Abstract
Contexte/objectifs : Après une résection distale de l’estomac, la continuité du tractus gastro-intestinal peut être rétablie soit par une anastomose gastroduodénale (Billroth I), soit par une anastomose gastrojéjunale (Billroth II), soit par une gastrojunostomie de Roux-en-Y. Il n’existe toujours pas de consensus sur la technique de reconstruction de choix. L’objectif de ce rapport était d’évaluer la valeur de la gastrojéjunostomie Roux-en-Y (RY) comme substitut gastrique après une gastrectomie distale, par rapport à l’anastomose gastroduodénale Billroth I (BI) ou à l’anastomose gastrojéjunale Billroth II (BII).
MÉTHODOLOGIE : Une recherche systématique de la littérature a été effectuée et une méta-analyse a été exécutée selon la déclaration QUOROM. Seuls les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant les techniques de reconstruction entre BI, BII et RY ont été éligibles pour l’inclusion. Les données sur les complications postopératoires totales, les fuites anastomotiques locales, la mortalité, la récidive locale, les symptômes de reflux, le syndrome de vidange, l’œsophagite par reflux, la gastrite par reflux, la durée de l’opération, le saignement peropératoire et le séjour à l’hôpital ont été extraites des ECR pour une méta-analyse utilisant des modèles à effets fixes pour le calcul des estimations groupées des effets du traitement.
RESULTATS : Quinze ECR comparant les techniques de reconstruction entre BI, BII et RY ont été inclus. Les résultats des méta-analyses montrent que la reconstruction RY n’augmente pas significativement les complications postopératoires. Les patients ayant subi une reconstruction RY se plaignaient significativement moins de symptômes de reflux et présentaient une gastrite et une œsophagite de reflux significativement réduites. La qualité de vie était significativement améliorée chez les patients avec une reconstruction RY par rapport aux patients avec une reconstruction BI ou BII.
CONCLUSIONS : Cette méta-analyse met en évidence certains avantages cliniques de la reconstruction RY après une gastrectomie distale.
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