Monitorage ambulatoire de la pression artérielle
Le monitorage ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) fournit des informations sur la PA pendant les activités quotidiennes et le sommeil59. La PA a un profil » circadien » reproductible, avec des valeurs plus élevées pendant l’éveil et l’activité mentale et physique, des valeurs beaucoup plus faibles pendant le repos et le sommeil, et des augmentations matinales pendant 3 heures ou plus pendant la transition du sommeil à l’éveil60. Ces appareils utilisent soit un microphone pour mesurer les sons de Korotkoff, soit un brassard qui détecte les ondes artérielles en utilisant des techniques oscillométriques. La surveillance de la pression artérielle sur vingt-quatre heures permet d’obtenir des lectures multiples pendant toutes les activités du patient. Bien que les valeurs de la PA en cabinet aient été utilisées dans les nombreuses études qui ont établi les risques associés à une PA élevée et les avantages d’une baisse de la PA, les mesures en cabinet présentent certaines lacunes. Par exemple, un effet blouse blanche (augmentation de la PA principalement dans l’environnement de soins médicaux) est noté chez 20 à 35 % des patients diagnostiqués comme hypertendus.61
Les valeurs de PA ambulatoires sont généralement plus basses que les lectures cliniques. Les personnes hypertendues éveillées ont une TA moyenne de >135/85 mmHg, et pendant le sommeil, >120/75 mmHg. Le niveau de mesure de la PA à l’aide de la MAPA présente une meilleure corrélation avec les lésions des organes cibles que les mesures effectuées en cabinet.15 La MAPA permet également de mesurer le pourcentage de lectures de la PA qui sont élevées, la charge globale de la PA et l’ampleur de la chute de la PA pendant le sommeil. Chez la plupart des gens, la PA baisse de 10 à 20 % pendant la nuit ; ceux chez qui de telles réductions ne sont pas présentes semblent présenter un risque accru d’événements cardiovasculaires. En outre, il a été rapporté récemment que les patients soumis à la MAPA dont la PA sur 24 heures dépassait 135/85 mmHg étaient presque deux fois plus susceptibles de subir un événement cardiovasculaire que ceux dont la PA moyenne sur 24 heures <135/85 mmHg, quel que soit le niveau de la PA au cabinet.62,63
Les indications pour l’utilisation de la MAPA sont énumérées dans le tableau 5. Le remboursement par Medicare de la MAPA est désormais prévu pour évaluer les patients suspectés d’hypertension en blouse blanche.
Tableau 5
Situations cliniques dans lesquelles la surveillance ambulatoire de la pression artérielle peut être utile.