Haben Sie sich jemals gefragt, wie es ist, in einer Notaufnahme zu arbeiten? Lesen Sie im Folgenden ein Tagebuch über einen Tag im Leben einer Notaufnahme-Schwester.
5:20: Aufstehen und los. Vor der Dusche hole ich mir einen Kaffee, weil ich zu lange aufgeblieben bin, um das Staffelfinale einer bestimmten Serie zu sehen.
6:55: Wecker klingelt. Ich gehe rüber, um den Bericht von der Nachtschicht-Schwester zu bekommen. Sie ist in einem Patientenzimmer, also verbringe ich einige Zeit damit, die Krankenblätter der Patienten durchzusehen, die sich bereits in dem mir zugewiesenen Bereich befinden. Ich habe heute vier Zimmer, ER 5-8.
7:15 Uhr: Ich habe eine schnelle Einschätzung meiner Zimmer und ihres Zustands vorgenommen – ich muss Bettwäsche und Vorräte auffüllen, bevor der Tag zu verrückt wird. Es ist ein Montag in der Notaufnahme, ein Tag, der für sein Patientenaufkommen berüchtigt ist. Montags ist am meisten los – ob es daran liegt, dass niemand am Wochenende kommen will oder weil die Leute generell kränker sind, werden wir nie erfahren.
8:04: Es ist nach 8:00 Uhr morgens und ich habe mich zum ersten Mal wieder an meinen Computer gesetzt, um ein Diagramm zu erstellen. Ich habe meine beiden Patienten beurteilt, intravenöse (IV) Schläuche gelegt und Blut abgenommen, Medikamente verabreicht und meine Zimmer so weit wie möglich aufgestockt. Ich führe Buch über die bisher geleistete Arbeit und dokumentiere Anamnesen und Medikamenteninformationen.
8:22: Ich erhalte meine erste Entlassung an diesem Morgen. Zur Entlassung eines Patienten gehört das Entfernen aller Infusionen, das Messen der letzten Vitalparameter und – vielleicht am wichtigsten – eine gründliche Patientenaufklärung. Ich gebe dieser Patientin Anweisungen für die weitere Behandlung ihrer Brustschmerzen, für Warnzeichen, die eine Rückkehr in die Notaufnahme rechtfertigen, und für die Einnahme ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente zu Hause.
8:45: Es ist die Ruhe vor dem Sturm. Ich hatte Zeit, meine Kaffeetasse aufzufüllen, meine Zimmer ein wenig aufzuräumen, und jetzt sitze ich einfach da und warte darauf, dass sich meine Zone füllt. Im Moment habe ich nur eine Patientin mit Bauchschmerzen. Ich habe ihr Kontrastmittel zu trinken gegeben, und wenn sie von ihrem CT-Scan (Computertomographie) zurückkommt, werde ich ihr einige zusätzliche Medikamente gegen Schmerzen, Übelkeit und Rehydrierung geben.
9:10: Ich erhalte einen neuen Patienten mit Beinschmerzen von der Ambulanz, schnelle Differentialdiagnose nach meiner Beurteilung ist, eine tiefe Venenthrombose (oder Blutgerinnsel) in seinem Bein auszuschließen. Er stellt sich mit Beinschmerzen vor und hat eine Vorgeschichte mit Blutgerinnseln und nimmt Blutverdünner ein. Sein Bein ist nicht rot oder geschwollen, also werden wir sehen.
9:13: Ich sehe mir die Ergebnisse der Bildgebung für meinen Patienten mit Bauchschmerzen an. Der CT-Scan ist völlig normal. Ich bereite ihre Entlassung vor.
9:50: Der Ultraschall zeigt kein Blutgerinnsel, die Patientin mit den Beinschmerzen kann nach Hause gehen.
10:07: Ich habe zwei meiner Zimmer an zwei neu eingetroffene Patienten übergeben. Einer ist mit dem Rettungswagen gekommen, eine 91-jährige Frau mit Atemnot, deren Sauerstoffsättigung (normalerweise 100%) nur 84% beträgt. Ich setze ihr sofort eine Nasenkanüle auf die Nase und positioniere sie für eine bessere Sauerstoffversorgung. Sie hat möglicherweise eine Exazerbation der kongestiven Herzinsuffizienz (CHF) oder eine Lungenentzündung (PNA), also lege ich eine Infusion, zeichne die Laborwerte auf und bereite sie für eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs (CXR) vor. Mein anderer neuer Patient ist ein 28-jähriger Mann mit Fieber und Schwellungen im Gesicht und am Hals. Er sieht aus wie das charakteristische Foto einer Mumps-Erkrankung, und er hat kürzlich Zeit in Disney World verbracht, also war er vielleicht in der Nähe eines kranken oder ungeimpften Kindes. Ich beginne mit intravenöser Flüssigkeit und einem Bluttest und untersuche ihn auch auf Streptokokken und Mono.
10:21: Ich habe weitere Laborwerte gezogen und meinen Patienten Medikamente gegeben. Ich bin gerade dabei, einen neuen Patienten in mein anderes Zimmer zu bringen, jemand, dessen Hauptbeschwerde Kopfschmerzen sind.
10:25: Ich schaue mir die Laborergebnisse für meinen CHF vs. PNA Fall an. Glücklicherweise hat sie nur eine Exazerbation der Herzinsuffizienz: Das CXR zeigt keine pulmonalen Infiltrate, und ihr BNP (natriuretisches Peptid vom B-Typ, ein kardiales Enzym, das die Dehnung des Herzens als Reaktion auf Flüssigkeitsüberlastung anzeigt) ist extrem erhöht. Wir haben ihr ein Diuretikum namens Lasix gegeben, um etwas Flüssigkeit aus der Lunge zu ziehen und zu versuchen, ihre Sauerstoffversorgung zu verbessern, und jetzt warte ich darauf, dass sie alle 15 Minuten zu urinieren beginnt. Ihre Rufglocke ist in Reichweite, aber sie ist 91 und nicht mehr gehfähig, also wird die nächste Stunde interessant werden.
10:35: Der morgendliche Ansturm ist da! Wir sind total überlastet. Ich habe einen „ETOH“ – Alkoholintoxikation – den wir auf dem Flur platzieren. Er ist ein Vielflieger, also lege ich, nachdem ich seine Vitalwerte und einen Blutzuckerwert überprüft habe, ein Sandwich und ein Urinal in Reichweite. Ich helfe einigen meiner Kollegen aus, während sich unsere Bereiche füllen und sich das Wartezimmer zu füllen beginnt. Wir bekommen um 11:00 Uhr vier neue Krankenschwestern (die in Wechselschicht arbeiten, 11:00-23:00 Uhr), also müssen wir montags nur durchhalten, bis unsere Verstärkung kommt!
10:39: Mein möglicher Mumps-Patient ist auf dem Weg zur Bildgebung für ein CT seines Halses, um nach irgendwelchen Massen oder Weichteil-Halsschwellungen zu suchen. Mein Kopfschmerz-Patient bekommt ein paar Laborwerte, Flüssigkeiten und Medikamente gegen seine Schmerzen. Außerdem ist es an der Zeit, der 91-Jährigen auf die Toilette zu helfen und ihre Vitalwerte erneut zu überprüfen, da sie jetzt eine Diurese hat. Ich bin schon dabei.
10:50: Rut ro, anscheinend ziehen wir eine Lumbalpunktion (LP) in Betracht, um eine Meningitis bei dem Kopfschmerzpatienten auszuschließen, denn er berichtet jetzt, dass er auch Nackensteifigkeit, leichtes Fieber und Müdigkeit hat. Schon komisch, dass Patienten der Schwester manchmal eine ganz andere Geschichte erzählen als dem Arzt.
11:20: In den letzten 30 Minuten habe ich eine ausführliche Aufklärung über Lumbalpunktionen durchgeführt, da mein Kopf-/Nackenschmerz-Patient verständlicherweise ängstlich ist, was das angeht. Ich habe eine neue ältere Patientin hier auf Schwäche und Hypotonie untersucht (um eine Dehydrierung, eine Urininfektion oder einen anderen infektiösen oder septischen Prozess auszuschließen); ich habe ihre Laborwerte bestimmt, eine Urinprobe entnommen und ihre orthostatischen Vitalzeichen und ein EKG überprüft. Wir geben ihr Flüssigkeit, da ihr Blutdruck in den 80er/50er Jahren ein wenig zu niedrig ist. Ich habe einen komplexen Wundverband bei einem Patienten angelegt, der gerade eine Risswunde am Ellbogen genäht bekommen hat, eine Visite bei meinem möglichen Mumps-Patienten durchgeführt und meinem (jetzt aufgenommenen) CHF-Patienten zur Toilette geholfen und seine Vitalzeichen erneut überprüft. Tatsächlich geht es ihr jetzt viel besser, 96% Sauerstoffsättigung auf einer niedrigeren Stufe von O2. Sie ist jetzt auch munterer!
11:35: Mein Patient hat definitiv Mumps, was durch einen Amylase-Wert bestätigt wird. Ich entlasse ihn, schaue nach meiner Kopf-Nackenschmerz-Patientin und hole mir einen schnellen Snack, bevor ich vor Hunger in Ohnmacht falle!
12:15: Ich habe die Mumps-Patientin entlassen und eine neue Patientin bekommen, eine Frau in den 60ern, die kürzlich eine Ablationsoperation wegen einer Herzrhythmusstörung hatte und sich jetzt mit Engegefühl in der Brust und Kurzatmigkeit, besonders bei Anstrengung, vorstellt. Ich habe ein EKG gemacht, ihre Laborwerte gezeichnet, sie beurteilt, und jetzt warten wir auf ein Röntgenbild des Brustkorbs und ein Echokardiogramm, um Vorhofflimmern oder Asthma auszuschließen. Sie ist stabil, aber ich habe sie vorerst an den Monitoren. Mein Patient mit den Nackenschmerzen hat sich gegen ärztlichen Rat entschieden, auf die LP zu verzichten, also warten wir auf die endgültige Festlegung des Behandlungsplans. Mein hypotensiver Patient ist stabil, und ich warte auf die Zuweisung eines Bettes im Obergeschoss, damit ich den Bericht über meinen aufgenommenen CHF-Patienten aufrufen kann.
12:40 Uhr: Zeit für eine Diätlimonade und ein paar Brezeln. Meine zugelassene CHF-Exazerbation wird ziemlich ungeduldig und wartet oben auf ihr Bett. Mein neuer Patient ist gerade von der Bildgebung zurückgekommen.
13:50: Eine weitere Stunde ist wie im Fluge vergangen, ohne dass ich viel Zeit an meiner Computerstation verbracht habe. Ich habe die Herzinsuffizienz-Patientin mit einem Herzmonitor auf unsere Telemetrie-Einheit transportiert und der Schwester oben am Bett Bericht erstattet. Ich entließ auch meinen Patienten, der seine LP ablehnte (aber ich stellte sicher, dass ich ihm ausführliche Informationen über Warnzeichen und Symptome gab, die seine Rückkehr in die Notaufnahme diktierten, sollte er tatsächlich Meningitis haben). Ich gab meinem hypotensiven Patienten zusätzliche Flüssigkeiten und verabreichte meiner Dame mit Asthma vs. A-Fib eine Atemtherapie. Ich habe auch einen neuen Patienten bekommen, der heute Morgen eine synkopale Episode (Ohnmacht) hatte – ich habe seine Laborwerte genommen, ein EKG gemacht und ihn an den Monitor angeschlossen.
14:10 Uhr: Ich habe meine hypotensive Patientin entlassen. Sie hat gut auf die Flüssigkeit reagiert, sie muss zu wenig Volumen gehabt haben. Ich habe ihre Blutdruckwerte erneut überprüft und sie war stabil genug, um sie nach Hause zu entlassen, mit Nachuntersuchungen. Jetzt, da ich nur noch zwei Patienten habe, laufe ich nach hinten, um mein Sandwich zu essen. Eine seltene „Mittagspause“ – ich nehme sie!
14:30 Uhr: Ich komme aus der Mittagspause mit einer vollen Zone zurück – das muss ich nachholen! Zwei neue Patienten und mehrere neue Aufträge bei meinen anderen. Ich habe auch eine psychiatrische Patientin, die berichtet, dass sie Selbstmordgedanken hat. Wir bringen sie in Einzelbeobachtung mit einem Sitter, entfernen ihre Habseligkeiten und rufen die Sozialarbeiterin zur Beratung an.
14:50: Ich habe jetzt einen Krebspatienten mit Kurzatmigkeit, Fieber und Husten sowie eine Frau in den Dreißigern mit Brustbeschwerden. Ich bin kurz davor, meinen A-Fib vs. Asthma-Patienten zu entlassen – es stellt sich heraus, dass es Asthma war!
15:41: Meine Zimmer haben sich wieder umgedreht. Meine neueste Patientin ist eine 41-jährige Frau mit Bauchschmerzen im rechten unteren Quadranten, die sich gut abtasten lassen, mit Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Schüttelfrost und Appetitlosigkeit. Hört sich für mich nach einer klassischen Appendizitis an, also werden wir sie untersuchen, um das aus- oder einzuschließen. Ich habe meinen synkopalen Anfall entlassen und warte darauf, mehr über den Behandlungsplan für meine anderen zu erfahren. Die Laborergebnisse sind zurück, also brauchen wir nur noch Verfügungen, um diese Patienten auf den Weg zu bringen.
16:35: Ich habe einige meiner Zimmer wieder umgestellt. Mein psychiatrischer Patient wurde als stabil für die Entlassung mit Ressourcen für die Nachsorge und einigen Medikamentenverordnungen eingestuft. Mein möglicher Blinddarm wartet darauf, Kontrastmittel zu trinken und zum CT zu gehen, und ich habe meinem Patienten mit Bronchitis eine Atemtherapie gegeben. Ich hatte gerade eine improvisierte Aufklärungsstunde mit einer Diabetikerin, die heute kein Insulin genommen hat, „weil ich eigentlich nichts gegessen habe.“ Ihr Blutzucker war 500, also können wir sie jetzt nicht entlassen (auch wenn ihre Kopfschmerzen weg sind), bis wir ihren Zucker unter Kontrolle haben. Hoch mit der Flüssigkeit, rein mit dem Insulin!
16:55: Ich wurde zu unserem ambulanten Pflegebereich hinübergezogen, um einem Kollegen mit einem Rückstand bei der Wundversorgung, dem Anlernen von Krücken und der Medikamentenverwaltung auf dieser Seite zu helfen. Montags ist auch ein großer Tag für den Fast-Track-Bereich, viele Leute, die kleinere Verletzungen haben. Im Sommer ist auch „Platzwunden-Saison“, zusammen mit Mückenstichen, Sonnenbränden und kleineren Unfällen.
17:10 Uhr: Der Feierabend-Ansturm ist da, das Wartezimmer füllt sich. Ich helfe einem Kollegen, ein EKG und ein Blutbild für einen Patienten mit Diaphorese, Kurzatmigkeit und Brustschmerzen zu besorgen.
18:15 Uhr: Es folgen noch ein paar Patientenentlassungen, Medikationen, Beurteilungen. Der mögliche Blinddarm wird zur Operation in den OP-Saal transportiert, also muss ich noch ein paar präoperative Laborwerte ziehen und einige IV-Antibiotika anhängen. Fast fertig, einfach weiterschwimmen!
18:36: Ich eile den Flur hinunter, weil mein Patientenpflege-Handy Alarm schlägt, dass es einen Code Stroke in Zimmer 1 gibt. Ich eile in das Zimmer und meine Kollegen und ich nehmen schnell einen Blutzucker, schließen den Patienten an den Monitor an, führen ein EKG durch und beurteilen den Patienten nach der NIH Stroke Scale. Die Patientin hat eine undeutliche Sprache und eine rechtsseitige Schwäche, und die Oberschwester schickt sie zum CT für die Bildgebung. Wenn die Patientin ein Kandidat für das gerinnungshemmende Medikament TPA ist, muss es innerhalb von 60 Minuten verabreicht werden, um den Standard der Kernmaßnahmen für Schlaganfälle zu erfüllen. Ich weiß, dass der Patient bei meinen Kollegen in guten Händen ist!
18:55 Uhr: Ich habe den Tag ohne einen Code überstanden. Zeit, den Bericht an die ankommende Nachtschichtschwester zu übergeben. Ich schaue ein letztes Mal bei meinen Patienten vorbei, überprüfe die Vitalwerte und sage ihnen, dass ich gehe, sie aber bei der Nachtschwester in guten Händen sind.
19:19 Uhr: Feierabend. Ich gehe zu meinem Auto. Puh!
19:24: Als ich am Haupteingang der Notaufnahme vorbeifahre, sehe ich den Kopfschmerzpatienten, den ich vorhin hatte, wieder reingehen. Ich überlege kurz, ob ich anhalten soll, aber ich denke mir, dass seine Symptome nicht verschwunden sind und dass er jetzt die LP haben will. Ich spreche ein kurzes Gebet, dass er keine Meningitis hat und fahre vom Campus weg. Ein weiterer Tag in den Büchern, und ich bin morgen wieder da, für mehr.