22 Artère mésentérique inférieure
K.I. Ringe, S. Meyer
L’artère mésentérique inférieure est une artère dont l’origine est généralement constante. Elle naît presque toujours de l’aorte, généralement à la hauteur de la troisième vertèbre lombaire, et alimente des parties du côlon transverse, du côlon descendant, du sigmoïde et des parties du rectum.1-17 Le nombre de branches vers le sigmoïde varie considérablement de un à six. Pour des raisons de clarté, seules deux artères sigmoïdes sont décrites dans les dessins respectifs. La branche terminale la plus importante de l’artère mésentérique inférieure est l’artère rectale supérieure qui, dans 80 % des cas, se divise en deux branches principales. Celles-ci s’anastomosent avec les quatre autres artères rectales, qui sont des branches de l’artère iliaque interne.3,18 L’artère rectale supérieure est la principale source de sang artériel du rectum. Par conséquent, une ligature distale de la dernière anastomose avec une artère sigmoïde (le point de Sudeck) peut être dangereuse. Ces anastomoses rectales peuvent avoir une importance clinique lorsque l’artère iliaque externe est occluse et que l’apport sanguin collatéral de la jambe utilise les artères mésentériques inférieures, rectales supérieures, iliaques internes ou fémorales. Dans de tels cas, un syndrome de vol mésentérique peut être observé.15,19
Il est difficile de définir une frontière exacte entre les zones alimentées par les artères mésentériques supérieures et inférieures en raison des arcs artériels, des artères marginales le long du côlon. Dans les études anatomiques (dissections artérielles), la frontière est normalement délimitée plus oralement que dans les études angiographiques. L’angiographie montre mieux la situation fonctionnelle mais ne donne des preuves que pour la zone alimentée par l’artère injectée par le colorant et n’exclut pas une alimentation supplémentaire par une autre artère. La figure 22.1 représente un compromis entre les données anatomiques et angiographiques.11,16,17,19-25
Fig. 22.1 Démonstration schématique des localisations observées de la ligne de partage des eaux entre l’artère mésentérique supérieure et l’artère mésentérique inférieure ; les pourcentages indiquent la fréquence de chaque localisation.
22.1 L’artère mésentérique inférieure se ramifie en artère colique gauche, artères sigmoïdes et artère rectale supérieure (89%)
Fig. 22.2 Trifurcation du tronc principal de l’artère mésentérique inférieure (~25%). Schéma (a) et DSA (b). En outre, l’excrétion de contraste urétral peut être appréciée (*). 1 Artère mésentérique inférieure ; 2 artère colique gauche ; 3 artères sigmoïdes ; 4 artère rectale supérieure.
Fig. 22.3 Bifurcation du tronc principal de l’artère mésentérique inférieure ; les deux troncs donnent des branches vers le sigmoïde (~30%). Schéma (a) et DSA (b). 1 Artère mésentérique inférieure ; 2 artère colique gauche ; 3 branches sigmoïdes ; 4 artère rectale supérieure.
Fig. 22.4 Bifurcation du tronc principal de l’artère mésentérique inférieure ; les artères sigmoïdes proviennent uniquement de l’artère rectale supérieure (~25%). Schéma.
.