Ist die ADHS-Medikation sicher und effektiv?
Studien zeigen, dass ADHS-Medikamente sicher und effektiv die Kommunikation zwischen den Neuronen im Gehirn bei ADHS verbessern. Amphetamin gibt es seit 1937, Methylphenidat seit 1956. Es gibt mehr Forschungsstudien zu diesen Medikamenten als zu jedem anderen Medikament, das Sie jemals einnehmen werden. Eine Studie der American Medical Association1 aus dem Jahr 1998 ergab, dass 90 Prozent der Kinder mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS oder ADD) auf mindestens ein Stimulans ohne nennenswerte Nebenwirkungen ansprechen, wenn das Medikament vom Arzt sorgfältig fein abgestimmt wird.
Die meiste Arbeit der ADHS-Verordner besteht darin, diese Titration anzupassen, besonders in den ersten Wochen. Dabei hören wir folgende Fragen am häufigsten von Patienten:
Das ADHS-Medikament wirkt nicht. Was ist zu tun?
„Ich fühle mich nach der Einnahme dieses Medikaments nicht anders. Wirkt es?“
Eine unzureichende Symptomabdeckung deutet auf eines von zwei Problemen hin: Sie nehmen entweder die falsche Klasse von Stimulanzien oder Ihre Dosis ist zu niedrig. In jedem Fall sind wöchentliche Besuche bei Ihrem ADHS-Arzt unerlässlich. Am Anfang bedeutet Titration in der Regel, die Dosis eines Medikaments langsam zu erhöhen und dabei auf die Kontrolle der Symptome und auf individuelle Empfindlichkeiten und Nebenwirkungen zu achten.
Dies ist ein sinnvoller Ansatz, aber er funktioniert nur bei 60 bis 70 Prozent aller Patienten. Warum? Die Klasse der stimulierenden Medikamente, die sie einnehmen – entweder Amphetamin oder Methylphenidat – funktioniert nicht mit ihrer einzigartigen Körperchemie. Studien zeigen, dass nur 38 Prozent der Patienten auf beide Stimulanzienklassen gleich gut ansprechen; 26 Prozent kommen mit Methylphenidat deutlich besser zurecht, 36 Prozent mit Amphetamin.
Im Allgemeinen kommen jüngere oder neu diagnostizierte Kinder besser mit Methylphenidaten zurecht, ebenso wie solche, die empfindlich auf Stimulanzien reagieren. Normalerweise ist es am besten, mit einer kleinen Dosis kurzwirksamen Methylphenidats zu beginnen, um zu sehen, ob es vertragen wird, und die Dosis allmählich zu erhöhen, um die optimale Dosis für die jeweilige Person zu finden. Nachdem ein erträglicher Dosierungsbereich gefunden wurde, kann eine länger wirkende Form von Methylphenidat wie Ritalin LA, Jornay PM oder Quillivant XR ausprobiert werden.
Jugendliche und Erwachsene kommen im Allgemeinen besser mit Amphetaminen wie Adderall, Mydayis oder Vyvanse zurecht. Aber es gibt unzählige Ausnahmen, und niemand weiß auf Anhieb, welche Klasse am besten wirkt. Wenn eine Person empfindlich auf Medikamente oder Koffein reagiert, sollten Sie vielleicht mit einem Versuch mit Methylphenidat beginnen, bevor Sie ein Amphetamin ausprobieren.
Verändern ADHS-Medikamente Ihre Persönlichkeit?
„Warum wirkt mein Kind wie ein Zombie, seit es Medikamente nimmt?“ oder „Warum bin ich reizbar, wenn ich Medikamente nehme?“
Wenn Ihr Kind sein gewohntes Strahlen verliert, es ihm an Spontaneität fehlt und es keinen Sinn für Humor hat, wenn seine Medikamente wirken, bedeutet das wahrscheinlich, dass seine Dosierung zu hoch ist oder dass es nicht das richtige Medikament für ihn ist.
Gleichermaßen, wenn Sie oder Ihr Kind den ganzen Tag über reizbar sind oder sich hibbelig und nervös fühlen – und wenn diese Gefühle am Ende des Tages abklingen – deutet das darauf hin, dass die Dosierung zu hoch ist. Diese Nebenwirkungen treten auch auf, wenn ein Patient die falsche Klasse von Stimulanzien einnimmt, daher sollten Ärzte sowohl die Dosierung als auch die Klasse berücksichtigen.
Die „richtige“ Dosierung eines ADHS-Stimulanziums basiert nicht auf dem Gewicht, dem Alter oder der Schwere der Symptome eines Patienten. Es geht darum, wie empfindlich der Körper auf diese bestimmte Art von Medikament und diese bestimmte Dosis reagiert. Manchmal bleibt diese Empfindlichkeit bei allen Methylphenidaten oder allen Amphetaminen gleich – und manchmal variiert sie von Marke zu Marke und von Markenname zu Generikum.
Wie kann ich das ADHS-Medikament so einstellen, dass es zur richtigen Tageszeit wirkt?
„Mein Kind hat tagsüber keinen Appetit und sein Mittagessen kommt ungegessen nach Hause“ oder „Wir kämpfen uns durch die Hausaufgaben und das Abendessen, weil die Symptome meines Kindes zurückkommen.“
Das sind unterschiedliche Probleme mit einer gemeinsamen Ursache: eine Stimulanzienformulierung, die nicht für den Zeitplan Ihrer Familie funktioniert. Wie lange es dauert, bis ein Medikament wirkt, und wie lange es anhält, ist von Mensch zu Mensch unterschiedlich. Eine sorgfältige Titration und Feinabstimmung kann die meisten Nebenwirkungen vermeiden oder beseitigen und die Versorgung sicherstellen, wenn Sie oder Ihr Kind sie brauchen.
Zum Beispiel ist der Appetit auf das Mittagessen in den ersten Wochen nach Beginn eines Stimulans oft reduziert. Normalerweise, aber nicht immer, bessert sich das nach ein paar Tagen oder Wochen und stellt kein großes Problem dar. Wenn es ein Problem bleibt, kann eine niedrigere Dosis oder ein kürzer wirkendes Morgenmedikament erforderlich sein.
Wenn die Symptome am mittleren bis späten Nachmittag zurückkehren, weil ein länger wirkendes Medikament zu früh nachlässt, kann eine kleine „Booster-Dosis“ eines kurz wirkenden Stimulans am späten Nachmittag oder frühen Abend verabreicht werden, um Hausaufgaben oder außerschulische Aktivitäten zu erledigen. Wenn ein „Booster“ am späten Nachmittag eingenommen wird, sollte der Zeitpunkt sorgfältig gewählt werden, um die benötigte Deckung zu erreichen, ohne das Abendessen oder die Schlafenszeit zu stören.
Amphetamine setzen das Medikament auf unterschiedliche Weise frei: Adderall XR zum Beispiel setzt jeweils die Hälfte des Kapselwertes frei. Wenn Sie 10 Milligramm Adderall XR einnehmen, erhalten Sie also fünf Milligramm, gefolgt von weiteren fünf Milligramm drei bis fünf Stunden später. Mydayis setzt das Medikament in drei Phasen frei, was nach Aussage einiger Patienten zu einem relativ gleichmäßigen Gefühl über den größten Teil des Tages führt. Vyvanse bietet eine flachere Kurve, die das Medikament im Durchschnitt sechs bis 12 Stunden lang gleichmäßiger freisetzt.
Methylphenidate gibt es ebenfalls in verschiedenen Formen der Freisetzung: Concerta setzt sein Medikament in drei Stufen über 10 bis 12 Stunden frei. Es setzt einen Teil des Medikaments sofort aus der Hülle frei. Das Innere enthält eine Polymersubstanz, die Wasser im Darm absorbiert, sich dann ausdehnt und Methylphenidat aus einem winzigen Loch herausdrückt (siehe „Markenname vs. Generikum“ unten, um mehr über die verschiedenen Versionen von Concerta zu erfahren). Daytrana ist ein transdermales Pflaster, das auf der Haut getragen wird und das Medikament gleichmäßig für etwa 9 Stunden freisetzt. Focalin XR, das im Grunde Ritalin ist, bei dem eines der Isomere entfernt wurde, wirkt etwa acht Stunden lang. (Es neigt dazu, doppelt so stark zu sein, Milligramm für Milligramm, wie normales Methylphenidat). Jornay PM ist ein neues Medikament, das nachts eingenommen wird; seine dicke äußere Schicht verzögert die Freisetzung des Medikaments für 10 bis 12 Stunden, so dass die Patienten mit voller Symptomkontrolle aufwachen sollten, die gleichmäßig über den Tag anhält.
Können Angstzustände und ADHS gleichzeitig behandelt werden?
„Kann ich ein Stimulans zur Behandlung von ADHS bei gleichzeitig bestehenden Angstzuständen verwenden?“
Es gibt einen Mythos, dass die Verwendung eines Stimulans bei einem Patienten mit Angstzuständen diese Person immer noch ängstlicher machen wird. Eine aktuelle Übersichtsstudie beweist, dass diese Vorstellung falsch ist. Bei den meisten Menschen mit Angstzuständen und ADHS verschlimmert der sorgfältig dosierte Einsatz eines Stimulans die Angstsymptome nicht – und kann sie sogar verbessern.
Wenn ein Stimulans eine unerwünschte Wirkung hat, werden Sie schnell eine Zunahme der Angst feststellen, aber Sie können möglicherweise die Dosis anpassen, um sie zu reduzieren. Wenn das nicht funktioniert, kann der Arzt ein zweites Medikament vorschlagen, vielleicht Guanfacin oder ein SSRI wie Sertralin oder Fluoxetin, um die Angst zu reduzieren.
Wann sollte ich die ADHS-Medikamente wechseln?
„Sollte ich zu einem anderen Medikament wechseln?“
Wenn Sie Nebenwirkungen verspüren, aber noch am Anfang der Anpassung der ADHS-Medikamente stehen, ist es nicht sinnvoll, das Medikament zu wechseln, es sei denn, diese Nebenwirkungen sind unangenehm und anhaltend. Fragen Sie zuerst: „Wie lange besteht dieses Problem schon?“ Die meisten kleinen Nebenwirkungen verschwinden innerhalb von Tagen oder ein paar Wochen. Sie können oft durch eine Anpassung der Dosierung verringert werden.
Dann fragen Sie sich: „Gibt es neben den Nebenwirkungen auch Vorteile des Medikaments, oder gibt es nur Nebenwirkungen?“ Wenn Sie zum ersten Mal ein Medikament einnehmen, ist es nicht ungewöhnlich zu sagen: „Oh, das war wunderbar. Ich fühlte mich viel besser und konnte mich konzentrieren.“ Und dann, am nächsten oder übernächsten Tag, wirkt es nicht mehr. Normalerweise bedeutet das, dass Sie fast die richtige Dosis erreicht haben, also erhöhen Sie sie noch ein bisschen.
Manchmal hört ein Medikament einfach auf zu wirken. Wenn Sie versucht haben, die Dosis langsam zu erhöhen und das nicht funktioniert, ist es vielleicht an der Zeit, zu wechseln. Möglicherweise können Sie zum ursprünglichen Medikament zurückkehren, wenn Sie einen Monat lang eine Pause einlegen.
Was kann ich tun, wenn ADHS-Medikamente negative Nebenwirkungen verursachen?
„Warum ist mein Kind nach der Schule extrem reizbar?“ oder „Warum werde ich sehr ängstlich, wenn das Medikament nachlässt?“
Wenn ein Stimulans am Morgen und frühen Nachmittag keine unerwünschten Wirkungen verursacht hat, die Person aber sehr unruhig oder sehr reizbar wird, wenn das Medikament am Nachmittag oder frühen Abend nachlässt, ist es wahrscheinlich, dass das Medikament zu schnell abgesetzt wird und die Person „abstürzt“. Normalerweise verschwindet ein solcher Medikamenten-„Rebound“ innerhalb von ein oder zwei Stunden, aber er kann normalerweise verhindert werden, indem man eine kleine Dosis der kurzwirksamen Version desselben Medikaments verschreibt, die kurz vor der üblichen Rebound-Zeit eingenommen wird. Dadurch kann die lang wirkende Dosis allmählich reduziert werden.
Wenn ein Stimulans übermäßige Reizbarkeit, Unruhe oder Ernsthaftigkeit während des Tages verursacht, ist wahrscheinlich eine Dosisreduktion erforderlich oder ein Wechsel der Medikation. Eine Person sollte in der Lage sein, ihr übliches Selbst zu sein, während sie diese Medikamente einnimmt.
Wenn die Person jedoch dazu neigt, auch ohne Medikamente zu unruhig oder reizbar zu sein, kann ein Versuch mit Guanfacin, beginnend mit einer kleinen, sorgfältig angepassten Dosis, hilfreich sein. Außerdem sollte der Arzt in Betracht ziehen, ob die Person neben oder zusätzlich zu ADHS an einer anderen Störung leidet, z. B. an einer Gemütsstörung.
Beeinflussen ADHS-Medikamente den Schlaf?
„Warum ist mein Kind nachts unruhig und schläft nicht?“
Viele Kinder und Erwachsene mit ADHS haben chronische Einschlafprobleme, auch ohne die Einnahme von stimulierenden Medikamenten. Für diese Personen kann es hilfreich sein, mit einer kleinen Dosis Guanfacin zu beginnen, die ein oder zwei Stunden vor dem Schlafengehen verabreicht wird, und zu erwägen, ein Stimulans hinzuzufügen, sobald das Schlafproblem stabilisiert ist.
Wie kann mein Arzt mir helfen, meine ADHS-Medikation zu titrieren?
„Mein Arzt ist kein ADHS-Experte. Wie kann ich mit ihm zusammenarbeiten, um meine Medikamente zu titrieren?“
Lassen Sie den Arzt wissen, welche Probleme Sie haben, zu welcher Tageszeit sie auftreten und wie lange sie typischerweise anhalten. Hatten Sie die Kopfschmerzen nur an den ersten beiden Tagen, an denen Sie das neue Medikament eingenommen haben, oder hielten sie an? Führen Sie ein tägliches Protokoll, um Symptome und Nebenwirkungen akribisch zu verfolgen.
Auch die Vorteile sollten Sie berichten. Und gehen Sie nicht davon aus, dass alle Veränderungen im Verhalten auf die Medikamente zurückzuführen sind. Denken Sie auch an Ihre körperliche und emotionale Gesundheit.
Verursachen ADHS-Medikamente eine Abhängigkeit?
„Ist die Einnahme von Stimulanzien eine ‚Einstiegsdroge‘?“
Substanzkonsumstörungen sind bei Menschen mit ADHS doppelt so wahrscheinlich – aber nur, wenn die Betroffenen nicht effektiv mit Medikamenten behandelt werden. Der Zusammenhang zwischen ADHS-Medikation und Substanzmissbrauch ist umgekehrt. Das Substanzkonsum-Risiko bei einer Person mit ADHS, die Medikamente nimmt, sinkt auf das ihrer neurotypischen Altersgenossen. Die Behandlung mit Stimulanzien ist keine Garantie dafür, dass kein Substanzkonsumproblem auftritt, aber wenn sie richtig verschrieben wird, kann sie das Risiko erheblich reduzieren.
Die medikamentöse Behandlung von ADHS reduziert dieses Risiko in der Regel in der Kindheit und im Jugendalter.
Wie kann ich die Dosierung meiner ADHS-Medikamente zeitlich anpassen?
„Mein Kind kann morgens kaum funktionieren; es dauert zu lange, bis die Medikamente wirken.“
Manchmal müssen Patienten am Nachmittag ein kurzwirksames Medikament einnehmen, weil ihr langwirksames Medikament zu schnell abklingt. Andere kehren diese Strategie um, weil die lang wirksame Formulierung zu lange braucht, um zu wirken. Zum Beispiel braucht das lang wirkende Concerta bis zu einer Stunde, um zu wirken, während das kurzwirksame Methylphenidat innerhalb von 30 Minuten zu wirken beginnt. Das genaue Timing hängt jedoch von der Körperchemie einer Person ab.
Jornay PM, das nachts eingenommen wird, verzögert die Freisetzung des Medikaments um 10 bis 12 Stunden, so dass die Patienten nach dem Aufwachen die volle Symptomkontrolle erfahren. Dieses Medikament hilft einigen Familien, die mühsame Strategie zu vermeiden, ihre Kinder eine Stunde früher aufzuwecken, ihnen das Medikament zu verabreichen und sie dann wieder schlafen zu lassen, während das Medikament langsam zu wirken beginnt.
Mein Kind hat Nebenwirkungen. Wie soll ich damit umgehen?
„Mein Kind hat einen Gesichts-Tick entwickelt, seit es seine Medikamente nimmt. Haben die ADHS-Medikamente das verursacht?“
Motorische Tics, wie Blinzeln mit den Augen, oder orale Tics, wie Räuspern, treten bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten auf. Normalerweise können wir sie beheben, indem wir auf ein anderes Medikament wechseln oder Guanfacin hinzufügen. Selten bedeutet ein Tic, dass ein Kind eine Medikamentenklasse oder ein Stimulans nicht verträgt.
Die komplette ADHS-Medikationstabelle
Vergleichen Sie beliebte ADHS-Medikamente basierend auf chemischer Verbindung, Dauer, Verabreichungsmethode und Medikamentenfreigabeplan. Details zu den Medikamenten finden Sie unter additu.de/review.
Stimulanzien
| Kurzzeitig wirkend | Mittelfristig-Langwirkend | ||
|
Amphetamine
|
Amphetamin | Adzenys ER | |
| Adzenys XR-ODT | |||
| Dyanavel XR | |||
| Dextroamphetamin | Dexedrin | Dexedrin ER | |
| ProCentra | |||
| Zenzedi | |||
| Amphetamin | Adderall | Adderall XR | |
| Mischsalze | Evekeo | Mydayis | |
| Lisdexamfetamin | Vyvanse | ||
|
Methylphenidate
|
Methylphenidat | Methylin | Adhansia XR |
| Methylphenidat HCl | Aptensio XR | ||
| Ritalin | Concerta | ||
| Cotempla XR-ODT | |||
| Daytrana | |||
| Jornay PM | |||
| Metadate CD | |||
| Methylphenidat ER 72 | Quillivant XR | ||
| QuilliChew ER | |||
| Ritalin LA | |||
| Ritalin SR | |||
| Dexmethylphenidat | Focalin | Focalin XR |
NichtStimulanzien
| FDA-zugelassen für ADHS | Strattera (Atomoxetin) | Intuniv (Guanfacin) | Kapvay (Clonidin) |
Gibt es andere Verabreichungsmöglichkeiten für ADHS-Medikamente als Tabletten?
„Mein Kind kann keine Pille schlucken!“
ADHS-Medikamente gibt es als Tabletten, Flüssigkeiten, Kapseln, die gestreut werden können, und transdermale Pflaster, die auf der Haut getragen werden.
Medikamentenverabreichungsmethoden
| Schlucken | ||
| Adderall | Effexor | Mydayis |
| Adhansia XR | Evekeo | Ritalin LA |
| Aptensio XR | Focalin XR | Strattera |
| Clonidin | Intuniv | Vyvanse |
| Concerta | Jornay PM | Zenzedi |
| Dexedrine | Metadate | |
| Chew | ||
| Methylin | QuilliChew ER | Vyvanse |
| Trinken | ||
| Adzenys ER | Methylin | Quillivant XR |
| Dyanavel XR | ProCentra | |
| Sprinkle | ||
| Adderall XR | Metadate CD | Ritalin LA |
| Focalin XR | Mydayis | Vyvanse |
| Jornay PM | ||
| Patch | ||
| Clonidin | Daytrana | |
| Dissolve | ||
| Adzenys XR-ODT | Cotempla XR-ODT | Evekeo |
| Quelle: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC | ||
Hinweis: Markenname vs. Generika
Viele ADHS-Medikamente sind in generischer Form genauso wirksam wie in der Markenversion. Allerdings gibt es auch Ausnahmen. Zum Beispiel wurden zwei der drei generischen Formen von Concerta von der FDA als nicht gleichwertig mit dem Markenmedikament Concerta eingestuft. Derzeit gilt die Marke Patriot als das wirksamste Generikum für Concerta.
Hinweis: Dieser Artikel soll die Expertise Ihres Arztes nicht ersetzen. Die Medikation für jeden Einzelnen muss sorgfältig von einem lizenzierten Arzt ausgewählt und angepasst werden, der alle relevanten Merkmale des Gesundheitsprofils des Patienten berücksichtigen kann.
Thomas E. Brown, Ph.D., ist ein klinischer Psychologe, der mehr als 20 Jahre lang an der klinischen Fakultät der psychiatrischen Abteilung der Yale Medical School tätig war. Heute ist er Direktor der Brown Clinic for Attention and Related Disorders in Manhattan Beach, Kalifornien. Sein neuestes Buch ist Outside the Box: Rethinking ADD/ADHD in Children. Sie können Dr. Brown auf seiner Website brownadhdclinic.com besuchen.