Nous avons inclus 15 essais (impliquant 1754 femmes) bien que nos méta-analyses soient basées sur un nombre moins important d’études/femmes. Toutes les études incluses ont été réalisées en Amérique du Nord entre 1982 et 2001. Deux études présentaient un faible risque de partialité dans tous les domaines, toutes les autres études présentaient un risque de partialité variable. Quatre autres études ont été exclues et une étude est en cours.
Huit comparaisons ont été incluses dans cette revue ; trois comparaient un antibiotique (érythromycine, clindamycine, amoxicilline) contre un placebo ; cinq comparaient un antibiotique contre un autre antibiotique (érythromycine, clindamycine, amoxicilline, azithromycine). Aucune étude n’a fait état de régimes antibiotiques différents.
Cure microbiologique (résultat primaire)
Antibiotiques contre placebo : érythromycine (rapport de risque moyen (RR) 2,64, intervalle de confiance à 95 % (IC) 1,60 à 4.38 ; deux essais, 495 femmes ; I2 = 68% ; preuve de certitude modérée), et la clindamycine (RR 4,08, IC 95% 2,35 à 7,08 ; un essai, 85 femmes ; preuve de certitude faible) ont été associés à une meilleure guérison microbiologique par rapport à un contrôle placebo. Dans un très petit essai comparant l’amoxicilline et le placebo, les résultats n’étaient pas clairs, mais la preuve a été classée très faible (RR 2,00, IC 95 % 0,59 à 6,79 ; 15 femmes).
Un antibiotique contre un autre antibiotique : L’amoxicilline a fait peu ou pas de différence dans la guérison microbiologique par rapport à l’érythromycine (RR 0,97, IC 95 % 0,93 à 1.01 ; quatre essais, 466 femmes ; preuves de haute qualité), probablement aucune différence par rapport à la clindamycine (RR 0,96, IC 95% 0,89 à 1,04 ; un essai, 101 femmes ; preuves de qualité modérée), et les preuves sont de très faible certitude lorsqu’elle est comparée à l’azithromycine, l’effet n’est donc pas certain (RR 0,89, IC 95% 0,71 à 1,12 ; deux essais, 144 femmes ; preuves de très faible certitude). L’efficacité de l’azithromycine par rapport à l’érythromycine (RR moyen 1,11, IC à 95 % 1,00 à 1,23 ; six essais, 374 femmes ; I2 = 53 % ; certitude modérée) est probablement similaire, bien que les résultats semblent favoriser l’azithromycine. La clindamycine par rapport à l’érythromycine (RR 1,06, IC 95 % 0,97 à 1,15 ; deux essais, 173 femmes ; preuves à faible degré d’incertitude) peut avoir un nombre similaire de femmes avec une guérison microbiologique entre les groupes.
Les preuves ont été déclassées pour les limites de la conception, l’incohérence et l’imprécision des estimations de l’effet.
Effets secondaires du traitement (maternel) (résultat secondaire)
Antibiotiques versus placebo : des effets secondaires incluant des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales, ont été rapportés dans deux études (495 femmes) mais il n’y avait pas de preuve claire si l’érythromycine était associée à plus d’effets secondaires que le placebo et un niveau élevé d’hétérogénéité (I2 = 78%) a été observé (RR moyen 2,93, IC 95% 0,36 à 23,76). Une petite étude n’a pas mis en évidence de différence nette entre la clindamycine et le placebo en ce qui concerne le nombre de femmes présentant des effets secondaires (5/41 contre 1/44) (RR 6,35, IC 95 % 0,38 à 107,45, 62 femmes). Les effets secondaires rapportés étaient principalement gastro-intestinaux et comprenaient également des éruptions cutanées résolutives.
Un antibiotique contre un autre antibiotique : Il n’y avait pas de différence claire dans l’incidence des effets secondaires (y compris nausées, vomissements, diarrhée et douleurs abdominales) lorsque l’amoxicilline était comparée à l’azithromycine sur la base des données d’une petite étude (36 femmes) (RR 0.56, IC 95 % 0,24 à 1,31).
Toutefois, l’amoxicilline était associée à moins d’effets secondaires par rapport à l’érythromycine avec les données de quatre essais (513 femmes) (RR 0,31, IC 95 % 0,21 à 0,46 ; I2 = 27 %). Ces effets secondaires comprenaient des nausées, des vomissements, des diarrhées, des crampes abdominales, des éruptions cutanées et des réactions allergiques.
L’azithromycine (RR 0,24, IC à 95% 0,17 à 0,34 ; six essais, 374 femmes) et la clindamycine (RR 0,44, IC à 95% 0,22 à 0,87 ; deux essais, 183 femmes) ont été associées à une incidence plus faible d’effets secondaires par rapport à l’érythromycine. Ces effets secondaires comprenaient des nausées, des vomissements, des diarrhées et des crampes abdominales.
Une petite étude (101 femmes) a rapporté qu’il n’y avait pas de différence nette dans le nombre de femmes présentant des effets secondaires lorsque l’amoxicilline était comparée à la clindamycine (RR 0,57, IC à 95% 0,14 à 2,26 ; 107 femmes). Les effets secondaires rapportés comprenaient des éruptions cutanées et des plaintes gastro-intestinales.
Autres résultats secondaires
Des essais uniques ont rapporté des données sur les infections répétées, la naissance prématurée, la rupture prématurée des membranes, la mortalité périnatale et l’insuffisance pondérale à la naissance et n’ont pas trouvé de différences claires entre les traitements.
Plusieurs des résultats secondaires de cette revue n’ont pas été rapportés dans les études incluses.