Aperçu
Un bloc sympathique lombaire est une injection d’un anesthésique local qui peut aider à soulager les douleurs chroniques des jambes et des pieds causées par des conditions telles que le syndrome complexe de la douleur régionale, la dystrophie sympathique réflexe, l’insuffisance vasculaire et le zona. Les médicaments sont administrés aux nerfs sympathiques – un groupe de cellules nerveuses – le long de la face antérieure de la colonne vertébrale. L’objectif est de réduire la douleur afin de pouvoir reprendre des activités normales et une thérapie physique.
Qu’est-ce qu’un bloc sympathique lombaire ?
Les nerfs sympathiques font partie du système nerveux autonome qui contrôle notre réponse » combat ou fuite » (figure 1). Ils peuvent resserrer le flux sanguin et augmenter la fréquence cardiaque, la transpiration et la pression artérielle. Parfois, ces nerfs peuvent transmettre la douleur après une blessure. Au cours de cette procédure peu invasive, un agent anesthésiant (lidocaïne ou bupivacaïne) est injecté. Dans certains cas, un corticostéroïde (bétaméthasone, triamcinolone ou dexaméthasone) peut également être injecté. Les médicaments sont administrés aux ganglions sympathiques qui se trouvent près des vertèbres L2, L3 et L4. L’agent anesthésiant peut soulager la douleur, tandis que le corticostéroïde peut réduire l’inflammation.
Qui est un candidat ?
Vous pouvez bénéficier d’un bloc du nerf sympathique si vous souffrez de douleurs chroniques dues à :
- Syndrome de douleur régionale complexe de type 1 (dystrophie sympathique réflexe)
- Syndrome de douleur régionale complexe de type 2 (causalgie)
- Insuffisance vasculaire due à l’obstruction de petits vaisseaux dans les jambes
- Douleurs fantômes des membres
- . douleur des membres
- Infection à herpès zoster (zona) dans les jambes
- Neuropathie diabétique douloureuse dans les jambes non soulagée par les médicaments
Un bloc sympathique lombaire peut être diagnostique et thérapeutique. La procédure ne doit pas être effectuée si vous avez une infection ou des problèmes de saignement. Le corticostéroïde peut élever temporairement le taux de sucre dans le sang chez les diabétiques. Il peut également élever temporairement la pression sanguine ou la pression oculaire chez les patients atteints de glaucome. Vous devez en discuter avec votre médecin.
Si vous pensez être enceinte ou si vous essayez de concevoir, veuillez en informer votre médecin. La fluoroscopie (rayons X) peut être nocive pour un fœtus.
Qui effectue la procédure ?
Les types de médecins qui administrent les injections de bloc nerveux comprennent les physiatres (PM&R), les radiologues, les anesthésistes, les neurologues et les chirurgiens.
Que se passe-t-il avant le traitement ?
Le médecin examinera vos antécédents médicaux et votre imagerie afin de planifier la meilleure approche pour votre injection. Il vous rencontrera avant l’intervention et répondra à vos questions.
Les patients qui prennent un médicament anticoagulant (warfarine, rivaroxaban, etc.) devront peut-être arrêter de le prendre plusieurs jours avant l’intervention. Discutez de votre médication avec votre médecin prescripteur ainsi qu’avec le médecin qui effectuera l’injection.
L’injection est généralement une procédure ambulatoire effectuée dans une suite de fluoroscopie. Veuillez prendre des dispositions pour que quelqu’un vous conduise au bureau ou au centre de traitement ambulatoire et vous en ramène.
Que se passe-t-il pendant le traitement ?
Au moment de l’intervention, vous devrez avoir une liste de vos médicaments et de vos allergies. Il vous sera également demandé de signer un formulaire de consentement.
Etape 1 : préparer le patient
Vous serez allongé à plat ventre sur la table de radiologie. On vous donnera peut-être un sédatif à faible dose, comme le diazépam ou le midazolam. Le bas de votre dos sera nettoyé avec une solution, et un anesthésique local sera injecté pour engourdir la peau. Vous resterez éveillé pour fournir des informations à votre médecin.
Etape 2 : insérer l’aiguille
Le médecin va insérer une aiguille creuse sous guidage fluoroscopique (rayons X) à travers la peau et la diriger vers les ganglions sympathiques lombaires (Fig.2). Le fluoroscope permet au médecin d’observer le mouvement de l’aiguille en temps réel sur un écran. Un colorant de contraste est injecté pour s’assurer du bon positionnement de l’aiguille. Un certain inconfort se produit, mais les patients ressentent généralement une sensation de pression plus que de douleur.
Etape 3 : injecter le médicament
Lorsque l’aiguille est correctement placée, le médicament est injecté. L’aiguille est retirée.
Que se passe-t-il après le traitement ?
Vous pouvez ressentir une sensation de chaleur ou de plénitude dans la jambe affectée. Vous pouvez également ressentir un engourdissement ou une faiblesse temporaire dans le membre. Vous serez surveillé pendant 15 à 30 minutes. Vous pourrez quitter l’hôpital lorsque vous serez capable de marcher sans faiblesse. Vous ne pouvez pas conduire le jour de l’intervention. Ne vous baignez pas et ne vous trempez pas dans une baignoire pendant 72 heures après l’intervention.
Typiquement, les patients reprennent une activité complète le lendemain. La douleur autour du site d’injection peut être soulagée en utilisant de la glace et en prenant un analgésique léger (Tylenol).
Quels sont les résultats ?
De nombreux patients ressentent un soulagement de la douleur et des avantages de la procédure. En général, les patients ont besoin de plusieurs blocs sympathiques lombaires pour obtenir des résultats durables. Le calendrier des procédures est déterminé par les résultats du traitement.
Quels sont les risques ?
Une injection de bloc nerveux est une procédure relativement sûre avec un risque minimal de complications. Les risques d’un bloc sympathique lombaire comprennent des saignements, une infection, une réaction allergique, des lésions nerveuses, une paralysie, une baisse de la pression artérielle, une toxicité anesthésique, une hématurie (sang dans les urines), un engourdissement, une faiblesse et des effets secondaires des médicaments.
Sources & liens
Si vous avez des questions, veuillez contacter Mayfield Brain & Spine au 800-325-7787 ou au 513-221-1100.
Liens
Spine-Health.com
SpineUniverse.com
Glossaire
anesthésique : agent qui provoque une perte de sensation avec ou sans perte de conscience
fluoroscopie : appareil d’imagerie qui utilise des rayons X ou d’autres rayonnements pour visualiser les structures du corps en temps réel. Également appelé arceau.
nerfs sympathiques : partie du système nerveux autonome qui contrôle notre réponse » combat ou fuite « . Ils peuvent resserrer le flux sanguin et augmenter la fréquence cardiaque, la transpiration et la pression artérielle.
mise à jour > 9.2018
révisé par > Donald Carruthers, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
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