Lorsque les artères qui alimentent le cœur en oxygène sont obstruées, le muscle cardiaque risque de subir des dommages – appelés crise cardiaque – et même de mourir. Dans une opération connue sous le nom de pontage aorto-coronarien (PAC), une artère ou une veine d’une autre partie du corps est utilisée pour réacheminer le flux sanguin autour de l’obstruction. Les chirurgiens utilisent des artères de la paroi thoracique (appelées artères mammaires internes) et des segments des propres veines du patient pour construire de nouvelles voies permettant au sang et à l’oxygène d’atteindre le cœur. Les veines utilisées pour cette reconstruction sont généralement prélevées sur les jambes du patient, selon une technique peu invasive qui ne laisse que quelques petites incisions. En rétablissant le flux sanguin vers le cœur, le pontage coronarien peut soulager les symptômes et potentiellement prévenir une crise cardiaque. Les pontages coronariens sont réalisés un demi-million de fois par an avec un taux de réussite global de près de 98 %.
Il existe actuellement deux types d’opérations de CABG : la chirurgie à la pompe et la chirurgie sans pompe. Les interventions avec pompe nécessitent que le chirurgien ouvre l’os du thorax (sternum), arrête le cœur du patient et le place sur une machine cœur-poumon. Cette machine prend en charge la fonction du cœur du patient – fournissant du sang oxygéné à travers le corps et le cerveau – pendant que le pontage est effectué.
CAC sans pompe
Nouvelle procédure à accès minimal, la méthode sans pompe élimine la nécessité pour le chirurgien d’arrêter le cœur et de placer le patient sur un pontage. Le chirurgien opère directement sur le cœur qui bat, ce qui réduit le risque d’hémorragie périopératoire et d’accident vasculaire cérébral associé à la procédure avec pompe. Le choix d’une intervention en pompe ou hors pompe dépend en partie de l’état de santé de chaque patient.
Une question importante dans la chirurgie du pontage aorto-coronarien est la sélection d’un conduit approprié (veine ou artère) pour apporter le nouvel apport sanguin au cœur. Le plus souvent, l’artère mammaire interne, qui est située à l’intérieur de la paroi thoracique, sert de meilleur conduit car il a été démontré qu’elle dure le plus longtemps. Dans 90 % des cas, ce conduit durera jusqu’à la fin de la vie du patient. Au cours du pontage, le chirurgien fait descendre le vaisseau mammaire interne de l’intérieur de la paroi thoracique et le fixe à l’avant du cœur. Alternativement, la veine saphène de la jambe peut être utilisée comme conduit.
Les soins postopératoires dépendent à la fois du type de pontage reçu et du rythme de récupération du patient. Une complication possible est la fibrillation auriculaire, ou battements cardiaques irréguliers, qui se produit chez environ 25 % de tous les patients ayant subi une chirurgie cardiaque. Généralement sans danger, cette affection survient généralement chez les patients plus âgés. Parmi les autres complications, citons les fièvres, les douleurs et le drainage de vos plaies.
Pendant votre séjour postopératoire, l’éducation des patients sur les médicaments et les facteurs de risque est essentielle pour assurer un rétablissement complet. Ces modifications comprennent l’arrêt définitif de la cigarette, des modifications alimentaires appropriées, une gestion attentive du diabète et de l’hypertension artérielle, et une approche globale de la vie qui se traduit par une existence moins stressante et plus heureuse.
A propos du pontage coronarien
On estime que 170 000 Américains subissent un pontage coronarien chaque année. Cette opération, autrefois considérée comme une réalisation difficile, est aujourd’hui presque une routine dans de nombreux centres médicaux.
Les études ont démontré de manière concluante que l’opération prolonge la vie des patients qui présentent des blocages sévères dans les trois artères coronaires principales, en cas de maladie grave, chez les patients ayant une fraction d’éjection faible et chez les patients diabétiques. Il y a moins d’accord sur le moment où elle est appropriée pour les autres patients. En général, elle est recommandée pour les personnes souffrant d’une angine invalidante qui ne peut être contrôlée par un traitement conventionnel et qui sont également de bons candidats à la chirurgie.
L’opération elle-même est relativement simple. Dans le cas d’une intervention « avec pompe », la circulation est maintenue par une machine cœur-poumon. Dans le cas d’une opération « off-pump », le chirurgien opère directement sur le cœur qui bat. La plupart des personnes qui subissent l’opération disent se sentir beaucoup mieux après. Très souvent, le patient peut avoir souffert d’une angine de poitrine invalidante ou d’autres limitations cardiaques avant l’opération. Avec un apport sanguin accru au muscle cardiaque, ces problèmes devraient être éliminés ou minimisés.
La compétence et l’expérience des équipes chirurgicales et de récupération sont également des considérations importantes. Les patients qui envisagent un pontage coronarien doivent toujours déterminer si le chirurgien pratique cette opération particulière régulièrement (au moins 2 ou 3 fois par semaine) et s’il existe une équipe de récupération compétente et une unité de récupération spéciale.
Bien que le pontage coronarien améliore considérablement la façon dont la plupart des patients se sentent, il ne guérit pas les maladies cardiaques. À moins que d’autres mesures préventives ne soient prises, les processus à l’origine de la maladie artérielle se poursuivront. En fait, les greffons semblent devenir malades encore plus rapidement que les artères coronaires naturelles. Par conséquent, il est particulièrement important pour les patients ayant subi un pontage de suivre un mode de vie prudent après l’opération.
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