Die überwiegende Mehrheit der Abtreibungen in den USA – fast 92% – findet im ersten Trimester der Schwangerschaft statt. Bei Frauen, die später abtreiben, ist die häufigste Methode die Dilatation und Evakuierung (D&E), bei der das fetale und plazentale Gewebe mit einer Kombination aus Absaugen und Instrumenten entfernt wird. Eine kleine Anzahl von Schwangerschaftsabbrüchen im zweiten Trimester wird durch eine medikamentöse Einleitung der Wehen durchgeführt.
Viele Frauen ziehen die D&E der Einleitung vor, weil sie schneller ist und keinen Krankenhausaufenthalt oder die körperlichen und emotionalen Belastungen der Wehen erfordert. Manche Frauen wünschen jedoch eine Induktionsabtreibung aus vielen der gleichen Gründe, aus denen sie sich für eine medikamentöse Abtreibung im ersten Trimester entscheiden.
Gelegentlich entscheiden sich Frauen, die ihre Wunschschwangerschaft aufgrund fetaler Anomalien beenden, für eine Induktionsabtreibung, um den Fötus zu halten und sich zu verabschieden. Dies kann auch nach einigen D&E-Verfahren (sogenannte intakte D&Es) möglich sein.
Was Sie erwarten können
Ein Schwangerschaftsabbruch mit Dilatation und Evakuierung (D&E) ähnelt in vielerlei Hinsicht einer Vakuumaspiration. Da die Schwangerschaft jedoch weiter fortgeschritten ist, muss der Gebärmutterhals weiter geöffnet werden, damit das größere Schwangerschaftsgewebe passieren kann. Dieser Prozess der Zervixvorbereitung kann von einigen Stunden im frühen zweiten Trimester bis zu ein oder zwei Tagen bei späteren Eingriffen dauern.
Es gibt zwei Hauptmethoden der Zervixvorbereitung: osmotische Dilatatoren und Misoprostol, eines der Medikamente, die beim medikamentösen Schwangerschaftsabbruch verwendet werden.
Osmotische Dilatatoren sind kurze, dünne Stäbe aus Seetang (Laminaria) oder synthetischem Material (Dilapan). Nach dem Einführen eines Spekulums platziert der Arzt einen oder mehrere osmotische Dilatatoren in den Muttermund. Die Platzierung dauert nur ein paar Minuten. Die Dilatatoren nehmen Feuchtigkeit auf und dehnen sich im Laufe der nächsten Stunden aus, wodurch der Gebärmutterhals allmählich geöffnet wird. Sie werden wahrscheinlich einen Druck oder intermittierende Krämpfe spüren, während sich Ihr Gebärmutterhals weitet. Wenn Sie einen späteren Schwangerschaftsabbruch im zweiten Trimester haben, können Ihnen am nächsten Tag weitere osmotische Dilatatoren eingesetzt werden.
Nach dem Einsetzen der osmotischen Dilatatoren sollten Sie Ihre Vagina nicht berühren oder Finger hineinstecken, Ihren Bauch reiben oder sich massieren lassen. Die osmotischen Dilatatoren werden zum Zeitpunkt des Abbruchs entfernt. Es ist wichtig, dass Sie Ihren Termin für den Abbruch einhalten; wenn Sie Ihren Termin versäumen und die osmotischen Dilatatoren im Gebärmutterhals verbleiben, besteht ein erhöhtes Risiko für Infektionen, Blutungen und Fehlgeburten.
Die zweite Möglichkeit der Vorbereitung des Gebärmutterhalses verwendet das Medikament Misoprostol, ein Prostaglandin, das den Gebärmutterhals erweicht. Die kleinen Misoprostol-Tabletten können einige Stunden vor dem Abbruch zwischen Wangen und Zahnfleisch, unter die Zunge oder in die Scheide gelegt werden. Nebenwirkungen mit den Dosen, die zur Vorbereitung des Gebärmutterhalses verwendet werden, sind selten, können aber Krämpfe, Übelkeit, leichten Durchfall oder Schüttelfrost und/oder Fieber beinhalten.
Gelegentlich werden osmotische Dilatatoren und Misoprostol zusammen verwendet, besonders bei späteren Aborten oder intakten D&Es. Bei späteren Abbrüchen (nach etwa 20 Wochen LMP) kann eine Injektion in den Unterleib gegeben werden, um das Absterben des Fötus sicherzustellen, bevor die Prozedur begonnen wird.
Ihr Arzt kann für eine D&E stärkere Schmerzmittel oder Beruhigungsmittel empfehlen, als es für eine Vakuumaspiration notwendig wäre, zusätzlich zu einer lokalen Anästhesie im Gebärmutterhals. Falls erforderlich, kann der Behandler Dilatationsinstrumente verwenden, um die Zervixöffnung weiter zu vergrößern. Dann entfernt der Arzt die Schwangerschaft (fetales und Plazentagewebe) mit einer Vakuumaspiration, einer Pinzette und einer Kürette (einem kleinen, löffelartigen Instrument). Dies dauert ein paar Minuten, und Sie können ein Ziehen und starke Krämpfe spüren, wenn sich die Gebärmutter entleert.