Die Kodierung der Appendektomie
Die Kodierung der Appendektomie ist ziemlich einfach, wenn man die Regeln kennt, aber die prophylaktische Entfernung des Wurmfortsatzes, egal ob sie im Rahmen eines laparoskopischen oder offenen abdominalen Primäreingriffs durchgeführt wird, führt in der Regel zu Schwierigkeiten bei der Kostenerstattung für den Chirurgen, auch wenn es CPT-Kodes gibt, um den Eingriff zu melden. Wenn Sie wissen, wann und wie Sie die Umstände für die Entfernung des Blinddarms abrechnen und dokumentieren müssen, können Sie einen großen Beitrag zur Erstattung des Eingriffs leisten. Beachten Sie, dass diese Regeln für einen einzelnen Chirurgen gelten, der die gesamte Operation durchführt. Wenn ein Gynäkologe gynäkologische Eingriffe durchführt, aber ein Allgemeinchirurg den Blinddarm entfernt, unterliegt dieser Chirurg nicht den Bündelungsregeln, aber er muss trotzdem einen Grund für die Entfernung eines ansonsten normalen Blinddarms gegenüber dem Kostenträger darlegen.
Es gibt 5 Kodes, die verwendet werden können, um eine Appendektomie zu melden:
- 44950 Appendektomie;
- 44955 Appendektomie; wenn zum indizierten Zweck zum Zeitpunkt eines anderen größeren Eingriffs durchgeführt (nicht als separater Eingriff)
- 44960 Appendektomie; bei rupturiertem Blinddarm mit Abszess oder generalisierter Peritonitis
- 44970 Laparoskopie, chirurgisch, Appendektomie Kode
- 44979, Nicht gelisteter laparoskopischer Eingriff, Blinddarm.
Der Kode 44950 stellt entweder einen eigenständigen Eingriff oder eine zufällige Appendektomie dar, wenn er zusammen mit anderen offenen abdominalen Eingriffen durchgeführt wird. Nach den CPT-Richtlinien würde dieser Code nur gemeldet werden, 1) wenn dies der einzige durchgeführte Eingriff ist und der Blinddarm für eine andere Diagnose als Ruptur mit Abszess entfernt wird, oder 2) mit einem hinzugefügten Modifikator -52, wenn der Chirurg glaubt, dass eine zufällige Appendektomie gemeldet werden muss. Die Verwendung des Modifikators -52 führt zu einer Überprüfung der Dokumentation durch den Kostenträger, und es obliegt dem Chirurgen, den Kostenträger davon zu überzeugen, dass er für die Entfernung eines Blinddarms, der sich als normal herausstellt, bezahlt werden sollte. Die Abrechnung von 44950 mit anderen abdominalen Eingriffen ohne diesen Modifikator führt zu einer vollständigen Ablehnung aufgrund von Bündelungsedits, die 44950 permanent mit allen größeren abdominalen Eingriffen bündeln.
Kode 44955 ist der zu meldende Kode, wenn eine Appendektomie für einen indizierten Zweck zum Zeitpunkt anderer offener abdominaler Eingriffe durchgeführt wird. Beispielsweise kann der Wurmfortsatz aufgrund eines Befundes mit Fäkalien oder ausgedehnten Verwachsungen, die den Wurmfortsatz mit der Bauchwand verbinden, entfernt worden sein. Wenn dieser Kode gemeldet wird, wird kein Modifikator verwendet, da es sich um einen CPT-Zusatzkode handelt, der nur in Verbindung mit anderen Eingriffen abgerechnet werden kann.
Der Kode 44960 wird nur gemeldet, wenn in der operativen Sitzung keine anderen offenen abdominalen Eingriffe durchgeführt werden und der Grund für die Entfernung des Blinddarms eine Ruptur mit Abszess ist. Wenn eine Ruptur z.B. bei einem abdominalen Eingriff zur Entfernung einer Masse festgestellt wird, würde stattdessen der Code 44955 gemeldet werden.
Der Code 44970 ist der einzige laparoskopische Zugangscode für eine Appendektomie, aber er würde nur gemeldet werden, wenn 1) die Appendektomie der einzige laparoskopische Eingriff war, der durchgeführt wurde, oder 2) die Appendektomie zufällig war, aber der Chirurg der Meinung war, dass sie gemeldet werden musste. Es gibt keine Anweisung zur Verwendung eines Modifikators -52 mit 44970, um eine zufällige Appendektomie zu melden. Laut dem CPT-Assistenten der American Medical Association vom Januar 2012 sollte die laparoskopische Entfernung des Wurmfortsatzes für einen indizierten Zweck zum Zeitpunkt eines anderen größeren laparoskopischen Eingriffs als 44979, Ungelisteter laparoskopischer Eingriff, Blinddarm, gemeldet werden.
Beachten Sie, dass der Kode 44970 in einer langen Liste von laparoskopischen Verfahren gebündelt ist, einschließlich Kodes zur Behandlung von Stressharninkontinenz und Prolaps (CPT-Kodes 51990-51992, 57425), Sterilisationsverfahren (CPT-Kodes 58670-58671), Hysterektomie (CPT-Codes 58541-58544, 58548, 58550-58554, 58570-58573), Myomektomie (CPT-Code 58545-58546) sowie Kodes für Lyse, Entfernung von Läsionen und Eierstöcken oder Aspiration von Läsionen (CPT-Codes 49321-49322, 58660-58662). Ein Modifikator -59 (Distinct Procedural Service) kann gemeldet werden, um diese Bearbeitungen zu umgehen, aber der Kostenträger wird Dokumentation verlangen, um sicherzustellen, dass die Kriterien für die Verwendung dieses Modifikators zutreffen. Die CPT-Kriterien umfassen die Dokumentation einer anderen Sitzung, eines anderen Verfahrens oder Eingriffs, einer anderen Stelle oder eines anderen Organsystems, eines separaten Einschnitts/Ausschnitts, einer separaten Läsion oder einer separaten Verletzung (oder eines separaten Verletzungsbereichs bei ausgedehnten Verletzungen), die normalerweise nicht am selben Tag von derselben Person durchgeführt werden. Das Versäumnis, den Grund für die Entfernung im Hauptteil des Operationsberichts zu erörtern, bedeutet im Allgemeinen, dass der Kostenträger die zusätzliche Zahlung für die Appendektomie verweigert.
-MELANIE WITT, RN, CPC, COBGC, MA
Frau Witt ist eine unabhängige Kodierungs- und Dokumentationsberaterin und ehemalige Programm-Managerin, Abteilung für Kodierung und Nomenklatur, American Congress of Obstetricians and Gynecologists.