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CPAP-Therapie kann bei wahrscheinlich obstruktiver Schlafapnoe ohne Schlafstudie indiziert sein

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Bei Patienten mit Verdacht auf obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine vorherige Schlafstudie möglicherweise nicht erforderlich, um die Notwendigkeit einer kontinuierlichen positiven Atemwegsdruckbehandlung (CPAP) zu indizieren, so eine simulierte Intention-to-treat-Studie, die in Sleep and Breathing veröffentlicht wurde.

Da eine nicht diagnostizierte und unbehandelte OSA schwerwiegende medizinische Folgen hat, werden einfachere Strategien benötigt, die es ermöglichen, eine CPAP-Therapie bei symptomatischeren Patienten mit einer hohen klinischen Wahrscheinlichkeit einer schweren OSA einzuleiten. Daher bewerteten die Forscher die Leistungsfähigkeit klinischer Kriterien für die Diagnose und die Einleitung einer empirischen Behandlung mit CPAP bei Patienten mit Verdacht auf OSA im Vergleich zu Behandlungsentscheidungen auf der Grundlage von Schlafstudien, Leitlinien und der Erfahrung der teilnehmenden Ärzte.

Die Forscher erstellten eine simulierte Intention-to-treat-Studie in retrospektiven und prospektiven Kohorten. Unabhängige Beobachter bildeten 2 Gruppen und waren für die Meinung der jeweils anderen verblindet. Diese 10 Beobachter stützten ihre Entscheidung über die CPAP-Behandlung entweder auf die Richtlinien der Spanischen Gesellschaft für Pulmonologie und Thoraxchirurgie (SEPAR) oder der Amerikanischen Akademie für Schlafmedizin (AASM), wobei sie ihre klinische Meinung einfließen ließen. Die Patienten füllten Schlaffragebögen aus, die von 4 Beobachtern überprüft wurden, die CPAP anordneten, wenn die Patienten Schnarchen, häufige Apnoen (≥3-4/Woche), einen Body-Mass-Index (BMI) >25 kg/m2, Schläfrigkeit (Epworth Sleepiness Scale >11) oder Müdigkeit (≥3-4/Woche) aufwiesen.

Eingeschlossen wurden insgesamt 653 Patienten (264 Frauen, 40%). In der retrospektiven Kohorte war das mediane Alter der Patienten 54 Jahre mit einem medianen BMI von 27,8 kg/m2 und einem medianen Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) von 16,5 Ereignissen pro Stunde. In der prospektiven Kohorte lag das mediane Alter der Patienten bei 51 Jahren mit einem medianen BMI von 29,8 kg/m2 und einem AHI von 15 Ereignissen pro Stunde.

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In einer gepoolten Analyse beider Kohorten zeigte die CPAP-Indikation ohne vorherige Schlafstudie eine geringe Sensitivität (22.4%), aber eine Spezifität von 97,1% bei Patienten mit hoher Vortestwahrscheinlichkeit für OSA (basierend auf Berichten über Schnarchen, häufige Apnoen, BMI >25 kg/m2 und Schläfrigkeit oder Müdigkeit). Die Indikation für eine CPAP-Therapie, die streng auf SEPAR- oder AASM-Empfehlungen basierte, lag im Durchschnitt bei 66 % (retrospektive Kohorte: 64,5 % und prospektive Kohorte: 69 %), während die 10 Beobachter in 48 % der Fälle CPAP vorschlugen (retrospektive Kohorte, 48,7 %; prospektive Kohorte, 46,7 %; P <.01). Die Anwendung des einfachen Fragebogens und der klinischen Kriterien führte zu einer CPAP-Indikation mit geringer Fehlerwahrscheinlichkeit, da es weniger als 5 % Falsch-Positive gab.

„Unsere Beobachtungen haben klinische Relevanz, da Patienten mit Verdacht auf OSA mit Müdigkeit und vaskulären Komorbiditäten oder Schläfrigkeit, die aus irgendeinem Grund Verzögerungen oder Unzugänglichkeit zu diagnostischen Tests haben, eine empirische Behandlung mit CPAP sicher und mit geringer Fehlerwahrscheinlichkeit einleiten könnten“, schreiben die Forscher. Sie fügten hinzu, dass diese Strategie potenziell die Kosten im Gesundheitswesen senken könnte, weil sie die Durchführung einer Schlafstudie bei 20 % der Patienten mit OSA-verdächtigen Symptomen vermeiden könnte.

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