Date : 05/01/2015
Pourquoi l’on parle de renonciation à l’assurance-maladie ? Qu’est-ce qui fait l’objet d’une dérogation ?
Les règles fédérales de Medicare font l’objet d’une dérogation. Au lieu de suivre les règles fédérales de Medicare pour le paiement, les hôpitaux du Maryland suivent les règles spécifiques du Maryland. Le Maryland est le seul État américain à bénéficier d’une dérogation à Medicare.
La renonciation à Medicare ne concerne-t-elle que les patients de Medicare ?
La renonciation à Medicare concerne tous les patients, quel que soit leur âge ou leur éligibilité à Medicare, traités dans les hôpitaux du Maryland. Selon ses règles, chaque payeur – qu’il s’agisse d’un individu, de Medicare, de Medicaid ou d’un assureur privé – paie les mêmes frais pour les mêmes soins. Dans d’autres États, le transfert des coûts est courant – c’est-à-dire la pratique consistant à facturer à certains payeurs des montants plus élevés pour compenser les faibles taux de remboursement de Medicare et Medicaid.
Pourquoi avoir une dérogation ? Quels en sont les avantages ?
Il y a des avantages financiers – avec un piège. En raison de la dérogation, les services hospitaliers rendus aux patients Medicare dans le Maryland sont payés par le gouvernement fédéral à un taux plus élevé que ce ne serait le cas sans la dérogation. Le problème est que, pour conserver la dérogation, le Maryland doit ralentir le rythme d’augmentation des coûts totaux des hôpitaux. L’objectif de la nouvelle dérogation est d’améliorer simultanément la santé, la qualité et l’accessibilité financière. Si le Maryland réussit, d’autres États pourraient adopter son modèle.
La renonciation à Medicare modifie-t-elle la manière dont l’hôpital Johns Hopkins, le centre médical Johns Hopkins Bayview, l’hôpital général du comté de Howard et l’hôpital suburbain sont payés pour les soins ?
Oui. Dans le cadre de l’ancienne dérogation, les hôpitaux étaient payés en fonction des admissions : Plus d’admissions égalait plus de revenus. Dans le cadre de la nouvelle renonciation de Maryland Medicare, les hôpitaux ont un objectif de revenus qu’ils ne peuvent pas dépasser. Si les admissions augmentent, le montant payé par admission diminue. La nouvelle renonciation récompense les soins préventifs qui maintiennent les patients hors de l’hôpital.
Quelles sont ses implications pour les patients hors de l’État et internationaux ?
Les recettes générées par ces patients ne comptent pas dans l’objectif de recettes fixé. Ainsi, si ces patients sont toujours facturés au même tarif que les autres patients, il n’y a pas de limite au nombre de patients. Par conséquent, il n’y a pas de plafond sur les recettes que les hôpitaux de la médecine Johns Hopkins dans le Maryland peuvent tirer des patients hors de l’État et des patients internationaux.