Von Melissa Valliant
Die Wahrheit hinter der (wohl) am meisten missverstandenen psychischen Krankheit unserer Zeit.
Trotz der Tatsache, dass sie häufiger vorkommt als Schizophrenie und bipolare Störungen zusammen, bleibt die Borderline-Persönlichkeitsstörung eine der am wenigsten verstandenen und am stärksten stigmatisierten psychischen Erkrankungen.
Sie ist sogar so missverstanden und stigmatisiert, dass in der Pressemitteilung, die ich zu diesem Thema erhielt – und die mich dazu veranlasste, diese Geschichte zu schreiben – stand: „Ein aktuelles Thema, BPD wird in der … Sandy Hook Schulschießerei dargestellt.“ Die offensichtlich verwirrte PR-Agentur suggerierte, dass der mutmaßliche Schütze von Sandy Hook, Adam Lanza, an BPD litt, obwohl es in Wirklichkeit nie Berichte darüber gab, dass er diesen Zustand hatte.
Ryan Lanza, sein Bruder, sagte ABC News, dass Adam autistisch war oder das Asperger-Syndrom und „eine Persönlichkeitsstörung“ hatte. Im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fünfte Auflage, gibt es 10 Persönlichkeitsstörungen, von der Zwangsstörung bis zur narzisstischen Persönlichkeitsstörung. Ignorante Aussagen wie die in der Pressemitteilung sind Teil des Grundes, warum die Gesellschaft „Borderline-Persönlichkeitsstörung“ hört und an „gewalttätig“ denkt. (Für das Protokoll, Menschen mit BPD sind nicht gewalttätiger als die allgemeine Bevölkerung.)
Was ist Borderline-Persönlichkeitsstörung?
Schätzungsweise 2 % der Bevölkerung haben BPD, eine Art von Persönlichkeitsstörung, die durch intensive und instabile zwischenmenschliche Beziehungen, schlecht regulierte Emotionen, selbstzerstörerische Impulsivität und ein instabiles Selbstbild gekennzeichnet ist. Menschen mit BPD haben oft eine intensive Angst, von den Menschen, die sie lieben, verlassen zu werden, leiden unter chronischen Gefühlen der Leere, zeigen suizidales Verhalten oder Drohungen und haben Schwierigkeiten, ihre Wut zu kontrollieren.
„Auf Eierschalen gehen“ ist ein gängiger Ausdruck, um zu beschreiben, wie es ist, in der Nähe einer geliebten Person mit BPD zu sein. Ihre Emotionen ändern sich so schnell, dass sie Schwierigkeiten haben, sie zu kontrollieren, und eine harmlose Bemerkung kann manchmal einen Wutausbruch auslösen. Was sie fühlen, kann so intensiv sein, dass – wie Dr. Jerold Kreisman und Hal Straus in „Sometimes I Act Crazy: Leben mit der Borderline-Persönlichkeitsstörung“ – „einige Borderlines das Gefühl haben, dass sie buchstäblich explodieren werden, wenn sie diese Erregung nicht auf irgendeine Weise entladen können.“
Dieses Unbehagen kann Borderlines dazu bringen, sich selbst zu verstümmeln, was ihnen manchmal ein Gefühl der Befreiung verschafft. Oder sie lassen sich auf eine andere Art von impulsivem, selbstzerstörerischem Verhalten ein, wie Geldausgeben, Sex, Drogenmissbrauch, rücksichtsloses Fahren oder Fressattacken. Etwa 8 bis 10 % der BPD-Patienten begehen Selbstmord.
Ihre instabilen Emotionen sind, wie alle BPD-Symptome, das Ergebnis einer psychiatrischen Erkrankung, die auf neurologischen Störungen und Umweltfaktoren beruht. So schrieben Kreisman und Straus, dass Menschen mit BPD offenbar mit einem hyperreaktiven Angstsystem geboren wurden, oder ihr Angstsystem wurde als Reaktion auf ein frühes angstauslösendes Trauma hyperreaktiv, oder beides. Dies könnte einige der emotionalen Ausbrüche erklären, die in keinem Verhältnis zur Provokation zu stehen scheinen.
Dr. Perry D. Hoffman, Präsident und Mitbegründer der National Education Alliance for Borderline Personality Disorder, erklärte in einem exklusiven Interview mit HellaWella einen der definierenden Aspekte der Störung: „Sie tritt im Kontext von Beziehungen auf. Im Gegensatz zu anderen psychiatrischen Diagnosen, wenn man jemanden mit Schizophrenie auf eine Insel allein setzen würde, wäre seine Geisteskrankheit immer noch offensichtlich. Wenn Sie jemanden mit BPD auf eine Insel setzen, würden Sie nicht unbedingt die Symptome sehen – was auch immer passiert, passiert im Kontext mit jemand anderem.“
Eine oft falsch diagnostizierte Störung
Unglücklicherweise wird BPD häufig übersehen oder falsch diagnostiziert – allzu oft als bipolare Störung aufgrund der Tatsache, dass beide Bedingungen mit Stimmungsinstabilität verbunden sind. „Der Unterschied“, so Hoffman, „ist, dass bei der bipolaren Störung die Stimmungsinstabilität durch ein Muster von Schlafstörungen und dann ein hohes Energieniveau verursacht wird. Bei Menschen mit , können Sie die Stimmungsinstabilität um einen Vorfall, der in der Beziehung aufgetreten ist, verfolgen.“
Zusätzlich unterscheiden sich die Stimmungsschwankungen bei Menschen mit bipolarer und Menschen mit BPD typischerweise in der Dauer. „Hochs oder Tiefs können wochen- oder monatelang anhalten“, so Hoffman. „Bei jemandem mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung können sich die Hochs und Tiefs während des Abendessens ändern.“
„Hochs oder Tiefs können für Wochen oder Monate andauern. Bei jemandem mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung können sich die Hochs und Tiefs während des Abendessens ändern.“
Um die Dinge weiter zu verwirren, leiden Menschen mit BPD meist auch an weiteren psychischen Erkrankungen. Eine schwere depressive Störung tritt bei mehr als 80 % der Menschen mit BPD auf, Angststörungen bei etwa 90 %, PTBS bei 26 %, Bulimie bei 26 %, Anorexia nervosa bei 21 % und bipolar bei 10 %. Und dann ist da noch der Drogenmissbrauch. Eine Studie fand heraus, dass zwei Drittel der BPD-Patienten ernsthaft Alkohol, Straßendrogen und/oder verschriebene Medikamente missbrauchen – Dr. Robert Friedel erklärte in „Borderline Personality Disorder Demystified“, dass viele berichten, dass sie dies tun, um vorübergehend schweren emotionalen Schmerz zu lindern.
Warum das Stigma?
Wie bei dem Beispiel, das ich zu Beginn dieses Artikels genannt habe, ist das fehlende Bewusstsein rund um die Borderline-Persönlichkeitsstörung mitverantwortlich für die unzähligen Mythen, die seit Jahrzehnten im Umlauf sind, und für ihren schlechten Ruf – die Menschen nehmen oft an, dass Borderlines gewalttätige, manipulative oder einfach generell schlechte Menschen sind.
Eine der möglichen Ursachen für die Missverständnisse ist der Name. Er klingt nicht nur verwirrend, sondern eine einfache Google-Suche kann irreführende Begriffe wie „Borderline-Schizophrenie“ ergeben. (Es gibt keinen Zusammenhang zwischen BPD und Schizophrenie.
Hoffman glaubt, dass ein weiterer Grund für das negative Stigma darin liegt, dass die Störung im Kontext von Beziehungen auftritt. Menschen mit BPD neigen, wie bereits erwähnt, zu sehr instabilen und intensiven Beziehungen, und ihre Angst vor dem Verlassenwerden kann ein Verhalten auslösen, das sich negativ auf die auswirkt, die sie lieben.
Hoffman lieferte das perfekte Beispiel: „Ich habe vor vielen Jahren mit einer Frau gearbeitet, die ihre Mutter auf der Arbeit etwa zehnmal am Tag anrief. Und ihre Mutter konnte einen Job mit dieser Art von Interaktion einfach nicht aufrechterhalten. Als sie also einen neuen Job fand, gab sie ihrer Tochter nicht ihre Telefonnummer“, so Hoffman. „Man kann sehen, wie das in der Beziehung hin und her geht, denn die Telefonnummer der Mutter nicht zu bekommen, verstärkte auch ihre Ängste vor dem Verlassenwerden.“
Was die Gesellschaft jedoch verstehen muss, ist, dass diese Menschen krank sind. Ihre Symptome und Verhaltensweisen sind Anzeichen für eine psychiatrische Störung, und sie brauchen eine Behandlung. „Wir müssen die Öffentlichkeit darüber aufklären, was die Störung ist, dass die Symptome für jemanden stehen, der leidet und Schmerzen hat“, sagte Hoffman.
In den letzten Jahren haben Prominente wie Demi Lovato und Catherine Zeta-Jones mutig über ihre eigenen Kämpfe mit der bipolaren Störung gesprochen. Trotz der Tatsache, dass BPD sogar noch weiter verbreitet ist, verliert niemand ein Wort darüber.
„Wenn man einige dieser jungen Prominenten sieht, die ein- und ausgehen, denke ich, wenn wir einen Psychiater eine gründliche Bewertung vornehmen lassen würden, könnten wir sehen, dass es dort einige Borderline-Züge gibt, wenn nicht sogar die Krankheit“, schlug Hoffman vor. „Aber es ist interessant, dass niemand herauskommt und sagt: ‚Ich habe eine Borderline-Persönlichkeitsstörung‘. Marsha Linehan hat den ersten Schritt getan, aber man sieht niemanden sonst, was das Stigma noch verstärkt, weil niemand versucht, die Öffentlichkeit aufzuklären.“
Ein behandelbarer Zustand
Noch vor nicht allzu langer Zeit hielten Experten auf dem Gebiet der Psychologie BPD für eine unbehandelbare Krankheit, und Therapeuten weigerten sich sogar, Patienten mit dieser Diagnose zu akzeptieren. Dann, in den 1970er Jahren, führte Linehan eine revolutionäre Behandlung ein, die dialektische Verhaltenstherapie, eine kognitiv-behaviorale Behandlung, die eine starke und gleichberechtigte Beziehung zwischen Patient und Therapeut betont.
Marsha Linehan entwickelte die dialektische Verhaltenstherapie, eine der ersten effektiven Behandlungen für BPD.
Nach Angaben des National Institute of Mental Health verwendet der Therapeut eine „philosophische Übung, bei der zwei gegensätzliche Ansichten diskutiert werden, bis eine logische Vermischung oder Balance der beiden Extreme – der Mittelweg – gefunden wird.“ Der Therapeut erkennt das Verhalten und die Gefühle des Patienten an und versichert ihm, dass sie verständlich sind, während er den Patienten gleichzeitig anleitet, ungesundes oder störendes Verhalten zu ändern.
Andere Arten der Behandlung von BPD umfassen die übertragungsfokussierte Psychotherapie, STEPPS, schema-fokussierte Therapie, unterstützende Psychotherapie und mentalisierungsbasierte Therapie. Aber, wie Hoffman erklärte, „DBT ist die gefragteste, am meisten verfügbare und am besten erforschte.“ Und sie hat sich als wirksam erwiesen – eine Studie zeigte, dass sich 75 Prozent der mit DBT behandelten Borderline-Patienten nach einem Jahr verbesserten und 95 Prozent nach zwei Jahren.
Siebzig Prozent der mit DBT behandelten Borderline-Patienten verbesserten sich nach einem Jahr und 95 Prozent nach zwei Jahren.
Es gibt derzeit keine von der FDA zugelassene Medikation für BPD, und so werden Patienten mit dieser Erkrankung normalerweise mit Medikamenten behandelt, die auf ihre gleichzeitig auftretenden Störungen wie Depressionen, Angstzustände und Essstörungen abzielen. So erhalten Menschen mit BPD oft Antidepressiva und Medikamente gegen Angstzustände, und manchmal werden sie mit Stimmungsstabilisatoren behandelt, um die abrupten Stimmungsschwankungen zu reduzieren.
Zu den Medikamenten, die BPD-Patienten häufig verschrieben werden, gehören selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, wie Prozac und Lexapro, oder Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, wie Effexor. Mehrere Studien haben eine verminderte Serotoninaktivität mit impulsiver Aggressivität und Depression bei Menschen mit BPD in Verbindung gebracht, so Kreisman und Straus, so dass Patienten, die diese Symptome stark zeigen, am besten auf SSRIs ansprechen.
Die meisten Menschen mit BPD werden besser
Eine Studie von Mary Zanarini und ihren Kollegen aus dem Jahr 2010 verfolgte etwa 300 ehemalige stationäre Patienten mit BPD zehn Jahre lang und befragte sie in zweijährigen Abständen, um den Schweregrad ihrer Krankheit zu beurteilen und festzustellen, ob sie sich gebessert hatten oder nicht. Die Ergebnisse: Fast sieben von acht Patienten erreichten eine Symptomremission, die mindestens vier Jahre anhielt, und die Hälfte erfüllte nicht mehr die Kriterien für eine Borderline-Persönlichkeitsstörung.
„Menschen mit BPD können aus dem psychischen Gesundheitssystem herauskommen“, sagte Hoffman. „Es ist keine lebenslange Diagnose.“
Eines der Probleme, das die Behandlung der BPD geplagt und ihr Potenzial, effektiv zu sein, reduziert hat, ist die Tatsache, dass viele Therapeuten die Störung übersehen und sich stattdessen auf ihre komorbiden Bedingungen konzentrieren, wie Depression, Angst, Essstörungen oder Drogenmissbrauch. Aber „die Borderline-Persönlichkeitsstörung ist der Motor, der die Schwierigkeiten des Patienten antreibt“, erklärte Hoffman. „
Trotz der Hindernisse und Herausforderungen ist eine Genesung von der Borderline-Persönlichkeitsstörung sehr gut möglich, ja sogar wahrscheinlich, wenn man sich die Statistiken ansieht, die ich bereits erwähnt habe. Der Patient muss jedoch erkennen, dass selbst mit Medikamenten die Genesung ein harter Prozess ist, der harte Arbeit und Veränderung erfordert. Wie Friedel in „Borderline Personality Disorder Demystified“ schreibt, „sind Geduld und Ausdauer entscheidend für Ihren Erfolg, und diese Verhaltensweisen sind normalerweise keine Stärken bei Menschen mit BPD. Diese Verhaltensweisen sind bei Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung normalerweise nicht sehr ausgeprägt. Sie können jedoch entwickelt werden, vor allem mit der richtigen Hilfe, und wenn Sie kleine und große Erfolge erzielen, werden Misserfolge seltener.“
Ressourcen
Wenn Sie mehr über die Borderline-Persönlichkeitsstörung erfahren möchten, lesen Sie diese Bücher:
„Understanding and Treating Borderline Personality Disorder: A Guide for Professionals and Families“, herausgegeben von John G. Gunderson und Perry D. Hoffman
„Borderline Personality Disorder Demystified“, von Robert O. Friedel
„Sometimes I Act Crazy: Leben mit Borderline-Persönlichkeitsstörung“, von Jerold J. Kreisman, MD, und Hal Straus
„Get Me Out of Here: My Recovery with Borderline Personality Disorder,“ von Rachel Reiland
Besonders hilfreich für Familien: „The High-Conflict Couple: A Dialectical Behavior Therapy Guide to Finding Peace, Intimacy and Validation“ von Alan Fruzzetti und Marsha Linehan
BPD ist nicht nur für den Patienten schwierig, sondern auch für Familie und Freunde. Die National Education Alliance for Borderline Personality Disorder bietet einen 12-wöchigen Kurs für Familienmitglieder namens Family Connections™ an. Er wird in 16 Ländern angeboten, darunter auch in den USA, und kann persönlich besucht werden.
Weitere Informationen über BPD oder den Family Connections™-Kurs finden Sie unter BorderlinePersonalityDisorder.org
Die NEABPD verfügt auch über mehr als 150 Audio- und Videoaufzeichnungen vergangener Konferenzen sowie über Aufzeichnungen einer wöchentlichen Call-in-Serie, bei der Forscher und Kliniker Vorträge für Anrufer halten. Sie können auch ihren YouTube-Kanal besuchen.