Le cervelet est une petite portion du cerveau qui coordonne divers mouvements musculaires tels que la parole, la posture et l’équilibre du corps. Il est situé au-dessus du foramen magnum, à l’extrémité inférieure du crâne, juste au-dessus du tronc cérébral.
La malformation de Chiari fait référence à un défaut structurel du cervelet, dans lequel une partie de celui-ci, les amygdales cérébelleuses, fait saillie dans le canal rachidien. Lorsque les amygdales cérébelleuses sont poussées vers le bas dans le foramen magnum et dans le canal rachidien, une pression est créée sur le tronc cérébral. Cela bloque l’écoulement du liquide céphalo-rachidien, un liquide clair qui amortit le cerveau et la moelle épinière. Le blocage de la circulation du liquide céphalorachidien perturbe le fonctionnement normal du cerveau et de la moelle épinière et provoque une accumulation de liquide dans la moelle épinière (syringomyélie) ou le cerveau (hydrocéphalie). La malformation de Chiari peut survenir chez les adultes comme chez les enfants.
La malformation de Chiari est associée à des symptômes tels que des douleurs à la tête, au cou, à la poitrine et au corps en général, un déséquilibre, une perte d’audition, une apnée du sommeil, des difficultés de déglutition, un engourdissement des bras et des jambes et des troubles de la pensée. La malformation de Chiari peut être gérée par une surveillance régulière et des médicaments. Cependant, les cas graves nécessiteraient une intervention chirurgicale.
La chirurgie réalisée pour décompresser les amygdales cérébelleuses saillantes est appelée chirurgie de décompression de Chiari. Cette chirurgie soulage la pression sur la colonne vertébrale et crée plus d’espace pour le cervelet. Elle normalise également le flux du liquide céphalo-rachidien vers et depuis le cerveau soulageant ainsi les symptômes associés.
Indications.
La chirurgie de décompression de Chiari est indiquée pour soulager la collecte anormale de liquide céphalo-rachidien dans le cerveau et la moelle épinière. Les autres indications de cette chirurgie sont les suivantes :
Soulager la compression du tronc cérébral et de la moelle épinière.
Rétablir un flux normal de liquide céphalo-rachidien.
Contrôler les symptômes.
Procédure chirurgicale.
La chirurgie de décompression du Chiari est réalisée sous l’effet d’une anesthésie générale.
Votre chirurgien placera votre tête dans un dispositif de fixation du crâne pour la maintenir en place pendant l’intervention. Une bande de cheveux est rasée le long de la zone de l’incision prévue et le cuir chevelu est préparé avec une solution antiseptique.
Votre chirurgien effectue une coupe de 3 pouces de long au milieu du cou pour voir le crâne et la partie supérieure de la colonne vertébrale.
Une craniectomie suboccipitale est réalisée pour retirer une petite partie de l’os du crâne à l’arrière de votre tête. La laminectomie est réalisée pour retirer la structure osseuse incurvée de la vertèbre C1. L’ablation de l’os soulagera la compression des amygdales cérébelleuses et rétablira la circulation normale du liquide céphalo-rachidien. Le revêtement protecteur du cerveau et de la moelle épinière, appelé dure-mère, est maintenant visible. La dure-mère est ouverte pour exposer les amygdales si nécessaire.
Votre chirurgien peut pratiquer l’électrocautère pour brûler et rétrécir les amygdales étirées.
Un morceau du péricrâne, du tissu profond du cuir chevelu ou un matériau synthétique sera utilisé pour suturer l’ouverture durale et recouvrir le cervelet.
La ligne suturée sera scellée avec un produit d’étanchéité pour empêcher toute fuite de liquide céphalorachidien. Enfin, les muscles du cou et la peau sont suturés pour fermer l’incision.
Soins postopératoires.
Après l’intervention, votre gorge peut être douloureuse en raison du tube respiratoire inséré.
On peut vous prescrire des médicaments pour soulager la douleur, les maux de tête et les nausées.
Vous devez éviter toutes les activités qui pourraient augmenter la pression dans votre tête, comme se pencher, faire des efforts pendant une selle ou une toux prolongée.
Évitez les tâches ménagères régulières, de soulever des objets lourds et de rester assis pendant une période prolongée. Ne reprenez la conduite qu’après avoir consulté votre médecin.
Gardez l’incision propre et sèche.
Contactez immédiatement votre médecin si vous constatez un écoulement de liquide, un gonflement, de la fièvre ou une accumulation de liquide autour de l’incision.
On vous enseignera des exercices pour améliorer la guérison et la mobilité du cou. La récupération peut prendre des mois ou plus.
Risques et complications.
Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie de décompression de Chiari comporte certains risques et complications. Ils comprennent :
Des douleurs à la tête et au cou.
Une fuite de liquide céphalorachidien.
Pseudoméningocèle (accumulation de liquide céphalorachidien sous les tissus du cou).
Des lésions cérébrales ou nerveuses.
La chirurgie de décompression du Chariot est une méthode efficace pour traiter la compression de la moelle épinière et l’accumulation anormale de liquide céphalo-rachidien dans le cerveau et la moelle épinière. Les résultats de la chirurgie dépendent de la gravité de la malformation de Chiari et des lésions cérébrales ou nerveuses antérieures. Votre médecin vous aidera à décider d’opter pour une chirurgie de décompression du chiari pour une malformation du chiari après avoir pesé vos risques et complications avec les avantages de la chirurgie.
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