Dysfunktion des Musculus constrictor superior pharyngeus

Eine Zerrung oder Tendinitis dieses großen vierseitigen Constrictor-Muskels kann sich als Wundsein, Engegefühl oder Schmerz an der Pterygoid-Platte präsentieren und kann auch die palatinalen Muskeln und Ohrsymptome betreffen.

Diffuse Gesichtsschmerzen „tief“ im Kiefergelenk mit Wundsein und Schmerzen des Musculus constrictor superior pharyngeus, zusammen mit Ohrsymptomen, sind oft rätselhaft. Dieser Artikel soll eine Einführung in diese bisher unveröffentlichte Störung sein. Diese 1988 erstmals dokumentierte Störung wird in dem noch zu veröffentlichenden Text des Autors mit dem Titel Atlas of Diagnostic Anesthesia of the Head & Neck beschrieben.1 Ein ausführlicherer Artikel, der mehrere Fallgeschichten beschreibt, wird in naher Zukunft veröffentlicht. Viele der untersuchten Fälle haben einen traumatischen Ursprung, entweder durch ein stumpfes Trauma oder einen Autounfall. Etwa 90% der behandelten Fälle sprachen sehr gut auf die Infiltration eines Lokalanästhetikums in Kombination mit einem entzündungshemmenden Medikament an. Die etwa 10 % der Fälle, die nicht auf Medikamente ansprachen, reagierten günstig auf eine fokale Lyse mittels Radiofrequenz-Thermoneurolyse. Die oft wiederholte Beobachtung, dass schmerzhafte Erkrankungen des Kopfes und des Halses oft die Symptome des jeweils anderen nachahmen können, wird auch bei dieser Erkrankung demonstriert.

Muskel des oberen Rachenraumes

Der Musculus pharyngeus superior constrictor ist ein ungewöhnlicher Skelettmuskel, da er sehr dynamisch und komplex in seiner Funktion ist. Der Muskel wird im Text von Grey’s Anatomy als ein großer vierseitiger Muskel beschrieben, der aus vier Ursprungsköpfen entspringt (siehe Abbildung 1). Zu den Ursprüngen gehören:

1. unterer Rand der medialen Pterygoidplatte,
2. die pterygomandibuläre Raphe,
3. der mediale Alveolarrand des Unterkiefers oberhalb der mylohyoiden Linie und
4. lateraler Rand der Zunge (siehe Abbildung 2).

Die Pharynxfasern biegen dann von ihren Ursprüngen nach hinten ab und werden in die mediane Raphe der hinteren Pharynxwand eingefügt, und werden auch mittels einer Aponeurose zum pharyngealen Dornfortsatz am basilaren Teil des Hinterhauptbeins verlängert.

Funktion

Die verlängerten superioren Pharyngealfasern verlaufen auch knapp unterhalb des Musculus levator veli palatini und der Eustachischen Röhre. Wenn ein Nahrungsbrei in den Pharynx gelangt, entspannen sich die Elevatormuskeln, während der Pharynx nach unten sinkt, dann greifen die Konstriktormuskeln ein und kontrahieren den Nahrungsbrei und bewegen ihn nach unten in die Speiseröhre.

Funktionsstörung

Eine Funktionsstörung in der Wirkung des Musculus constrictor superior pharyngeus kann Wundsein, Engegefühl oder Schmerzen verursachen. Es besteht auch die Möglichkeit von Ohrensymptomen, da der Konstriktormuskel auch die Eustachische Röhre und die Gaumenmuskulatur beeinflussen kann. Der Autor hat mehrere Patienten gesehen, die lokale Myalgien in der medianen oder pharyngealen Raphe an der hinteren Mittellinie des Rachens sowie in der pterygomandibulären Raphe hatten.

Ein Artikel über ein Gesichtsschmerzsyndrom, das mit dem mandibulären Alveolarkopf, dem Ursprung des Musculus constrictor superior pharyngeus, assoziiert ist, wurde zuvor auf den Seiten dieser Zeitschrift veröffentlicht.3 Die Anzeichen und Symptome dieser Erkrankung waren denen einer Verletzung des stylomandibulären Bandes, die in der Literatur als Ernest-Syndrom bezeichnet wird, sehr ähnlich.

Symptome

Die meisten Patienten scheinen einen tiefen, schmerzhaften Schmerz im Kiefergelenk zu haben, der durch eine Kiefergelenkschiene, Medikamente oder sogar eine Gelenkoperation nicht gelindert wird. Angesichts der unmittelbaren Nähe der potenziell schmerzverursachenden Strukturen kann die Diagnose schwierig sein.

Test und Behandlung

Mit einem sechs Zentimeter langen Wattestäbchen oder einem ähnlichen Instrument kann nach einem fokalen intensiven Schmerz gesucht werden, der durch Druck hinter dem Hamulus pterygoideus auf der betroffenen Seite erzeugt wird. Sobald die fokale schmerzhafte Stelle lokalisiert ist, können ¼ bis ½ cc Lokalanästhetikum an der knöchernen Oberfläche der medialen Pterygoidplatte deponiert werden. Die Aspiration und die richtige Positionierung der Nadelspitze ist notwendig. Wenn der Schmerz nach der Infiltration mit dem Lokalanästhetikum nachlässt, kann eine Folgeinjektion eines entzündungshemmenden Medikaments verwendet werden, wobei in etwa 90 % der Fälle ein Erfolg erwartet wird. Diejenigen Fälle, die refraktär auf Medikamente reagieren, können mit fokaler Radiofrequenz-Thermoneurolyse behandelt werden.

Diskussion

Seit den frühen 1980er Jahren haben die Drs. Farrar und McCarty, Ernest, Anika Isberg, Noshir Mehta,4,5 Rocabado,6 und andere haben gezeigt, dass Veränderungen im Kiefergelenk die Kaumuskeln, den Rachen, die Bänder, die Zungenbeinmuskulatur, die Ohrenmuskeln, die zervikalen Axialmuskeln sowie die Bandscheiben und Facetten des Halses beeinflussen können. Die Dynamik von Schmerzen und oder degenerativen Veränderungen kann vom Kiefergelenkbereich auf die Halsmuskulatur und die Halswirbelsäule oder im umgekehrten Weg von der Halswirbelsäule auf das Kiefergelenk und manchmal auf den Zahnschluss übergehen. Dieser degenerative Prozess – der das spätere Stadium der haltungsdynamischen Einflüsse darstellt – legt ein größeres Verständnis der damit verbundenen strukturellen Regionen nahe.

Tabelle 1. Symptome der Zerrung und Tendinitis des Musculus constrictor superior.

Zu den schmerzhaften Symptomen dieser Erkrankung gehören:

1. Schmerzen im oberen seitlichen Rachenraum, die manchmal bis zur medianen Raphe der hinteren Rachenwand ausstrahlen
2. Schmerzen tief am medialen Rand des Kiefergelenks (TMJ)
3. Schmerzen am Ohr
4. Schmerzen an der Schläfe
5. Wundheit und Schmerzen beim Schlucken
6. Oftmals Dys-Koordination im Schluckreflex

Dieser Beitrag dient auch dazu, den Einfluss der ligamento-muskulären neuralen Reflexbogenschleife auf die Gelenkstabilität zu demonstrieren. Traumata, Verstauchungen und degenerative Veränderungen, die die Gelenke und die zugehörigen Muskeln und Bänder betreffen können, sind alles Faktoren, die eine Rolle spielen können, wenn die Patienten unter fokalen schmerzhaften Verletzungen leiden. Natürlich ist nicht jeder Kopf- und Nackenschmerz eine Verstauchung oder degenerative Verletzung. Aber diese Verletzungen sind sehr häufig und sollten nicht als Migräne, Neuralgie oder Tumor vermutet werden, bis sie anderweitig ausgeschlossen sind.

Danksagung

Der Autor bedankt sich bei Dr. David Trotter für die Fotografie.

Ressourcen

• 1. Ernest E. Atlas of Diagnostic Anesthesia of the Head and Neck (in Arbeit zur Veröffentlichung). p 36.
• 2. Musculus pharyngeus superior constrictor. http://en.wikipedia.org/wiki/Superior_ pharyngealer_konstriktor_muskel. Accessed 6/1/08.
• 3. Ernest E. Superior Pharyngeal Constrictor Muscle. Practical Pain Management. Sep 2006. 6(6): 52-53.
• 4. Ceneviz C, Mehta N, Forgione A, Abdallah E, Lobo S, and Mavroudi S. The Immediate Effect of Changing Mandibular Position on the EMG Activity of the Masseter, Temporalis, Sternocleidomastoid, and Trapezius Muscles. Die Zeitschrift für kraniomandibuläre Praxis. 24(4). Oct 2006. pp 237-244.
• 5. Wongwatana S, Kronman J, Clark E, Kabani S, and Mehta N. Anatomical basis for disc displacement in temporomandibular joint (TMJ) dysfunction. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 105(3): 258-264.
• 6. Rocabado M. Biomechanische Beziehung der kranialen, zervikalen und hyoidalen Regionen. Journal of Craniomandibular Practice. 1983. Vol 1. pp 61-66.