Éructations anxieuses : une présentation peu commune de défaillance autonome pure

1Département de médecine clinique et expérimentale – Université de Catane, Via S. Sofia, 78 – 95123 Catania, Italie.

Auteur correspondant : Maria Salvina Signorelli, Département de médecine clinique et expérimentale, Université de Catane, via S. Sofia 78, 95123 Catane, Italie, Tél. : +39 095 3782470 ; Courriel : [email protected]

Date de réception : 23 août 2016 Date d’acceptation : 05 décembre 2016 Date de publication : 08 décembre 2016

Copyright © 2016 Vaccino N

Citation : Vaccino N, Signorelli M.S et Aguglia E. (2016). Éructations anxieuses : une présentation peu commune de défaillance autonome pure. Mathews J Case Rep 1(4) : 021.

ABSTRACT

Nous rapportons le cas d’une vieille femme se plaignant principalement d’éructations et d’anxiété, mais avec de nombreux autres symptômes. Elle a d’abord été diagnostiquée avec un reflux gastro-œsophagien (RGO) et un trouble anxieux généralisé (TAG). Puis la patiente a continué à présenter des effondrements, des tremblements, des éructations, de l’agitation, une diminution de la salivation et une stypsie sévère qui l’ont conduite à des examens complémentaires et finalement au diagnostic de défaillance autonome pure. Une maladie courante comme le trouble d’anxiété généralisée peut, d’une part, amplifier et exaspérer la symptomatologie gastrique et psychique ; d’autre part, elle peut aussi entraîner des facteurs de confusion qui provoquent un retard de diagnostic. Notre cas souligne l’importance des approches multidisciplinaires intégrées pour parvenir à un diagnostic précis et à une gestion correcte des symptômes.

KEYWORDS

Faillite autonome pure ; éructations ; trouble d’anxiété généralisée ; reflux gastro-œsophagien ; pression artérielle.

INTRODUCTION

Rapport de cas

C.L. est une femme de 72 ans avec une personnalité appréhensive et remuante. Au cours de sa vie, elle a travaillé comme enseignante et elle est à la retraite depuis une dizaine d’années. Elle est mariée et a deux filles et un fils. Elle ne fume pas. La patiente avait des antécédents médicaux d’hypercholestérolémie. Après le décès de son père, des manifestations cliniques telles que des sensations de chaleur dans tout le corps, des tremblements, des vertiges, des palpitations et une sensation de « piqûre d’aiguilles sur la peau » sont apparues. Depuis 1996, elle présente des symptômes caractérisés par des éructations et des brûlures d’estomac et elle a commencé à avoir des épisodes d’effondrement. Plusieurs années plus tard, son humeur avait tendance à changer facilement : C.L. paraissait un peu minable et négligée, aboulie, sans intérêts et présentait une apparence faciale triste et hypo-mimétique. La parole devait être encouragée et elle parlait lentement. Son attention était inconstante. Depuis 2006, les syncopes étaient plus fréquentes et sa tension artérielle montrait une tendance à l’hypotension post-prandiale et à l’hypertension en fin d’après-midi. En 2010, C.L. a eu une fibrillation auriculaire et deux accidents ischémiques cérébraux, suivis d’une détérioration des conditions psychopathologiques, avec une agitation psychique et des idées centrées sur sa santé. Depuis 2011, sa salivation a diminué et elle a commencé à souffrir d’une stypsie progressivement plus sévère. Deux ans plus tard, elle a eu une thrombose veineuse dans les deux jambes. Elle est arrivée en tant que patiente hospitalisée dans notre clinique psychiatrique se plaignant principalement d’asthénie, d’anxiété et d’éructations.

DISCUSSION

C. L. souffre de reflux gastro-œsophagien (RGO) et a une infection par H. Pylori. Le RGO est une maladie très courante : la prévalence dans le monde occidental se situe entre 10 et 20 % ; l’incidence peut être estimée à environ 5 personnes sur 1000 par an. Au cours des années, elle a consulté plusieurs cliniciens (médecin généraliste, cardiologue, gastroentérologue, neurologue et psychiatre) qui ont diagnostiqué un trouble d’anxiété généralisée (TAG) en comorbidité avec un trouble dépressif majeur. Ces évaluations étaient justifiées par sa personnalité prémorbide, sa symptomatologie et sa réaction à des événements de vie tristes (comme le décès de son père). Selon sa symptomatologie somatique (palpitations, tremblements, vertiges, sensations de chaleur, effondrement) et ses symptômes psychiques (trait de personnalité appréhensif, idéation centrée sur ses proches et sa propre santé), il était possible de diagnostiquer un TAG. Elle présentait également des symptômes dépressifs tels que : humeur dépressive depuis plus de 6 mois, incapacité à éprouver du plaisir dans les activités quotidiennes, apparence faciale triste, discours lent et attention irrégulière. Il est important de prendre en compte les taux élevés de comorbidité du RGO et des maladies psychiatriques. Les caractéristiques psychologiques peuvent prédire la probabilité de symptômes de RGO. Les symptômes de reflux sont plus fréquents chez les patients ayant un trouble psychiatrique diagnostiqué que chez les patients n’en ayant pas. Les attaques ischémiques cérébrovasculaires ont exacerbé ses conditions psychopathologiques, compliquant son profil de diagnostic. L’accident vasculaire cérébral et la thrombose veineuse profonde (TVP) sont survenus probablement en raison de la présence simultanée de facteurs de risque vasculaire (hypertension artérielle et hypercholestérolémie). Des symptômes tels que des éructations, des tremblements, des vertiges, des syncopes, des changements de la pression artérielle, une diminution de la salivation et une stypsie progressivement plus sévère, sont en faveur d’une atteinte autonome. Le patient a suivi différents types de traitements spécifiques, adaptés aux troubles gastriques (esoméprazole 40 mg), à l’altération de la pression artérielle (irbesartan 150 mg), aux symptômes anxieux/dépressifs (paroxétine 8 gouttes, prégabaline 25 mg et bromazépam 10 gouttes selon les besoins) et à la maladie du profil de coagulation (acénocoumarol 4 mg). Néanmoins, les manifestations cliniques telles que les effondrements, les tremblements, les éructations, l’agitation, la faible salivation et la stypsie sévère ont continué.Dernièrement, en 2012, on a recommandé à C.L. de subir des examens spécifiques, en raison d’une hypotension orthostatique symptomatique dans une suspicion de dysautonomie. Une étude suggère comment le stress émotionnel peut agir comme un facteur induisant l’hypotension chez les sujets avec une défaillance autonome . Elle a donc effectué un test d’inclinaison et des tests cardiovasculaires pour évaluer une éventuelle neuropathie autonome. Les résultats ont été les suivants : niveaux élevés de la pression artérielle en clinostatisme (23,9/13,3 kPa), absence d’augmentation de la fréquence cardiaque lors de la stimulation orthostatique, avec réduction de la pression artérielle de 23,9/13,3 kPa à 17,3/10,6 kPa, qui sont des valeurs compatibles avec une hypotension orthostatique sans intolérance orthostatique. Le diagnostic était donc celui d’une défaillance autonome pure (FAP), une forme idiopathique. Les anticorps anti-ganglionnaires alpha 3 et 7 se sont révélés négatifs, de sorte qu’une pathogénie auto-immune a pu être exclue.La thérapie spécifique proposée était la suivante : surélever la tête de lit de 20 cm, porter des chaussettes élastiques à capacité compressive moyenne le matin, boire un peu de café au réveil et un autre après le déjeuner avec 10 gouttes de midodrine, prendre de l’irbésartan à 19h00 et augmenter la consommation d’eau potable jusqu’à 12h00 .

CONCLUSION

Une maladie aussi courante que le TAG d’une part amplifie et exaspère la symptomatologie gastrique et psychique ; d’autre part, elle pourrait entraîner des facteurs de confusion qui provoquent un retard de diagnostic.Il est bien connu qu’un certain nombre de troubles neurologiques sont particulièrement susceptibles de donner lieu à une « confusion disciplinaire » en se présentant à la clinique psychiatrique. Ceci est à souligner tant pour le parcours qui amène au diagnostic que pour le suivi médical et psychothérapeutique. Comme cela a été démontré précédemment, le stress émotionnel peut agir comme un facteur induisant l’hypotension chez les sujets présentant une défaillance autonome 10. Cela peut non seulement aider à comprendre les événements, mais aussi aider le patient : les facteurs de stress émotionnels sont difficiles à éviter, mais savoir que les plaintes sont causées par une régulation défectueuse de la pression artérielle plutôt que par une hypersensibilité émotionnelle offre un certain réconfort.En conclusion, nous pouvons affirmer que des cas comme ceux-ci nécessitent une approche multidisciplinaire intégrée pour parvenir à un diagnostic immédiat et à une gestion correcte des symptômes.

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