Abstract
Contexte. En raison de sa morbidité et de sa prévalence élevées, les relations potentielles des symptômes de dépression/anxiété dans la cervicalgie (NP) ne sont pas bien démontrées. Objectifs. Cette étude visait à réaliser une estimation complète des essais contrôlés des problèmes psychologiques et à tester les hypothèses concernant la relation statistique entre la NP et les symptômes d’anxiété/dépression. Méthodes. Des bases de données de littérature chinoise telles que l’Infrastructure nationale de connaissances de la Chine (CNKI), VIP Information (VIP), Chinese Biomedicine (CBM) et Wanfang Data (WANFANG) ont été recherchées scientifiquement pour les rapports publiés jusqu’au 5 février 2018. Les essais contrôlés incorporant des patients NP souffrant d’anxiété/dépression par rapport à des personnes en bonne santé ont été contenus. Deux chercheurs ont respectivement examiné chaque article et extrait les données, en aveugle des résultats de chacun. La méta-analyse a été réalisée par les logiciels RevMan 5.3 de la Collaboration Cochrane et Stata 14.0 (Stata Corp LP, USA). Résultats. Nous avons identifié 13 études éligibles impliquant 2339 patients et 3290 personnes en bonne santé. Par rapport aux participants témoins sains, les résultats ont indiqué que les symptômes de dépression/anxiété étaient plus fréquents ou plus graves chez les patients atteints de PN (respectivement, SMD = 0,89 ; IC à 95 % = (0,58, 1,20) ; et SMD = 0,92 ; IC à 95 % = (0,65, 1,20) ; et ), les résultats des données regroupées n’ont démontré aucune signification statistique entre les symptômes de dépression/anxiété et le sexe chez les patients atteints de PN (resp, SMD = 0,16 ; IC 95% = (-0,18, 0,51) ; et SMD = -0,08 ; IC 95% = (-0,42, 0,27) ; et ), et les données combinées de l’incidence des symptômes de dépression ou d’anxiété ont révélé une différence significative entre les patients souffrant de PN et les personnes en bonne santé (RR = 4,81 ; IC 95% = (3,30, 7,01) ; et RR = 3,29 ; IC 95% = (2,16, 5,00) ; et ). De plus, nous n’avons pas trouvé d’articles répondant aux critères d’inclusion, qui comparaient les patients souffrant de PN à d’autres maladies physiques en termes de symptômes d’anxiété/dépression. Conclusions. Cette méta-analyse suggère que les symptômes d’anxiété/dépression sont associés à une morbidité élevée chez les patients atteints de PN. Nous considérons que ces rapports soutiennent le point de vue selon lequel des mécanismes non spécifiques médient les troubles mentaux dans les PN. Cette étude peut avoir une valeur clinique pour les NP, offrant une cible sous-jacente pour la prévention et le traitement de l’anxiété/dépression.
1. Introduction
La douleur cervicale (NP) est devenue un problème de santé publique commun dans le monde entier, avec un taux élevé d’invalidité, présente un impact négatif sur la santé et la qualité de vie des personnes, et exerce une grande pression sur les individus, les familles, les systèmes de santé et l’économie sociale . Selon les rapports, la PN a été classée quatrième cause d’invalidité après les cardiopathies ischémiques, les maladies cérébrovasculaires et les infections des voies respiratoires inférieures, avec un taux de prévalence annuel supérieur à 30 % . En 2005, plus d’un tiers d’un milliard de personnes avaient souffert de douleurs cervicales pendant plus de trois mois. Des statistiques préliminaires ont montré que l’incidence de la PN en Chine se situait entre 3,8 % et 17,6 %, et qu’elle touchait près de 15 % de la population mondiale. La PN pose des problèmes financiers évidents et les pertes économiques annuelles causées par la PN s’élèvent à 5 milliards de dollars en Amérique, tandis qu’elles peuvent atteindre 800 millions de dollars pour le seul coût du traitement par an en Chine. La prévention et le traitement de la NP ont attiré la grande attention des gens de tous les horizons et ont une signification pratique importante pour l’étude de la NP.
Les symptômes cliniques de la NP sont compliqués, qui comprennent principalement des douleurs au cou, aux épaules et au dos, une raideur et une faiblesse des membres supérieurs, un engourdissement des doigts, des vertiges, des nausées, des vomissements et même une vision floue . En fonction de ses symptômes cliniques, elle est divisée en trois syndromes, à savoir la radiculopathie cervicale, la myélopathie cervicale et la cervicalgie axiale. En revanche, elle comporte sept types en Chine, dont le type de cou, le type de racine nerveuse, le type d’artère vertébrale, le type sympathique, le type de moelle épinière, le type mixte et d’autres types (principalement le type de compression œsophagienne). Le diagnostic clinique de la PN est établi sur la base de l’identification de symptômes positifs par le biais de critères de diagnostic et de l’exclusion de maladies organiques, par exemple des vertiges et des engourdissements inexpliqués. Le traitement de la NP dépend principalement de l’intervention sur le mode de vie, des médicaments et des thérapies physiques .
La recherche a constaté que les troubles de la santé mentale sont toujours liés à la maladie physique et qu’ils sont également plus fréquents dans les pays en développement que dans les pays développés . Ce qui est particulièrement passionnant ici, c’est la description abondante des symptômes de dépression/anxiété dans les PN. Cependant, les chercheurs ont des opinions divergentes sur la nature de leurs relations . En bref, à l’heure actuelle, il existe deux écoles de pensée opposées : l’une considère que la NP peut être étroitement liée à la dépression/anxiété par une certaine pathogénie et l’autre considère les associations entre la NP et les troubles mentaux comme des événements non spécifiques ou fortuits.
Malgré les descriptions abondantes qui ont été rapportées sur les troubles mentaux chez les patients atteints de NP, aucune évaluation systématique de la relation entre la NP et les symptômes de dépression/anxiété n’a été trouvée. Cet article a pour but d’examiner systématiquement les études prospectives de cohorte ou cas-témoins et d’étudier l’association entre la PN et les symptômes d’anxiété/dépression. Nous avons procédé à l’évaluation de la qualité des études incluses afin d’analyser toute incohérence dans les données. Les questions de recherche sont les suivantes : (1) les symptômes de dépression/anxiété sont-ils plus fréquents ou plus graves chez les patients atteints de NP que chez les personnes en bonne santé ou les patients atteints d’autres maladies médicales ? et (2) les symptômes de dépression/anxiété diffèrent-ils du sexe chez les patients atteints de NP ?
2. Méthodes
2.1. Stratégie de recherche
Conformément au Cochrane Reviews’ Handbook, nous avons élaboré un protocole d’étude pour cette revue systématique et méta-analyse . Des recherches électroniques ont été systématiquement effectuées dans les bases de données CNKI, VIP, CBM et WANFANG jusqu’au 5 février 2018, par deux auteurs (Ting Fang et Mei Chen). Les termes des Medical subject headings (MeSH) relatifs aux douleurs cervicales, à l’anxiété et à la dépression ont été utilisés dans la recherche, et les mêmes termes dans les bases de données chinoises. Ensuite, nous avons parcouru les résumés et les articles complets, respectivement, et avons choisi les études éligibles en fonction des critères d’inclusion. En outre, nous avons également recherché manuellement les listes pertinentes de toutes les études éligibles pour identifier d’autres études potentielles et avons contacté les auteurs de référence pour obtenir des données supplémentaires si nécessaire.
2.2. Critères de sélection des articles
Les critères d’inclusion comprennent (1) les études prospectives de cohorte ou cas-témoins qui concernaient les symptômes d’anxiété/dépression mesurés au départ et leur relation avec la douleur cervicale ; (2) les études de population qui ont comparé un groupe de personnes souffrant de douleur cervicale avec un autre groupe de personnes soit en bonne santé, soit souffrant d’une autre maladie médicale ; (3) les études qui ont évalué les symptômes de dépression et d’anxiété via des tests psychométriques validés ou un entretien clinique structuré ; (4) les personnes diagnostiquées avec des douleurs cervicales en utilisant un certain critère de diagnostic et le sexe, l’âge, la source du cas et la durée de la maladie des patients n’étaient pas limités ; et (5) les études doivent avoir fourni des données raisonnables pour estimer la taille de l’effet et les intervalles de confiance.
Les critères d’exclusion incluent les études en double, les expériences sur les animaux, l’absence de critères diagnostiques clairs pour la NP, les mesures des symptômes d’anxiété/dépression n’étaient pas standardisées, les études qui incluaient des mesures de traitement ; et les études qui n’incluaient les patients NP que comme un sous-groupe d’un grand échantillon et qui n’étaient pas comparées, respectivement, aux autres participants.
2.3. Extraction des données
Les données ont été extraites indépendamment des études éligibles par deux auteurs (Ting Fang et Mei Chen) et ont fait l’objet de vérifications croisées. Toute divergence a été discutée entre Fushui Liu, Meimei Zhao et Fanyuan Zhou. Les informations clés ont été recueillies systématiquement à l’aide d’un modèle Excel prédéfini. Elles comprenaient principalement le premier auteur, l’année de publication, la source du cas, les caractéristiques de base des participants (âge, sexe et nombre de participants), les critères diagnostiques de la NP, les normes d’évaluation des symptômes de dépression et d’anxiété et les évaluations des résultats. Dans la mesure du possible, nous avons contacté le premier auteur pour clarifier les informations ambiguës fournies dans certaines études.
2.4. Évaluation de la qualité
Pour détecter les biais des études incluses, la qualité méthodologique a été évaluée selon une échelle d’évaluation validée , qui a été utilisée dans les études cas-témoins psychiatriques. Pour cette méta-analyse, nous avons réglementé cette échelle et recherché le biais de sélection des cas (sept items), le biais de sélection des contrôles (six items), et le biais d’information (un item). Les évaluations de la qualité ont été effectuées indépendamment par deux examinateurs (Ting Fang et Mei Chen). Les désaccords étaient réglés par la discussion et l’analyse entre les réviseurs.
2.5. Analyse des données
Nous avons utilisé le logiciel statistique RevMan 5.3 (le Centre nordique de la Cochrane, Copenhague ; la Collaboration Cochrane, 2014) pour la méta-analyse. Nous avons défini comme statistiquement significatif entre les études. Nous avons calculé le rapport de risque (RR) combiné avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % pour les données catégorielles ; en tant que variables continues, nous avons estimé la différence moyenne standard (SMD) combinée avec un IC à 95 %. L’hétérogénéité des études a été évaluée par le test du chi carré et le test I2 de Higgins, et lorsque I2 ≤ 50% et , le modèle à effet fixe a été utilisé ou sinon le modèle à effet aléatoire a été appliqué.
2.6. Déclaration éthique
Toutes les analyses étaient basées sur des études déjà publiées, et l’approbation éthique était donc superflue.
3. Résultats
3.1. Résultats de la recherche
Au total, 378 citations potentielles de la littérature ont été initialement obtenues par l’examen des bases de données. Nous avons éliminé 164 doublons avec le logiciel EndNote. 78 articles ont été éliminés par l’examen du titre et des résumés. Et 118 articles ont été éliminés selon les critères d’exclusion et d’inclusion. Parmi les 18 articles restants, 3 d’entre eux n’ont pas été comparés à des personnes en bonne santé ou à des patients souffrant d’autres maladies, 2 études n’avaient pas de normes d’évaluation des symptômes de dépression et d’anxiété, et 13 articles éligibles ont finalement été inclus. L’ensemble du processus de sélection est présenté dans la figure 1.
3.2. Caractéristiques de base des études éligibles
Les études éligibles ont été publiées entre 2002 et 2017 en Chine, et 2339 patients et 3290 contrôles sains ont été inclus. Dans ces études, concernant la source des cas, trois études étaient des essais contrôlés multicentriques, deux études étaient ambiguës, et les autres études étaient des essais contrôlés monocentriques. De plus, elles ont toutes été réalisées sur des patients externes et internes, sauf une qui a été réalisée sur des étudiants. Quant à la source des cas dans les groupes de contrôle, sept groupes provenaient de la population normale domestique, et les autres étaient des personnes en bonne santé.
La PN a été diagnostiquée dans 4 études en utilisant les critères de diagnostic reconnus en Chine, et les autres ont utilisé des critères d’auto-évaluation qui ont été validés et fiables. Quant aux critères de diagnostic des symptômes de dépression et d’anxiété, toutes les études ont rapporté une échelle validée. Sept études ont utilisé la liste de contrôle des symptômes 90 (SCL-90), et une étude a utilisé la liste de contrôle des symptômes 290 (SCL-290) pour évaluer les niveaux de symptômes de dépression et d’anxiété ; parmi elles, une étude a également utilisé l’inventaire d’anxiété selon le critère de l’état (STAI). Une étude a utilisé le trouble anxieux généralisé-7 (GAD-7) et le questionnaire de santé du patient-9 (PHQ-9) comme norme d’évaluation, 4 études ont utilisé l’échelle d’auto-évaluation de la dépression (SDS), 2 études ont utilisé l’échelle d’auto-évaluation de la dépression (SAS), et les critères de la dernière n’étaient pas clairs. Le tableau 1 présente les principales caractéristiques des études incluses : plan d’étude, taille des échantillons, conception, âges moyens, critères de diagnostic de la NP, et échelles utilisées pour les évaluations des niveaux d’anxiété et de dépression.
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NP, douleur au cou ; HC, contrôles sains ; Np, population normale ; SCL, symptom check list ; STAI, state-trait anxiety inventory ; SDS, self-rating depression scale ; SAS, self-rating anxiety scale ; GAD-7, generalized anxiety disorder-7 ; et PHQ-9, patient health questionnaire-9.
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3.3. Évaluation de la qualité
Le tableau 2 rapporte la qualité méthodologique des études incluses. Le cadre clinique utilisé pour le recrutement était une information admissible fréquemment rapportée, de même que les critères d’inclusion/exclusion des cas. En ce qui concerne les contrôles, un élément concernant l’utilisation d’étudiants ou d’employés de l’institution de recherche a toujours été noté « non », ce qui indique une bonne pratique méthodologique. Peu d’études ont fourni des informations suffisantes sur l’utilisation de la publicité pour le recrutement. Les autres éléments du questionnaire concernant les cas et les témoins étaient mal décrits. Environ la moitié des études n’ont pas pu offrir suffisamment d’informations sur le fait que les enquêteurs étaient « masqués » ou non.
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« non » est la réponse indicative d’une bonne pratique méthodologique.
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3.4. Niveaux de symptômes de dépression/anxiété chez les patients atteints de NP : Continu
Les scores de dépression et d’anxiété ont été, respectivement, atteints dans 13 et 10 études qui ont inclus le score SCL et d’autres scores d’évaluation de la dépression. Les données extraites des deux ont rapporté une hétérogénéité significative dans la cohérence des résultats des études (respectivement, I2 = 97%, , et I2 = 94%, ), et le modèle à effets aléatoires a été appliqué. Dans l’ensemble, les scores des symptômes de dépression et d’anxiété étaient nettement plus élevés chez les patients NP par rapport aux groupes de contrôle sains (resp., SMD = 0,89 ; 95% CI = (0,58, 1,20) ; et SMD = 0,92 ; 95% CI = (0,65, 1,20) ; ). (Figures 2 et 3).
3.5. Relation entre les symptômes d’anxiété/dépression et le sexe chez les patients atteints de NP : Continu
Seulement 2 études ont rapporté la relation entre les scores de dépression/anxiété et le sexe chez les patients NP. Aucune hétérogénéité n’existe dans cette analyse, et le modèle à effets fixes a été utilisé. Les résultats globaux n’ont démontré aucune différence significative (resp, SMD = 0,16 ; IC 95 % = (-0,18, 0,51) ; P = 0,35 et SMD = -0,08 ; IC 95 % = (-0,42, 0,27) ; P = 0,67) (figure 4).
3.6. L’incidence des symptômes de dépression/anxiété chez les patients atteints de NP : Catégorique
5 études ont fourni des données catégorielles pour la dépression et l’anxiété, mais seulement 2 d’entre elles ont présenté des données catégorielles en détail. Les données combinées ont révélé une différence significative entre les patients NP et les personnes en bonne santé, ont indiqué que la dépression et l’anxiété étaient étroitement liées aux patients NP (resp., RR = 4,81 ; IC 95 % = (3,30, 7,01) ; et RR = 3,29 ; IC 95 % = (2,16, 5,00) ; ). (Figure 5).
3.7. Analyse de sensibilité pour les données continues
Nous avons réalisé la même méta-analyse pour le niveau des symptômes de dépression chez les patients NP en excluant 6 études dont les diagnostics psychiatriques étaient nettement différents des autres études. Le niveau des symptômes de dépression des patients atteints de PN était toujours plus élevé que celui des groupes témoins sains (SMD = 0,52 ; IC 95 % = (0,45, 0,58) ; ). Plus important encore, l’I2 n’a montré aucune hétérogénéité entre les études (I2 = 0%, P = 0,59). Nous avons également effectué la même méta-analyse pour le niveau d’anxiété chez les patients atteints de PN, en excluant 3 études, car les diagnostics psychiatriques étaient différents de ceux des autres études. L’I2 chute de 95 à 44%, P = 0.10, et le niveau d’anxiété reste pratiquement stable (SMD = 0.73 ; 95% CI = (0.62, 0.84) ; ). Totalement, nos différentes analyses de sensibilité ont présenté des résultats similaires et ont indiqué que les différents critères de diagnostic psychiatrique ont entraîné un risque élevé pour les résultats.
4. Discussion
Dans cette étude, nous avons identifié 13 études éligibles impliquant 2339 patients et 3290 personnes saines qui avaient pour but d’évaluer les liens possibles entre la PN et les troubles mentaux. Selon nos résultats, par rapport aux groupes témoins sains, les scores des symptômes de dépression et d’anxiété étaient nettement plus élevés chez les patients atteints de PN. Cependant, il n’y avait pas de différence significative entre les symptômes de dépression/anxiété et le sexe des patients atteints de PN. Nous n’avons pas réussi à obtenir des rapports de cas pour confirmer si les patients atteints de PN diffèrent des autres maladies chroniques en termes de symptômes d’anxiété et de dépression. Mais nous avons trouvé des articles de PubMed qui témoignent d’une différence significative entre les patients atteints de PN et d’autres maladies physiques chroniques en termes de symptômes d’anxiété et de dépression, et cette conclusion mérite une exploration plus approfondie à l’avenir. De plus, cette étude suggère que la morbidité des symptômes de dépression et d’anxiété est plus élevée chez les patients atteints de PN. Wen et Liu ont rapporté que la morbidité des symptômes de dépression dans 336 cas de patients NP était de 36,31%, Huang et al. ont trouvé que l’incidence des symptômes d’anxiété et de dépression chez 38 patients NP était de 60,53% et 92,11%, respectivement, alors qu’elle était de 77% et 84%, respectivement, dans l’enquête de Sun sur 100 patients NP .
La douleur au cou est une maladie commune et fréquente avec une étiologie clinique compliquée, qui est principalement liée aux mauvaises habitudes de vie des gens, comme la posture de flexion de la tête à long terme. Elle est facile à rechuter et dure longtemps . La douleur chronique à long terme a un impact profond sur la santé mentale des patients, qui sont sujets à des émotions négatives telles que l’anxiété et la dépression, ce qui affecte sérieusement leur qualité de vie. Selon les rapports, plus la douleur chronique dure longtemps, plus elle s’aggrave et plus elle devient anxieuse ou dépressive . Pendant ce temps, l’anxiété et la dépression peuvent également favoriser les réponses psychologiques à la douleur chronique .
Certains auteurs ont étudié les effets des symptômes de dépression et d’anxiété chez les patients atteints de NP et ont constaté que la NP et la mauvaise qualité de vie étaient deux facteurs conduisant à la dépression et à l’anxiété . Au contraire, Galbusera et Gorter ont rapporté que les symptômes de dépression et d’anxiété étaient deux facteurs majeurs affectant la qualité de vie des patients souffrant de douleurs musculo-squelettiques . Relativement, peu de choses sont actuellement connues sur les mécanismes de causalité des symptômes de dépression et d’anxiété chez les patients souffrant de PN. Différents mécanismes pourraient peut-être expliquer la relation entre la douleur et l’anxiété à partir de différents aspects de la biologie, de la psychologie et de la sociologie. Des études d’imagerie fonctionnelle ont montré que la zone de traitement affectif du cerveau chez les patients présentant des symptômes d’anxiété et de dépression est passée de la topologie de l’insula à la zone préfrontale de la gestion de la douleur due au poids. En outre, il a également été constaté que les patients présentant des symptômes de dépression et d’anxiété présentaient un dysfonctionnement de la fonction nerveuse autonome, une inflammation et une hyperactivité de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA). Il est intéressant de noter que lorsque des neurotransmetteurs tels que la norépinéphrine (NE) et la 5-hydroxytryptamine (5-HT) diminuent, le mécanisme d’inhibition de la douleur peut être entravé et le développement de troubles affectifs peut être favorisé . En outre, des études ont révélé une augmentation des marqueurs inflammatoires systémiques dans le sang des patients souffrant de troubles de la douleur et de troubles affectifs, ce qui suggère qu’il existe une même voie pathogénique de base entre les deux maladies . De même, du point de vue de la sociologie psychologique, la douleur et les troubles mentaux sont également étroitement liés. De nombreuses études soulignent que le stress psychologique et les obstacles potentiels causés par la douleur peuvent éventuellement provoquer des changements immunologiques qui aboutissent finalement à la dépression et à l’anxiété . En outre, une étude avait montré que la dépression et la douleur pouvaient être des facteurs de risque l’un pour l’autre .
Cependant, nous devons noter les restrictions potentielles de cet article. Il comprenait d’abord que, bien que nous ayons évalué la qualité méthodologique des études incluses via une échelle de notation pour les études cas-témoins, nous ne pouvons pas déclarer que l’échelle de notation est valide même si le score présentait une crédibilité élevée. Deuxièmement, peu d’études ont fourni des données catégorielles, bien que 5 études l’aient fait, et aucune d’entre elles n’a fourni de données complètes, sauf 2 . Les données incomplètes ne permettent pas de tirer des conclusions définitives. En outre, il n’y avait pas de critères d’inclusion et d’exclusion uniformes, ce qui peut être une source d’hétérogénéité.
Malgré ces limites, il y a encore de nombreux avantages dans notre étude. Afin d’améliorer la responsabilité de la procédure systématique de cette revue systématique, nous avions pris plusieurs mesures. Deux examinateurs (Ting Fang et Mei Chen) ont effectué les recherches électroniques et choisi les études appropriées après avoir parcouru les résumés et les articles complets, respectivement, selon les critères d’inclusion. L’extraction des données a également été réalisée, respectivement, par deux auteurs. Et la qualité méthodologique des études incluses a encore été évaluée par deux auteurs, et les résultats ont été comptés.
5. Conclusions
Dans l’ensemble, la NP est caractérisée comme une sorte de maladie dégénérative chronique, qui a une série d’influences graves sur le corps et la psychologie et réduit sévèrement la qualité de vie des patients. Par conséquent, il convient d’accorder une attention particulière aux problèmes psychologiques dans le traitement des patients atteints de NP. Les cliniciens doivent fournir les conseils psychologiques et le traitement psychologique nécessaires, ce qui peut aider à soulager la douleur mentale des patients et soulager leur douleur physique en même temps. En outre, les cliniciens qui traitent les syndromes douloureux devraient non seulement améliorer la compréhension correcte de la maladie et du traitement par les patients, mais aussi renforcer la confiance des patients pour surmonter la maladie.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts.
Contributions des auteurs
Tous les auteurs ont contribué de manière substantielle à la conception et au design du travail, à l’acquisition, à l’analyse ou à l’interprétation des données, à la rédaction du manuscrit et/ou à la révision critique pour le contenu intellectuel important. Tous les auteurs ont approuvé la version finale du manuscrit acceptée pour publication et acceptent d’être responsables de l’intégrité de tous les aspects du travail.
Remerciements
Cette étude a été soutenue par des subventions de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (81560792).