Die britische Studie untersuchte, welche Faktoren der COPD identifiziert werden können, um Hochrisikopatienten besser ansprechen zu können. Die Forscher verwendeten Daten aus dem Clinical Practice Research Datalink, die mit der Hospital Episode Statistics zwischen dem 1. Januar 2002 und dem 1. Januar 2014 verknüpft waren. Es gab 50.114 Patienten mit HF; 46% waren Frauen und das mediane Alter betrug 79 Jahre. Die Patienten wurden neu mit HF diagnostiziert.
Bei den Patienten mit HF wurden diejenigen mit COPD mit denen ohne diese verglichen. Die Forscher führten zwei separate verschachtelte Fall-Kontroll-Studien innerhalb der HF-Gruppe für das Hauptergebnis der ersten Aufnahme oder des Todes durch alle Ursachen durch.
Die Forscher nutzten die Richtlinien der Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), um Patienten mit COPD zu segmentieren, indem sie 7 Medikationsintensitätsstufen und Schweregrade der Luftstromeinschränkung anhand von Verordnungen und Daten zum forcierten exspiratorischen Volumen in einer Sekunde (FEV1) verwendeten. Die 4 GOLD-Schweregrade waren leicht, moderat, schwer und sehr schwer.
Die Forscher führten 2 separate verschachtelte Fall-Kontroll-Studien innerhalb der HF-Gruppe für das Hauptergebnis der ersten Aufnahme oder des Todes durch alle Ursachen bei Patienten mit HF durch.
Die Medikationsintensität reichte von der am wenigsten schweren Stufe, die nur kurzwirksame Anticholinergika oder β-Antagonisten oder eine Monotherapie (GOLD-Gruppe A) beinhaltete, über eine duale Therapie (GOLD-Gruppe B oder C) bis hin zu einer Dreifachtherapie (GOLD-Gruppe B) mit einer Kombination aus langwirksamen Anticholinergika, β-Antagonisten und inhalativen Kortikosteroiden. Die Forscher fügten außerdem 2 weitere Medikationsintensitätsstufen hinzu, die orale Kortikosteroide und Sauerstofftherapie beinhalteten.
Bei Patienten mit HF war COPD (18.478 ) signifikant mit einer erhöhten Mortalität (adjusted odds ratio , 1,31; 95% CI, 1,26-1,36) und Hospitalisierung (AOR, 1,33; 95% CI, 1,26-1,39) assoziiert.
Die 3 schwersten Medikationsintensitätsstufen zeigten signifikant steigende Mortalitätsassoziationen von einer voll inhalativen Therapie (AOR, 1.17; 95% CI, 1,06-1,29) über orale Kortikosteroide (AOR, 1,69; 95% CI, 1,57-1,81) bis hin zur Sauerstofftherapie (AOR, 2,82; 95% CI, 2,42-3,28).
Die entsprechenden Schätzungen für Krankenhausaufenthalte waren AORs von 1,17 (95% CI, 1,03-1,33), 1.75 (95% CI, 1,59-1,92) und 2,84 (95% CI, 1,22-3,63).
Die Verfügbarkeit von Spirometriedaten war begrenzt, aber es zeigte sich, dass eine zunehmende Einschränkung des Luftstroms mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden war, mit den folgenden AORs: FEV1 80% oder mehr, 1,63 (95% KI, 1,42-1,87); FEV1 50% bis 79%, 1,69 (95% KI, 1,56-1,83); FEV1 30% bis 49%, 2,21 (95% KI, 2,01-2,42); und FEV1 weniger als 30%, 2,93 (95% KI, 2,49-3,43).
Die Stärke der Assoziationen zwischen FEV1 und Hospitalisierungsrisiko war ähnlich für die Stufen von FEV1 80% oder mehr (AOR, 1.48; 95% CI, 1,31-1,68) bis FEV1 weniger als 30% (AOR, 1,73; 95% CI, 1,40-2,12).
Die Autoren sagten, dass diese Studie ihres Wissens nach die größte bevölkerungsbasierte Studie war, die die Zusammenhänge zwischen COPD und Outcomes in einer Gruppe von Patienten mit HF untersuchte. Es gibt 4 klinische Implikationen aus dieser Studie, schrieben sie. Um die HF-Prognose zu verbessern, ist es wichtig, Komorbiditäten zu identifizieren und effektiv zu behandeln. Die Ergebnisse zeigen, dass 1 von 7 Patienten mit HF auch eine COPD haben, die ein 30-prozentiges Risiko für Tod und Krankenhausaufenthalt mit sich bringt, verglichen mit Patienten mit HF, die keine COPD haben.
Zweitens könnte die Intensität der COPD-Medikation eine Warnung für eine fortschreitende Erkrankung bei Patienten mit HF sein.
Drittens könnten weitere Studien erforderlich sein, um den Wert von FEV1 für Krankenhauseinweisungen zu bestimmen, da das Sterberisiko mit schwerer Luftstromeinschränkung anstieg.
Letztens war COPD und Frauen mit HF mit einem 15 % höheren Sterberisiko verbunden als bei Männern. Die Forscher sagten, dass dieser Befund neue Beweise zu dem hinzufügt, was über Frauen mit COPD bekannt ist: nämlich, dass sie unter höheren Todesraten durch COPD leiden als Männer, möglicherweise aufgrund von Genetik, Physiologie, verzögerter Diagnose und schlechtem Ansprechen auf die Behandlung.