Top-Wissenswertes:
- Die Mehrheit der Menschen mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS) hat eine Insulinresistenz oder einen hohen Insulinspiegel
- Hohes Insulin ist sowohl ein Symptom von PCOS als auch ein zugrunde liegender physiologischer Treiber
- Ein Test auf Insulinresistenz kann hilfreich sein, um andere Erkrankungen auszuschließen, die häufig als PCOS fehldiagnostiziert werden
Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) klingt, als sei es ausschließlich eine Erkrankung der Eierstöcke, aber das ist es nicht. PCOS betrifft zwar die Eierstöcke und den Eisprung, ist aber eigentlich eine endokrine und metabolische Störung des gesamten Körpers, die eng mit einer Insulinresistenz verbunden ist.
Was ist Insulinresistenz?
Unter normalen Bedingungen steigt das Hormon Insulin kurz nach dem Essen an. Es regt die Leber und die Muskeln an, Zucker aus dem Blut aufzunehmen und in Energie umzuwandeln. Daraufhin sinkt der Blutzucker und damit auch das Insulin. Bei einer normalen Insulinsensitivität sind sowohl Zucker als auch Insulin bei einem Nüchtern-Bluttest normal.
Bei einer Insulinresistenz kann der Blutzucker normal sein, aber das Insulin ist hoch. Warum? Weil die Bauchspeicheldrüse immer mehr Insulin produzieren muss, um die Nachricht zu übermitteln. Zu viel Insulin erzeugt Entzündungen und führt zu Gewichtszunahme. Es kann auch zu Typ-2-Diabetes und Herzkrankheiten führen. Zu viel Insulin ist auch ein zugrunde liegender physiologischer Treiber von PCOS (1).
Der Zusammenhang zwischen Insulinresistenz und PCOS
Insulinresistenz ist ein Hauptmerkmal sowohl des fettleibigen als auch des mageren PCOS. Sie tritt bei 70-95 % der Menschen mit adipösem PCOS und bei 30-75 % der Menschen mit magerem PCOS auf (2,3).
Ein hoher Insulinspiegel ist nicht nur ein Symptom des PCOS, sondern auch ein wesentlicher Treiber der Erkrankung (1,4,5,6). Hohes Insulin kann den Eisprung beeinträchtigen und die Eierstöcke veranlassen, überschüssiges Testosteron zu produzieren (7,8).
Eine Forschungsstudie beobachtete, dass eine steigende Rate von PCOS mit einer Zunahme von Fettleibigkeit und Gewichtszunahme in den letzten zehn Jahren korreliert (9). Eine andere Arbeit beschrieb einen „galoppierenden Anstieg parallel zur steigenden Prävalenz von Typ-2-Diabetes“ (10).
Test auf Insulinresistenz
Als Kliniker, der Diät und natürliche Behandlungen für PCOS verschreibt, finde ich es unerlässlich, die Insulinresistenz mit einem Bluttest wie Nüchterninsulin, HOMA-IR-Index oder einem 2-Stunden-Insulin-Glukose-Challenge-Test zu bestätigen.
Durch den Test auf Insulinresistenz kann ich PCOS-Patientinnen identifizieren, die kein Insulinproblem haben, wie die kleine Gruppe, die ein adrenales PCOS haben (11) und die ziemlich große Gruppe, die eine hypothalamische Amenorrhoe haben, aber als „schlankes PCOS“ fehldiagnostiziert wurden.“
Konventionelle Behandlung von Insulinresistenz und PCOS
Konventionelle Behandlungsempfehlungen für den Aspekt der Insulinresistenz bei PCOS umfassen Gewichtsabnahme, aerobes Training und das Diabetes-Medikament Metformin, das die Insulinempfindlichkeit verbessert (3). Auch Widerstandstraining kann wirksam sein, aber es sind noch weitere Untersuchungen erforderlich (12).
Orale Kontrazeptiva sind die andere offiziell empfohlene Behandlung für PCOS, aber sie können die Zuckerregulation und die Insulinresistenz stören, die dem PCOS zugrunde liegen (13). Die Verbindung zwischen PCOS, Insulinresistenz und oralen Kontrazeptiva wurde als „modernes medizinisches Rätsel“ bezeichnet, das weiterer Forschung bedarf (14).
Die Rolle von Fruktose bei der Insulinresistenz
Für meine Patienten mit PCOS ist die effektivste diätetische Intervention die Reduzierung von Fruktose.
Fruktose an sich ist kein Problem, nur eine hohe Menge kann schaden. Niedrig dosierte Fruktose aus Obst beispielsweise führt nicht zu einer Insulinresistenz und ist stattdessen vorteilhaft für die Insulinempfindlichkeit und die Gesundheit. Hochdosierte Fruktose aus Desserts, Softdrinks und Fruchtsäften hat eine ganz andere Wirkung. „Es gibt einen grundlegenden physiologischen Unterschied, wie kleinere und größere Mengen Zucker im Körper verarbeitet werden“, erklärt ein Forscher (15). In einer hohen Dosis kann Fruktose die normalen Verarbeitungswege im Dünndarm überwinden und in die Leber gelangen, wo sie Entzündungen auslösen und die Insulinempfindlichkeit beeinträchtigen kann (16). Hier ist weitere Forschung notwendig.
Nahrungsergänzungsmittel bei Insulinresistenz und PCOS
Inositol ist ein intrazellulärer Botenstoff, der an der Insulinsignalisierung beteiligt ist und als Nahrungsergänzungsmittel (Myo-Inositol und Di-Chiro-Inositol) eingenommen werden kann. Eine Meta-Analyse von zehn randomisierten Studien aus dem Jahr 2018 ergab, dass Inositol Marker der Insulinresistenz signifikant verbessert und „anscheinend den Menstruationszyklus reguliert, den Eisprung verbessert und metabolische Veränderungen beim polyzystischen Ovarsyndrom induziert“ (17). Die in den meisten der randomisierten Studien verwendete Dosis lag zwischen 1,2 und 4 Gramm pro Tag.
Magnesium ist mein zweitliebstes Supplement bei Insulinresistenz, weil es den weit verbreiteten subklinischen Magnesiummangel korrigiert, von dem einige Forscher vermuten, dass er zu Insulinresistenz (18) und Herzerkrankungen (19) beiträgt. Magnesiummangel betrifft mindestens ein Drittel der Menschen, wahrscheinlich sogar mehr, und kann nicht einfach oder zuverlässig durch einen Bluttest diagnostiziert werden (19,20).
Eine aktuelle Metaanalyse kam zu dem Schluss, dass eine Magnesiumsupplementierung wirksam ist, um die Insulinresistenz bei Menschen mit Magnesiummangel zu behandeln (21), und eine kleine Studie fand heraus, dass eine Co-Supplementierung von Magnesium, Zink, Kalzium und Vitamin D den Insulinstoffwechsel von PCOS-Patienten verbesserte (22).
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Lara Briden ist eine naturheilkundliche Ärztin mit 20 Jahren Erfahrung im Bereich der Frauengesundheit. Ihr Buch ist das Period Repair Manual – bald auch auf Deutsch erhältlich. Folgen Sie ihr auf Twitter und Instagram.