… le style est une caractéristique humaine qui peut représenter des aspects de l’identité, du groupe ethnique et de la santé. La perte de cheveux peut avoir des effets significatifs sur la qualité de vie des patients et un diagnostic rapide des différents types d’alopécies et une intervention précoce sont utiles lorsqu’on s’occupe de ces patients. Les méthodes standard de diagnostic des troubles des cheveux et du cuir chevelu, telles que la simple inspection clinique, les tests d’arrachage et les biopsies, varient en termes de reproductibilité et d’invasivité, et il est nécessaire de trouver des méthodes non invasives qui aident le clinicien dans sa pratique quotidienne. L’utilisation de la dermoscopie améliore la précision du diagnostic et peut contribuer à la compréhension de la pathogenèse des troubles capillaires 1,2 . Pour l’examen du cuir chevelu, les dermatologues peuvent utiliser un dermoscope manuel (grossissement x10) ou un vidéodermoscope équipé de différents objectifs (grossissement de x20 à x1000). Les résultats de la dermoscopie comprennent les schémas vasculaires, les signes folliculaires et périfolliculaires et les caractéristiques de la tige du cheveu. L’examen du cuir chevelu normal peut montrer de simples boucles rouges fines qui représentent des boucles capillaires dans la papille dermique 1 . Chez les individus à la peau foncée, un réseau pigmenté périfolliculaire (motif en nid d’abeille) est bien apprécié. Le réseau est constitué de lignes hyperchromes qui représentent les mélanocytes dans le système des crêtes de rete en contraste avec les zones hypochromes formées par quelques mélanocytes localisés dans l’épiderme suprapapillaire 3 . Les unités folliculaires du cuir chevelu normal contiennent 2 à 4 poils terminaux et 1 ou 2 poils vellus à l’intérieur. Des particules de saleté, de poussière, de fibres lâches et d’autres petits débris particulaires que nous avons définis comme des points sales, peuvent être appréciés chez les enfants âgés de 1 à 12 ans. Ces particules disparaissent immédiatement après le shampooing pour réapparaître dès 24 heures après 4 . Dans le psoriasis du cuir chevelu, au sein des plaques squameuses typiques, des boucles rouges torsadées sont observées à plus fort grossissement (x70) (Figure 1). Les boucles torsadées sont également observées dans une mesure limitée dans le cuir chevelu psoriasique non affecté ainsi que dans le cuir chevelu psoriasique récemment traité. Il existe une corrélation directe entre la morphologie de la boucle et l’état de l’épiderme sus-jacent et les boucles torsadées apparaissent dans des conditions d’hypertrophie épidermique avec un motif psoriasiforme. Dans la dermatite séborrhéique, on peut observer des lignes rouges arborisées, dont le calibre est plus large que celui des boucles. Cela peut être utile pour différencier ces deux états squameux. Cependant, la densité des boucles capillaires semble être similaire chez les patients atteints de psoriasis, de dermatite séborrhéique et de peau saine du cuir chevelu, et des boucles tordues sont parfois observées dans les formes de dermatite séborrhéique semblables au sébopsoriasis 1,5,6 . Dans l’alopécie areata, les points jaunes sont très caractéristiques et ont été observés chez plus de 95 % des patients européens. Chez les patients asiatiques, les points jaunes sont présents dans 60 % des cas 7 et dans l’expérience des auteurs au Brésil, cette observation est présente dans environ 40 % des cas. Ces points représentent des ouvertures folliculaires remplies de débris kératiniques mélangés à du sébum (figure 2). Nous pensons que les différences concernant la fréquence de cette observation sont dues aux phototypes de peau, ainsi qu’aux différentes habitudes de shampooing entre les cultures européennes, asiatiques et latino-américaines. La visualisation des résultats classiques de la maladie active, comme les poils dystrophiques, les poils en point d’exclamation et les poils cadavérisés, est améliorée au-delà de la simple inspection clinique, de même que la repousse des poils vellus (Figure 3) 1,2 . Récemment, Inui et al. 7 ont montré que pour le diagnostic, les points jaunes et les poils vellus courts étaient les marqueurs les plus sensibles, et que les points noirs, les poils effilés et les poils cassés étaient les marqueurs les plus spécifiques de la maladie. Les points noirs, les poils effilés et les poils cassés présentaient une corrélation positive avec l’activité de la maladie. De multiples ostia folliculaires déprimés peuvent être observés sous dermoscopie sèche. Il a été suggéré que ceux-ci représentent des follicules pileux anormaux contenant des tiges pileuses incomplètement différenciées 8 . L’alopécie areata incognita est une variété d’alopécie areata qui imite l’alopécie androgénétique et l’effluvium télogène avec le développement d’un amincissement diffus et sévère des cheveux en quelques mois. Sous dermoscopie, des points jaunes sont visibles dans l’ostium folliculaire des follicules vides et des follicules pileux dans environ 70 % des follicules et un grand nombre de cheveux terminaux, effilés et en repousse sont visibles sur l’ensemble du cuir chevelu (Figure 4) 9,10 . Les résultats de la dermoscopie sont également importants pour différencier la trichotillomanie de l’alopécie areata. Dans la première, les cheveux sont cassés à différentes distances du cuir chevelu et une division longitudinale des tiges capillaires peut également être observée 11,12 . L’alopécie androgénétique se caractérise par une diversité du diamètre des cheveux due à la miniaturisation des follicules pileux. Une variation de plus de 20 % du diamètre des tiges capillaires est un diagnostic de cette affection (figure 5) 13 . Dans l’alopécie androgénétique précoce, il est fréquent de voir des dépressions brunes péripilaires décrites comme des signes péripilaires 14 . Chez les patients atteints d’alopécie androgénétique avancée, on peut observer des points jaunes et le cuir chevelu exposé au soleil présente souvent le motif pigmentaire en nid d’abeille. La vidéodermoscopie permet de mesurer et de surveiller l’épaisseur de la tige du cheveu dans l’alopécie androgénétique, où elle peut également aider à calculer le rapport entre le cheveu terminal et le cheveu vellus 2,15 . Sous des grossissements plus élevés en vidéodermoscopie, il est possible d’identifier et de compter les poils vellus (d’une largeur inférieure à 0,03 mm) 11,15 . Il est intéressant de noter que les orifices folliculaires de l’alopécie androgénétique présentent une prédominance de cheveux uniques, au lieu des 2 à 4 tiges capillaires observées chez les sujets normaux 15 . Les alopécies primaires cicatricielles constituent un vaste groupe de troubles caractérisés par la destruction permanente du follicule pileux. Toutes résultent vraisemblablement d’une lésion irréversible de la zone de renflement riche en cellules souches, qui est nécessaire à la régénération cyclique du follicule inférieur 16 . L’un des traits caractéristiques est l’absence d’ostia folliculaires et la présence de tracts fibreux qui marquent les follicules éteints sur la pathologie, comme l’ont observé Kossard et Zagarella 3 . Dans le cas du lichen planopilaire (LPP), la dermoscopie révèle l’absence d’orifices folliculaires et la présence d’écailles périfolliculaires caractéristiques (plâtres péripilaires) à la périphérie de la plaque. Un érythème périfolliculaire caractérisé par la présence de vaisseaux arborescents autour des ostia folliculaires est également observé (Figure 6). Un réseau pigmenté est bien apprécié chez les individus à la peau foncée à l’intérieur des plaques de chute de cheveux. 17 Comme l’épiderme interfolliculaire n’est généralement pas affecté par le processus inflammatoire dans la LPP, nous pensons que ce signe peut aider à différencier ce type d’alopécie d’autres alopécies cicatricielles, comme le lupus érythémateux discoïde du cuir chevelu. Des points blancs pâles répartis entre le réseau pigmenté ont été signalés par Kossard et Zagarella 3 chez un patient à la peau foncée comme un signe distinctif de follicules éteints. La diminution focale de la pigmentation des crêtes de rete au-dessus des tractus fibreux explique probablement la couleur pâle observée cliniquement. Des points bleu-gris peuvent être trouvés chez certains patients, en particulier ceux à la peau foncée. Un motif particulier de points bleus-gris ronds périfolliculaires « motif cible » peut être observé chez certains patients foncés atteints de LPP. D’un point de vue histopathologique, ces points sont causés par de la mélanine libre, de fines particules de mélanine ou de la « poussière » de mélanine dans des mélanophages ou libres dans le derme profond papillaire ou réticulaire. Le « motif cible » est associé à la présence de mélanophages principalement autour des follicules pileux, épargnant l’épiderme interfolliculaire 17 . Habituellement, la LPP épargne quelques follicules pileux terminaux à l’intérieur des plaques alopéciques. Dans l’alopécie fibrosante frontale, une variante clinique du lichen planopilaire, les résultats dermoscopiques les plus importants sont la perte des ouvertures folliculaires, les écailles péripilaires et l’érythème péripilaire 18 . Dans le lupus érythémateux discoïde (LED), le cuir chevelu affecté présente un érythème, une desquamation, un bouchon folliculaire, une atrophie et des télangiectasies. Bien qu’il soit considéré comme faisant partie du groupe des alopécies cicatricielles, le DLE peut présenter une repousse des cheveux s’il est traité rapidement. Ainsi, un diagnostic précoce est important pour le pronostic des patients. Sous dermoscopie, l’atrophie du cuir chevelu est représentée par une couleur blanche diffuse du cuir chevelu. Ce schéma est bien apprécié chez les patients à la peau foncée, qui perdent le réseau pigmenté normalement observé dans la lésion 17 . En effet, le réseau pigmenté en nid d’abeille peut être observé à la périphérie de la plaque du LED. Les vaisseaux arborescents et tortueux sont les schémas vasculaires les plus fréquemment observés à l’intérieur des plaques de LED. Une découverte particulière de points rouges à rouge-rose, ronds et polycycliques, de taille uniforme et régulièrement distribués autour des ouvertures folliculaires peut également être observée. Des bouchons folliculaires hyperkératosiques sont observés dans les follicules autour des plaques. Des points bleu-gris peuvent être observés, avec une distribution diffuse et mouchetée le long de la tache 17 . Ces points représentent une incontinence pigmentaire dans le derme papillaire de l’épiderme folliculaire et interfolliculaire. Nous pensons que les différents motifs de points bleu-gris décrits peuvent être une caractéristique intéressante pour aider à la différenciation dermoscopique entre DLE et LPP. En conclusion, la dermoscopie s’est avérée être un outil important dans l’évaluation et le diagnostic des patients atteints d’alopécie, comme première étape avant de réaliser une biopsie. Elle peut même aider les dermatologues à trouver le bon site pour la biopsie, ou encore à éviter les biopsies inutiles. Grâce à l’évaluation photographique, le suivi des patients est également mieux apprécié à chaque …