Contexte : La prévalence de l’insuffisance cardiaque chronique (ICC) avec dysfonction systolique est en augmentation. Les peptides natriurétiques plasmatiques ont été envisagés comme marqueurs diagnostiques et prédictifs.
Abjectifs : Étudier la relation entre les niveaux de peptide natriurétique de type B (BNP) et de peptide natriurétique de type A (ANP) et les paramètres cliniques et fonctionnels de l’ICC chez des patients ambulatoires atteints d’ICC au départ, comparés à des témoins sains normaux ; découvrir les différences dans un essai contrôlé randomisé entre les patients traités par un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), le captopril, ou un bloqueur des récepteurs de l’angiotensine (BRA), l’irbesartan. Ces différences ont été évaluées tout au long de la période de traitement de six mois et au sixième mois.
Méthodes : Le BNP (pmol/L) et l’ANP (pmol/L) plasmatiques ont été déterminés chez 68 patients hypertendus atteints de cardiomyopathie dilatée, classe NYHA III-IV et fraction d’éjection (FE) < ou = 40%, et chez 26 témoins normaux. L’analyse statistique du BNP et de l’ANP a été effectuée par le test t de Students. Le groupe de patients a été divisé au hasard en deux sous-groupes de 34 patients, chacun traité soit par un ARA, l’irbesartan, soit par un inhibiteur de l’ECA (ECA-I), le captopril. Le BNP et l’ANP ont été mesurés dans les deux sous-échantillons et corrélés avec des paramètres cliniques, fonctionnels et neurohormonaux tout au long d’une période de suivi de six mois et au sixième mois.
Résultats : La FE moyenne dans l’échantillon de patients était de 33,43+/-6,52% et dans les contrôles de 61,96 +/-3,53% (p=0,000). Le BNP moyen (pmol/L) chez les patients était de 44,78+/-54,36 et chez les témoins de 7,12+/-8,28 (p=0,000) et l’ANP moyen (pmol/L) était de 30,32+/-25,97 chez les patients et de 11,18+/-7,92 chez les témoins (p=0,000). Une différence statistiquement significative a été trouvée entre les patients et les contrôles sains. Des corrélations significatives ont été trouvées entre les peptides natriurétiques et la FE. Entre la phase de base et le sixième mois, le BNP et l’ANP ont diminué de manière significative dans le groupe ARA. Au sixième mois, le BNP et l’ANP étaient plus faibles dans le groupe ARA. Des preuves d’un bénéfice clinique ont été trouvées avec le traitement ARA ou ECA-I tout au long des six mois, les patients passant des classes III et IV à la classe II de la NYHA. Une amélioration de la FE a également été constatée, avec une transition des patients ayant une FE plus faible (même <30%) vers des valeurs plus élevées. La FE était plus élevée dans le groupe ARA au sixième mois.
Conclusions : Le BNP et l’ANP peuvent être des outils diagnostiques utiles chez les patients hypertendus souffrant d’une ICC et présentant un dysfonctionnement modéré à sévère du VG. La diminution du BNP et de l’ANP dans le groupe ARA tout au long des six mois, ainsi que la valeur plus faible au sixième mois, suggèrent une valeur pronostique de ces paramètres.