die nach Pankreaschirurgie in die Gruppe mit Drainagen (N = 560) und in die Gruppe ohne Drainagen (N = 550) randomisiert wurden. Es gab wenig oder keinen Unterschied in der Mortalität nach 30 Tagen zwischen den Gruppen (1,5 % mit Drainagen versus 2,3 % ohne Drainagen; RR 0,78, 95 % CI 0,31 bis 1,99; vier Studien, 1055 Teilnehmer; Evidenz mittlerer Qualität). Der Einsatz von Drainagen reduzierte wahrscheinlich leicht die Sterblichkeit nach 90 Tagen (0,8% versus 4,2%; RR 0,23, 95% CI 0,06 bis 0,90; zwei Studien, 478 Teilnehmer; Evidenz mittlerer Qualität). Wir waren uns nicht sicher, ob die Verwendung von Drainagen intraabdominale Infektionen (7,9% versus 8,2%; RR 0,97, 95% CI 0,52 bis 1,80; vier Studien, 1055 Teilnehmer; sehr geringe Qualität der Evidenz) oder zusätzliche radiologische Eingriffe bei postoperativen Komplikationen (10,9% versus 12,1%; RR 0,87, 95% CI 0,79 bis 2,23; drei Studien, 660 Teilnehmer; sehr geringe Qualität der Evidenz) reduzierte. Die Verwendung von Drainagen kann im Vergleich zu keiner Verwendung von Drainagen zu einem ähnlichen Ausmaß an Wundinfektionen (9,8 % versus 9,9 %; RR 0,98 , 95 % CI 0,68 bis 1,41; vier Studien, 1055 Teilnehmer; Evidenz geringer Qualität) und zusätzlichen offenen Eingriffen für postoperative Komplikationen (9,4 % versus 7,1 %; RR 1,33, 95 % CI 0,79 bis 2,23; vier Studien, 1055 Teilnehmer; Evidenz geringer Qualität) führen. Es gab keinen oder nur einen geringen Unterschied in der Morbidität (61,7% versus 59,7%; RR 1,03, 95% CI 0,94 bis 1,13; vier Studien, 1055 Teilnehmer; mäßige Qualität der Evidenz) oder der Dauer des Krankenhausaufenthalts (MD -0,66 Tage, 95% CI -1,60 bis 0,29; drei Studien, 711 Teilnehmer; mäßige Qualität der Evidenz) zwischen den Gruppen. Es gab eine drainagebedingte Komplikation in der Drainage-Gruppe (0,2 %). Die gesundheitsbezogene Lebensqualität wurde mit dem pankreasspezifischen Lebensqualitätsfragebogen (FACT-PA; eine Skala von 0 bis 144, wobei höhere Werte eine bessere Lebensqualität anzeigen) gemessen. Die Verwendung von Drainagen kann zu ähnlichen Lebensqualitäts-Scores führen, gemessen 30 Tage nach der Pankreaschirurgie, im Vergleich zu keiner Verwendung von Drainagen (105 Punkte versus 104 Punkte; eine Studie, 399 Teilnehmer; geringe Qualität der Evidenz). Krankenhauskosten und Schmerzen wurden in keiner der Studien berichtet.
Typ der Drainage
Wir schlossen eine Studie mit 160 Teilnehmern ein, die nach einer Pankreaschirurgie in die Gruppe mit aktiver Drainage (N = 82) und in die Gruppe mit passiver Drainage (N = 78) randomisiert wurden. Eine aktive Drainage führt im Vergleich zu einer passiven Drainage zu einer ähnlichen Mortalität nach 30 Tagen (1,2 % mit aktiver Drainage versus 0 % mit passiver Drainage; Evidenz geringer Qualität) und Morbidität (22,0 % versus 32,1 %; RR 0,68, 95 % CI 0,41 bis 1,15; Evidenz geringer Qualität). Wir waren uns nicht sicher, ob eine aktive Drainage intraabdominale Infektionen (0 % versus 2,6 %; Evidenz von sehr geringer Qualität), Wundinfektionen (6,1 % versus 9,0 %; RR 0,68, 95 % CI 0,23 bis 2,05; Evidenz von sehr geringer Qualität) oder die Anzahl zusätzlicher offener Eingriffe bei postoperativen Komplikationen (1,2 % versus 7,7 %; RR 0,16, 95 % CI 0,02 bis 1,29; Evidenz von sehr geringer Qualität) verringerte. Die aktive Drainage kann die Dauer des Krankenhausaufenthalts leicht reduzieren (MD -1,90 Tage, 95% CI -3,67 bis -0,13; eine Studie; Evidenz von geringer Qualität; 14,1% Verringerung der „durchschnittlichen“ Dauer des Krankenhausaufenthalts). Zusätzliche radiologische Eingriffe, Schmerzen und Lebensqualität wurden in der Studie nicht berichtet.
Frühe versus späte Drainageentfernung
Wir schlossen eine Studie mit 114 Teilnehmern mit geringem Risiko einer postoperativen Pankreasfistel ein, die nach einer Pankreaschirurgie in die Gruppe der frühen Drainageentfernung (N = 57) und in die Gruppe der späten Drainageentfernung (N = 57) randomisiert wurden. In beiden Gruppen gab es keine Sterblichkeit. Die frühe Drainageentfernung kann die Morbidität (38,6 % bei früher Drainageentfernung versus 61,4 % bei später Drainageentfernung; RR 0,63, 95 % CI 0,43 bis 0,93; geringe Qualität der Evidenz), die Länge des Krankenhausaufenthalts (MD -2,10 Tage, 95 % CI -4.17 bis -0,03; Evidenz geringer Qualität; 21,5 % Rückgang der „durchschnittlichen“ Aufenthaltsdauer im Krankenhaus) und Krankenhauskosten (MD -EUR 2069,00, 95 % CI -3872,26 bis -265,74; Evidenz geringer Qualität; 17,0 % Rückgang der „durchschnittlichen“ Krankenhauskosten). Wir waren uns nicht sicher, ob eine frühe Drainageentfernung zusätzliche offene Eingriffe wegen postoperativer Komplikationen reduzierte (0% versus 1,8%; RR 0,33, 95% CI 0,01 bis 8,01; eine Studie; sehr geringe Qualität der Evidenz). Intra-abdominale Infektionen, Wundinfektionen, zusätzliche radiologische Eingriffe, Schmerzen und Lebensqualität wurden in der Studie nicht berichtet.