Échelle d’Ashworth modifiée

Objectif

L’échelle d’Ashworth modifiée (MAS) est utilisée pour évaluer la spasticité.

Population visée

L’échelle d’Ashworth modifiée (MAS) a été utilisée dans les populations suivantes : accident vasculaire cérébral, lésion de la moelle épinière, sclérose en plaques, infirmité motrice cérébrale, lésion cérébrale traumatique, hypertonie pédiatrique et lésions du système nerveux central

Méthode d’utilisation

Description

elle est réalisée en étendant d’abord le membre des patients d’une position de flexion maximale possible à une extension maximale possible ( le point où la première résistance molle est rencontrée). Ensuite, l’échelle d’Ashworth modifiée est évaluée tout en

passant de l’extension à la flexion

scoring

0 Pas d’augmentation du tonus

1 légère augmentation du tonus donnant une prise lorsqu’une légère augmentation du tonus musculaire, manifestée par le membre a été déplacé en flexion ou en extension.

1+ légère augmentation du tonus musculaire, se manifestant par une prise suivie d’une résistance minimale tout au long (ROM )

2 augmentation plus marquée du tonus mais augmentation plus marquée du tonus musculaire à travers la plupart du membre facilement fléchi

3 augmentation considérable du tonus, mouvement passif difficile

4 membre rigide en flexion ou en extension

Evidence

Les études qui ont examiné la fiabilité de l’échelle d’Ashworth modifiée comme mesures de la spasticité

Référence	Détails de l’étude	Résultats pertinents
Bohannon et Smith (1987)13	Fiabilité inter-fiabilité inter-juges du MAS. Muscles testés : fléchisseurs du coude du bras déficient. Ns = 30 Na = 2 Les évaluateurs ont évalué indépendamment chaque sujet une fois	86,7% d’accord entre les évaluateurs (τ de Kendall = 0,847 ; p <0,001) Le κ de Cohen a été calculé comme étant 0,826a
Bodin et Morris (1991)48	Fiabilité inter-évaluateurs du MAS. Muscle testé : fléchisseurs du poignet. Ns = 18 Na = 2 Les évaluateurs ont évalué indépendamment chaque sujet dans trois conditions différentes (immédiatement après le positionnement, après un étirement de 90 s des fléchisseurs et après un étirement de 90 s des extenseurs).	76% d’accord entre les évaluateurs (τ de Kendall de 0,857) Le κ de Cohen a été calculé comme étant de 0,745a
Sloan et al. (1992)49	Fiabilité inter-évaluateurs du MAS. Muscles testés : fléchisseurs et extenseurs du coude, et fléchisseurs du genou. Mesures prises de manière bilatérale. Ns = 34 Na = 4 Les évaluateurs ont évalué en série chaque sujet	Le ρ de Spearman variait de 0,56 à 0,90 au coude et entre 0,26 et 0,62 au genou
Allison et al. (1996)50	Fiabilité inter- et intra-juges du MAS. Muscles testés : fléchisseurs plantaires de la cheville. Les mesures ont été prises de manière bilatérale. Jour 1 du test Ns = 30 Na = 2 Les deux testeurs ont évalué tous les sujets indépendamment. Jour-2 du test Le testeur 1 a évalué Ns = 21 sujets.	Jour-1 Fiabilité inter-juges testeur 1 et testeur 2 : accord de 55% (ρ = 0,727 ; τ = 0,647 ; κ = 0,397) Fiabilité intra-juges du testeur 1 : accord de 53% (ρ = 0,741 ; τ = 0,674 ; κ = 0,694) Fiabilité intra-juges du testeur 2 : accord de 48% (ρ = 0,550 ; τ = 0.478 ; κ = 0,286) Jour-2 Fiabilité intra-juges du testeur 1 : 58% d’accord (ρ = 0,821 ; τ = 0,739 ; κ 0.422)

Fiabilité

Fiabilité inter-évaluateur/Intraréalisateur:

muscle testé ; Fléchisseur et extenseur du coude et fléchisseur du genou chez les patients hémiplégiques

49 Mesures prises bilatéralement. Ns = 34 Na = 4 Les évaluateurs ont évalué en série chaque sujet)

• Le ρ de Spearman variait de 0,56 à 0,90 au coude et entre 0,26 et 0,62 au genou

Dans la pratique quotidienne, l’utilisation de la procédure de l’échelle modifiée d’Ash-worth est rapide et facile et constitue un outil courant dans la mesure de la spasticité. En outre,l’échelle d’Ashworth modifiée est largement utilisée dans la recherche.Dans différents groupes de patients tels que les accidents vasculaires cérébraux,la sclérose en plaques et les lésions de la moelle épinière,on a constaté une fiabilité intra-juges modérée à bonne et une fiabilité interjuges faible à modérée de l’échelle.

Validité

Validité de critère

35 ont montré de bonnes corrélations entre les scores d’Ashworth modifiés et les paramètres EMG dérivés des enregistrements EMG de surface simultanés des muscles testés,

• il n’est pas possible de tirer un soutien sans équivoque pour le score d’Ashworth modifié étant une mesure valide et ordinale de la spasticité en raison d’une incohérence méthodologique clé.
• Le temps réel pour noter la spasticité (en bougeant passivement le membre) a été signalé comme étant compris entre 0,25 et 0,33 s, cependant, de nombreux paramètres EMG dérivés étaient mal référencés par rapport à cette fenêtre temporelle

Validité de construction :

13 a modifié l’échelle originale en ajoutant une catégorie supplémentaire, un 1+ tombant entre 1 et 2, dans le but d’augmenter sa sensibilité. Les deux échelles ont depuis été utilisées comme mesures de la spasticité à des fins cliniques et de recherche. Une évaluation clinique de la spasticité sur les échelles d’Ashworth est effectuée après qu’un évaluateur ait testé la résistance à un mouvement passif autour d’une articulation.Les deux échelles décrivent la résistance perçue lors du déplacement d’une articulation dans toute son amplitude de mouvement – sauf dans le grade ‘4

Validité du contenu :

L’échelle d’Ashworth a été initialement développée comme un outil clinique simple pour tester l’efficacité d’un médicament anti-spastique chez les patients atteints de sclérose en plaques, les échelles d’Ashworth sont des mesures de la spasticité

Échelle de Tardieu modifiée

L’échelle de Tardieu modifiée (ETM) est une mesure clinique de la spasticité musculaire chez les patients atteints de troubles neurologiques et elle quantifie la spasticité en évaluant la réponse du muscle à un étirement appliqué à des vitesses données. La qualité de la réaction musculaire à des vitesses données et l’angle auquel la réaction musculaire se produit sont intégrés dans la mesure de la spasticité à l’aide de l’échelle de Tardieus modifiée (MTS).

Scoring

Qualité de la réaction musculaire

.

0	Aucune résistance tout au long du mouvement passif
1	Légère résistance tout au long du mouvement,sans prise claire à un angle précis
2	Prise claire à un angle précis suivie d’un relâchement
3	Fatiguable Clonus (< 10 secs) se produisant à un angle précisFatiguable Clonus (< 10 secs). survenant à un angle précis
4	Unfatiguable Clonus (> 10 secs) survenant à un angle précis. précis
5	Articulation immobile

Vélocité à l’étirement

.

V1	Aussi lent que possible
V2	Vitesse de chute du segment de membre (avec attraction gravitationnelle)
V3	A vitesse rapide (> traction gravitationnelle)

Angle de spasticité

R1	Angle de prise observé à la vélocité V2 ou V3
R2	Amplitude complète de mouvement obtenue lorsque le muscle est au repos et testé à la vélocité V1

Liens

Spasticité

1. Charalambous CP. Fiabilité inter-juges d’une échelle d’Ashworth modifiée de la spasticité musculaire. InClassic papers in orthopaedics 2014 (pp. 415-417). Springer, Londres.
2. 2.0 2.1 Morris S. Échelles d’Ashworth et de Tardieu : Leur pertinence clinique pour mesurer la spasticité dans les populations neurologiques adultes et pédiatriques. Physical Therapy Reviews. 2002 Mar 1;7(1):53-62.
3. Rw B, Smith MB. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Physique. 1987;67(2):206-7.
4. 4.0 4.1 Ad P, Johnson GR. Price CiM, Curless RH, Barnes MP, Rodgers H. A review of the properties and limitations of the Ashworth and modified Ashworth Scales as measures of spasticity. Clin Rehabil. 1999;13(5):373-83.
5. Pandyan AD, Johnson GR, Price CI, Curless RH, Barnes MP, Rodgers H. A review of the properties and limitations of the Ashworth and modified Ashworth Scales as measures of spasticity. Clinical rehabilitation. 1999 Oct;13(5):373-83.
6. Mehrholz J, Wagner K, Meißner D, Grundmann K, Zange C, Koch R, Pohl M. Reliability of the Modified Tardieu Scale and the Modified Ashworth Scale in adult patients with severe brain injury : a comparison study. Clinical rehabilitation. 2005 Nov;19(7):751-9.
7. Ansari NN, Naghdi S, Younesian P, Shayeghan M. Inter-and intrarater reliability of the Modified Modified Ashworth Scale in patients with knee extensor poststroke spasticity. Physiotherapy theory and practice. 2008 Jan 1;24(3):205-13.
8. Bohannon RW, Smith MB. Évaluation des déficits de force dans huit groupes musculaires parétiques des membres supérieurs de patients victimes d’un AVC et atteints d’hémiplégie. Physical therapy. 1987 Apr 1;67(4):522-5.

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