Ein großer Prozentsatz von Menschen mit möglicher Epilepsie, die wiederkehrende vorübergehende Bewusstseinsverluste hatten, wird möglicherweise falsch diagnostiziert und mit Antiepileptika falsch behandelt, so die Ergebnisse der Overlap between Epilepsy and Syncope Study (OESYS), die online in BMC Neurology veröffentlicht wurden.1
„Bei mehr als 70 % der Patienten mit möglicher Epilepsie wurde die endgültige Diagnose Epilepsie nicht bestätigt… Am Ende der Auswertung wurden AEDs bei mehr als 30 % der Patienten abgesetzt, was auf einen hohen Prozentsatz echter Fehldiagnosen von Epilepsie in unserer Studie hinweist. Diese Daten bestätigen auch, dass in der klinischen Praxis mit AEDs begonnen werden sollte, wenn die Diagnose eindeutig ist“, schrieben Erstautor Andrea Ungar, MD, PhD, von der Universität Florenz (Florenz, Italien), und Kollegen.
Die Studie ergab jedoch auch, dass ein hoher Prozentsatz der Menschen mit „arzneimittelresistenter Epilepsie“ tatsächlich sowohl eine Synkope als auch eine Epilepsie hatte.
„Die Daten unterstützen die hohe Häufigkeit des gleichzeitigen Auftretens von Epilepsie und Synkope in der Gruppe mit arzneimittelresistenter Epilepsie (65.9 %) und unterstreichen die Wichtigkeit einer sorgfältigen klinischen Charakterisierung der vorübergehenden Bewusstseinsverlust-Episode, die eine sorgfältige Kenntnis der Anzeichen und Symptome von Synkope und Epilepsie erfordert“, schrieben sie weiter.
Synkope stellen die häufigste Fehldiagnose bei Epilepsie dar,2 doch gemeinsame Präsentationen der beiden Probleme erschweren die Differentialdiagnose. Synkopen sind in der Allgemeinbevölkerung häufig, und ihre Symptome können Anfälle nachahmen, einschließlich myoklonischer Zuckungen, oraler Automatismus, Kopfdrehen und (selten) Harninkontinenz. Eine Synkope kann auch bei Patienten, die nicht unbedingt an Epilepsie leiden, einen Anfall auslösen. Darüber hinaus können Synkope und Epilepsie bei ein und demselben Patienten koexistieren, sei es durch reinen Zufall oder durch eine gemeinsame Pathophysiologie.
Vergangene Untersuchungen haben gezeigt, dass zwischen 20-40 % der Menschen, bei denen Epilepsie diagnostiziert wurde, möglicherweise eine Fehldiagnose erhalten haben,3 wodurch sie dem Risiko unnötiger Schäden und Kosten durch AEDs ausgesetzt sind. Einige fehldiagnostizierte Patienten können auch als „arzneimittelresistente“ Epilepsie eingestuft werden und sind einem zusätzlichen Risiko ausgesetzt, weil ihre Grunderkrankung unbehandelt bleibt.
Um die Überschneidung zwischen epileptischen Anfällen und Synkopen besser zu verstehen, führten die Forscher eine multizentrische prospektive Beobachtungsstudie mit 107 Erwachsenen durch, die in vier italienischen Epilepsiezentren behandelt wurden. Zwischen November 2009 und Juni 2012 wurden die Patienten wegen „möglicher“ oder „medikamentenresistenter“ Epilepsie untersucht und anhand der Richtlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) auf wiederkehrende Synkopen unbekannter Ursache untersucht. Die Patienten erhielten eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung, ein EEG, ein CT oder MRT des Gehirns, ein 12-Kanal-EKG, orthostatische Blutdruckmessungen, einen Head-Up-Tilt-Table-Test mit sublingualem Nitroglycerin und eine Karotissinusmassage. Bei Patienten mit ungeklärter Synkope wurde zur Diagnose ein Loop-Recorder (ILR) implantiert.
Die medikamentenresistente Epilepsie wurde nach den Richtlinien der International League Against Epilepsy (ILAE) Commission definiert. Patienten, die einen Anfall erlebt hatten, aber keine alternative Erklärung dafür hatten und keine Beweise für eine Epilepsiediagnose hatten, wurden als mögliche Epilepsie betrachtet.
Ein Synkopexperte und ein Epileptologe bestätigten die Diagnose einer isolierten Synkope, einer isolierten Epilepsie oder einer koexistierenden Synkope und Epilepsie.
Kernergebnisse:
– Insgesamt hatten etwa 42,1 % eine isolierte Synkope, 19,6 % eine isolierte Epilepsie und 37,4 % eine koexistierende Synkope und Epilepsie
– Insgesamt hatten 58,9 % eine mögliche Epilepsie und 41.1% hatten eine medikamentenresistente Epilepsie
♦ Von denen mit möglicher Epilepsie hatten 71,4% eine isolierte Synkope, 9,5% eine isolierte Epilepsie und 17,5% eine koexistierende Synkope und Epilepsie
♦ Von denen mit medikamentenresistenter Epilepsie hatten 0% eine isolierte Synkope, 34,1% eine isolierte Epilepsie und 65.9% hatten eine koexistierende Synkope und Epilepsie
– 72% der Patienten waren zu Beginn der Studie auf AEDs
♦ Unter den Patienten mit möglicher Epilepsie, die auf AEDs waren, hatten 55,2% eine isolierte Synkope und hatten ihre AEDs abgesetzt
♦ Unter den Patienten mit möglicher Epilepsie hatten 23.4% wurden die AEDs fortgesetzt und 17% wurden mit AEDs begonnen
Die Autoren merkten an, dass die Patienten in dieser Studie eine hohe kardiovaskuläre Komorbidität aufwiesen und die meisten von ihnen kardiovaskuläre Medikamente einnahmen, was die hohe Prävalenz von Synkopen in dieser Population erklären könnte.
Die Autoren schlugen vor, dass das in dieser Studie verwendete OESYS-Protokoll zur Unterscheidung von Synkopen und Epilepsie „extrem hilfreich“ in Fällen sein kann, in denen das klinische Szenario unsicher ist.
Take-home Points
– Eine italienische Studie fand heraus, dass ein großer Prozentsatz von Patienten mit möglicher Epilepsie, die wiederkehrende vorübergehende Bewusstseinsverluste hatten, fehldiagnostiziert und mit Antiepileptika falsch behandelt werden können.
– Über 65 % der Patienten mit „medikamentenresistenter Epilepsie“ hatten sowohl Synkopen als auch Epilepsie.
– Etwa 55 % der Patienten mit möglicher Epilepsie, die AEDs einnahmen, hatten eine isolierte Synkope und konnten ihre Medikation absetzen.
– Das in dieser Studie verwendete Protokoll kann bei der Unterscheidung von Synkope und Epilepsie in Fällen hilfreich sein, in denen das klinische Szenario unsicher ist.
Die Autoren berichten keine Interessenkonflikte.
1. Ungar A, et al. Synkope und Epilepsie koexistieren bei ‚möglicher‘ und ‚medikamentenresistenter‘ Epilepsie (Overlap between Epilepsy and Syncope Study – OESYS). BMC Neurol. 2017 Feb 28;17(1):45.
2. Chowdhury FA, et al. Misdiagnosis in epilepsy: a review and recognition of diagnostic possibility. Eur J Neurol. 2008;15(10):1034-1042.
3. Zaidi A, et al. Misdiagnosis of epilepsy: many seizure-like attacks have a cardiovascular cause. J Am Coll Cardiol. 2000;36(1):181–184.