Une explication du code CPT 99232, des exemples de 99232, un exemple de note 99232, le montant RVU 99232, le montant wRVU / RVU de travail 99232 et un modèle de 99232 pour EMR.
Le code 99232 de la CPT est attribué à une note de soins ultérieurs à l’hôpital de niveau 2 (suivi). Le 99232 est le niveau intermédiaire et le plus couramment utilisé de la note d’évolution quotidienne des soins non critiques. Lorsqu’il s’agit du code 99232, la documentation est essentielle, mais la compréhension de la documentation requise est encore plus importante. Le RVU de travail (wRVU) pour le code cpt 99232 est bien sûr inférieur à celui du 99233 et supérieur à celui du 99231.
Combien de RVU de travail (wRVU) sont donnés pour un 99232?
Un code CPT 99232 est associé à 1.39 RVU de travail également appelés wRVU.
Un 99232 = 1,39 wRVU
En général, quand un code 99232 est-il approprié ?
Lorsqu’il s’agit de coder, comme toujours à l’époque du DME, la documentation est essentielle. Vous seriez étonné de voir à quel point peu de documentation est nécessaire pour assurer tous les critères clés. Il est essentiel cependant que le bon sens prévale, il n’y a jamais rien à gagner à jouer le système avec une documentation générique.
Si un patient s’améliore ou reste stable le code CPT 99232 est probablement approprié. Si un patient a un nouveau problème aigu ou une aggravation d’un problème, alors un 99233 peut être approprié. Souvent, les visites sont effectuées sur des patients où il s’agit essentiellement de poursuivre la médication et la surveillance d’un patient qui s’améliore. Ce sont des 99232 classiques.
Souvent, dans les jours qui suivent l’admission d’un patient, bien que les décisions de gestion continuent d’évoluer et que des changements de traitement soient effectués, ces changements sont minimes et le patient s’améliore. Par exemple, la titration de la tension artérielle ou des médicaments de l’ICC chez un patient qui s’améliore. Il s’agirait d’une situation classique de type code CPT 99232. Cependant, si de nouveaux problèmes surviennent, que vous traitez principalement, comme le développement d’une insuffisance rénale ou d’une hypoxie, et qui nécessitent un ajustement spécifique des médicaments et la commande de tests qui doivent être revus, le code 99233 CPT peut être plus approprié. Au fur et à mesure que le patient s’améliore et / ou en attendant la stabilisation finale pour la sortie, le code CPT 99232 plutôt que 99233 serait approprié.
Exemple de journées d’hospitalisation où le code CPT 99232 peut être approprié tant que la documentation est correcte
Admission – Patient avec essoufflement et douleur thoracique, comorbidités présentes, diagnostiqué avec une insuffisance cardiaque congestive et une cardiomyopathie ischémique connue traitée médicalement, médicaments IV donnés, la complexité est élevée.
Code CPT 99223
Jour 2 – Amélioration du patient, médicaments changés en PO, reprise des médicaments à domicile, pas de tests invasifs prévus, poursuite de la surveillance.
Code CPT 99232
Jour 3 – La fonction rénale s’aggrave, médicaments maintenus et changés de manière appropriée, inquiétude pour le débit cardiaque qui est faible, consultation en néphrologie, situation aggravée par rapport au jour précédent.
Code CPT 99233
Jour 4 – Echo revue, fonction cardiaque pire que prévu, réflexion sur une cathétérisation du cœur droit, dobutamine commencée au sol, diurèse IV en cours, discussion avec les consultants.
Code CPT 99233
Jour 5 – La situation s’améliore, la fonction rénale se stabilise avec un soutien inotrope et des recommandations rénales, la respiration s’est améliorée, le régime de médicaments est stable, les laboratoires et le CXR sont stables, le patient est susceptible de sortir dans les prochains jours.
Code CPT 99232
La documentation est essentielle lorsqu’il s’agit d’un 99232
Je ne dirai jamais assez que même si cette note d’évolution est la plus courante, la documentation est essentielle. Il peut souvent arriver qu’il y ait de nouveaux problèmes et que le patient soit malade avec une grande complexité. Dans ce cas, un 99233 peut être plus approprié, mais beaucoup de gens écrivent 99232 par habitude. Il est important de noter que le sous-codage est considéré comme un problème aussi grave que le sur-codage. Malheureusement, les notes sont comme un système de points où un certain nombre de points sont requis pour un certain nombre de catégories. Cela peut cependant être avantageux lorsqu’il s’agit d’efficacité dans la documentation pour ceux qui comprennent comment cela fonctionne.
Les composantes clés d’un 99232
Pour facturer un 99233, il faut au moins 2 des 3 composantes clés.
Analyse élargie et axée sur les problèmes
Examen élargi et axé sur les problèmes
Prise de décision de complexité modérée
Voir ci-dessous pour une ventilation plus détaillée de ces catégories
On peut également :
Coordonner les soins avec d’autres prestataires
Conseiller le patient et sa famille
Alternativement, un 99232 peut être facturé sur la base du temps comme décrit ci-dessous.
Les 99232 basés sur le temps
Les 99232 représentent ce qui serait typiquement 25 minutes de soins au chevet du patient.
Si 25 minutes ont été passées avec un patient, s’il y a une documentation spécifique, on estime que le temps seul peut justifier le 99232. Cette documentation doit inclure 1) le temps total passé (>25mins) 2) la description du conseil et de la coordination des soins 3) indiquer le temps qui a été passé en face à face et également le conseil et la coordination des spécificités des soins.
Histoire élargie et centrée sur le problème
1-3 éléments de l’IPH (lieux/gravité/durée/symptômes associés, etc.) et 1 revue de système point.
99232 Exemples d’anamnèse d’intervalle:
La douleur thoracique (1) est stable, thorax gauche (2), irradie au cou (3), légère (4). Pas de dyspnée ni de toux (ROS 1).
L’essoufflement (1) s’est amélioré après la prise de stéroïdes sans relation avec l’effort (2) et de nature légère (3). Pas de douleur thoracique (ROS 1)
Ces exemples contiennent facilement 1 à 3 éléments requis pour l’élément HPI du 99232. Si un patient a un état stable ou en amélioration et qu’il est décrit de manière appropriée, cela devrait être facilement rempli.
Examen élargi et centré sur le problème
6 points d’un ou plusieurs systèmes organiques
1 point comprend 3 signes vitaux. examinés
1 point pour l’apparence générale
1 point chacun pour Cou / poumon / cœur / carotides / abdomen / foie / œdème / doigts / peau / état mental / neuro etc.
En général, je dirais qu’il faut inclure quelques systèmes d’organes quoi qu’il en soit.
99232 exemples d’examen détaillé :
Dans cet examen fort en cardiologie, nous avons 5 » systèmes » différents, nous avons 9 points, cela dépasse les 6 requis.
1 point pour ces 3 signes vitaux
Pension artérielle 136/74, FC 68, 02sat 98% à l’air (1 point pour les 3 vitaux)
1 point pour cet examen général
Couché sur le lit, légère augmentation du travail de respiration
1 point pour cet examen de l’état mental
Alerte et orienté, peut suivre les instructions
2 points pour cet examen cardiovasculaire
Rythme régulier, souffle systolique doux, pas de sons ajoutés (auscultation du cœur)
1+ œdème en piqûre bilatéral (examen de la périphérie cardiovasculaire)
1 point pour cet examen du cou
JVP 8cm, surélevé, lit à 45 degrés
1 point pour cet examen respiratoire
Les poumons sont clairs à l’auscultation bilatéralement
2 points pour cet examen abdominal
Souple et non sensible, Pas de masses ressenties
Prise de décision de complexité modérée
Pour un 99232 typiquement une combinaison (2 sur 3 nécessaires) de 3 points de problème, 3 points de données et une documentation de risque modéré.
Prise de décision de grande complexité 99232 – 3 points de problème
Points de problème mineurs (maximum de 2) = 1 point
Problématique établi qui. est stable ou démontre une amélioration =1 point
Problème établi qui s’aggrave = 2 points
Nouveau problème sans travaux supplémentaires prévus (maximum de 1) = 3 points
Nouveau problème, avec des travaux supplémentairesup nécessaire =4 points
99232 prise de décision de haute complexité – 3 points de données
Revoir ou commander des tests de laboratoire =1 point
Revoir ou commander des examens d’imagerie =1 point
Discuter du test avec le médecin exécutant =1 point
Examiner de manière indépendante l’image / le tracé / l’échantillon =2 points
Décider d’obtenir les anciens dossiers =1 point
Examiner et résumer les anciens dossiers =2 points
99232 prise de décision de complexité modérée -.Démonstration d’un risque modéré
Nécessite l’un des 3 éléments suivants
Présentation de problèmes
Procédures de diagnostic
Options de gestion
Présentation de problèmes
Une ou plusieurs maladies chroniques avec exacerbation ou progression légère.
Deux maladies chroniques stables ou plus.
Procédures diagnostiques
Tests de stress
Endoscopie
Biopsie à l’aiguille profonde
Etudes d’imagerie cardiovasculaire, avec contraste, sans facteurs de risque identifiés
Saisie de liquide dans la cavité corporelle (PL, thoracentèse, etc.)
Options de prise en charge
Chirurgie mineure
Chirurgie majeure élective
Gestion des médicaments sur ordonnance
Les fluides IV avec additifs
Traitement fermé de la fracture
Modèles complets pour le 99232
Vous trouverez ici un modèle complet pour un 99232. Les gens diront que c’est exagéré et que cela prend beaucoup de temps, cependant je ne suis pas d’accord. Si les éléments énoncés sont examinés, cela améliore clairement les soins aux patients, car les éléments souvent ignorés seront examinés. La documentation est complète mais, en réalité, elle ne prend pas trop de temps à l’ère du DME, en particulier si l’auto-population est utilisée et que vous connaissez bien le patient. Si vous suivez une grande partie de ces éléments, vous ferez plus que remplir les critères de documentation pour un 99232. Pour ceux qui apprennent les spécificités de la documentation, je suggérerais de commencer de manière complète comme ceci puis, lorsque vous vous sentez à l’aise, la note peut être élaguée de manière significative et adaptée aux besoins.
Intervalle HPI;
(Décrivez le traitement du problème avec 1-3 points HPI, et ajoutez au moins 1 point d’examen du système)
(si nouveau problème significatif, considérez 99233 et assurez-vous du respect de la documentation)
Examen en laboratoire ; (entre ceci et les tests, n’avoir besoin que de 3 points de données)
(Tirer dans les valeurs de laboratoire si désiré)
(Commenter tout changement sur la revue)
Revue des tests ; (entre ceci et les laboratoires, il ne faut que 3 points de données)
(Tirez dans les tests radiologiques) Les nouveaux tests radiologiques comprennent
(Lecture et examen du CXR) Le CXR a été examiné et démontré
(Lecture et examen de l’ECG 12 dérivations) L’ECG 12 dérivations a été examiné et démontré
(Examen et commentaire de la télémétrie) La télémétrie a été examinée et démontrée
Médicaments ;
(Tirer les médicaments si nécessaire)
Examen physique ; (rappelez-vous que vous n’avez besoin que de 6 points parmi les suivants)
(Tirez la tension artérielle, la fréquence cardiaque, la température, 02sat)
(Couché sur le lit / assis sur une chaise / en train de se déplacer)
(Confortable / inconfortable / autre commentaire)
(Alerte et orienté, capable de répondre aux questions)
(La VJP n’est pas élevée, l’examen de la carotide est normal)
(Fréquence et rythme réguliers, pas de souffle noté, pas de bruits cardiaques ajoutés, pulsation apicale normale)
(Pouls radiaux 2+ bilatéraux, pouls fémoraux/tibiaux 2+ bilatéraux)
(Pas d’œdème dans les extrémités inférieures)
(Pas de clubbing ou de cyanose)
(Poumons clairs à l’auscultation bilatérale, effort respiratoire normal)
(Abdomen souple et non sensible, bruits intestinaux normaux)
(Pas de nouvelles éruptions ou ulcérations notées)
Problèmes
(Liste de problèmes en cours de gestion active)
(Si intervalle significatif de nouveaux problèmes – bilan demandé, traitement commencé envisager 99233 et remplir les autres critères pour cela)
(Problème 1 – stable / traitement, – gestion)
(Problème 2 – stable / traitement, – gestion)
(Problème 3 – stable / traitement, – gestion)
(Problème 4 – stable / traitement, – gestion)
Exemple de modèle complet centré sur la cardiologie pour 99232 – voir ci-dessous pour une ventilation et une discussion détaillées
Intervalle HPI ;
La douleur thoracique s’est améliorée, encore quelques cas intermittents de douleur thoracique.
Pas d’essoufflement, de nausées ou de diaphorèse.
Examen des laboratoires;
Les laboratoires ont été examinés
La troponine est restée négative
Examen des tests;
Le CXR a été examiné et stable
L’ECG à 12 dérivations a été examiné et le rythme sinusal normal à une fréquence de 70
La télémétrie a été examinée et a démontré un rythme sinusal à une fréquence de 80-110
Médicaments ;
La liste des médicaments ou peut simplement dire a été examinée
Examen physique;
Pa 100/70, HR 90, temp 98.0, 92% 02sat sur 4 litres
Alert et orienté et capable de répondre aux questions
Couché au lit
Pas de travail accru de la respiration
JVP normal à 8cm à 45degrés, course ascendante de la carotide normale
Examen cardiaque, rythme régulier, pas de souffle noté
Pouls radiaux 2+ bilatéraux
Poumons clairs bilatéralement, effort respiratoire normal
Abdomen souple et non sensible
Problèmes
Douleur thoracique – stable, marqueurs négatifs
Hypertension, chronique, contrôlée
Diabète Mellitus, contrôlé
Fumeur – patch de nicotine
Problèmes en cours
Douleur thoracique, thorax central, de nature atypique, marqueurs négatifs, échocardiogramme en attente, continuer l’aspirine.
Hypertension – actuellement normotendue, continuer les inhibiteurs calciques
Diabète sucré – contrôlé, insuline bolus basale, lectures acceptables, cogestion de la pharmacie
Tabagisme – conseillé, patch de nicotine placé
Détail de la décomposition du modèle de note 99232 et exemple.
L’exemple ci-dessus est une documentation relativement étendue, il faudrait à certaines personnes beaucoup de temps pour le faire et d’autres pourraient le parcourir relativement rapidement. Si elle est faite méthodiquement, être d’une manière efficace.
En aucun cas toute la documentation ci-dessus est nécessaire. La note obtient essentiellement les meilleurs points dans chaque exigence, et n’oubliez pas que seuls 2 des 3 sont nécessaires.
HPI-intervalle
La douleur thoracique s’est améliorée, il y a encore quelques cas intermittents de douleur thoracique.
Pas d’essoufflement, de nausée ou de diaphorèse.
Ceci a déjà atteint les 1-3 points HPI requis. Il y a 3 points de ROS ici, dépassant le 1 requis. Théoriquement, seulement 1 des 2 autres catégories (examen physique et prise de décision de complexité modérée) est maintenant nécessaire.
L’examen des laboratoires;
Les laboratoires examinés
La troponine est restée négative
L’examen des laboratoires contribue un point à la section des points de données de la section de prise de décision médicale. Rappelez-vous, 3 points de données sont nécessaires dans le cadre des exigences 2 de 3 pour la prise de décision de complexité modérée. Rappelez-vous, un nouveau problème important avec un travail supplémentaire prévu remplit 4 points et se qualifie pour un risque élevé et donc, dans ce contexte, 99233 peut être plus approprié.
Examen du test;
La RCX a été examinée et stable
L’ECG à 12 dérivations a été examiné et le rythme sinusal normal à un taux de 70
La télémétrie a été examinée et a démontré un rythme sinusal à un taux de 80-110
L’examen personnel du test radiologique RCX est de 2 points. L’examen indépendant de l’ECG est de 2 points (Si nous avions décidé d’examiner les anciens dossiers et de les résumer, cela aurait été 2 points). Plus tard, nous demandons une écho, c’est un point supplémentaire. Nous avions déjà examiné le laboratoire ci-dessus, c’est un point supplémentaire. Au total, nous avons ici 6 points de données qui dépassent les 3 points de données requis pour le 99232. C’est déjà l’une des deux exigences de la prise de décision médicale modérée. Rappelez-vous qu’il doit y avoir 2 des 3 : 3 points de problème, 3 points de données et un risque modéré.
Examen physique;
Pouls 100/70, HR 90, temp 98.0, 98% 02sat sur 2 litres (1 point)
Alert et orienté et capable de répondre aux questions (1 point)
Couché au lit , Pas de travail accru de la respiration (1 point)
JVP normal à 8cm à 45degrés, remontée carotidienne normale (1 point)
Examen cardiaque, rythme régulier, pas de souffle noté (1 point)
Pouls radiaux 2+ bilatéraux (1 point)
Poumons clairs bilatéralement, effort respiratoire normal (1 point)
Abdomen souple et non sensible (1 point)
Rappellez-vous qu’il faut un total de 6 balles. 3 signes vitaux valent 1 point et l’apparence générale vaut 1 point. Dans l’examen ci-dessus, nous avons un total de 8 points, il remplit facilement les exigences.
Problèmes
Douleurs thoraciques – stables, marqueurs négatifs (1 point)
Hypertension, chronique, contrôlée (1 point)
Diabète Mellitus, contrôlé (1 point)
Fumeur – patch de nicotine (1 point)
Ces 4 points stables sont ok car ce sont des problèmes qui ont un impact significatif sur le traitement.
Notre documentation ici vaut essentiellement 3 points de problème, rappelez-vous que nous n’en avons besoin que de 3. 1 point chacun pour les problèmes stables chroniques établis jusqu’à un maximum de 2. Et 1 point pour le nouveau problème, la douleur thoracique qui s’améliore.
Problèmes en cours
Douleur thoracique, thorax central, de nature atypique, marqueurs négatifs, échocardiogramme en attente, continuer l’aspirine.
Hypertension – actuellement normotendue, continuer les inhibiteurs calciques
Diabète sucré – contrôlé, insuline bolus basale, lectures acceptables, cogestion de la pharmacie
Tabagisme – conseillé, patch de nicotine placé
Dans la section ci-dessus, nous avons simplement étayé notre documentation ci-dessus. Nous avons exposé les problèmes et démontré le travail supplémentaire prévu. Nous avons fait état de la gestion des problèmes chroniques. Nous avons documenté les tests prévus et les discussions tenues.
Spécifiques (facultatifs, mais comptent comme des points de documentation, je fais une routine de les documenter)
Discussions : Discussions avec le patient qui comprend les problèmes et la fille au chevet du patient
Revue : Révision de la médecine générale et de la note de PT
Tests : Écho commandé et en attente
Code : Reste Code complet
La discussion avec les autres médecins impliqués et aussi la discussion avec la famille est un facteur de soutien pour la complexité. L’examen des notes médicales et des notes de PT peut agir comme un point dans les données. La commande de la nouvelle écho agit comme un point de données également.
Exemple de note brève qui remplit les critères d’une 99232
Je ne suis pas un fan des notes minimalistes, je pense que cela peut engendrer la complaisance et n’aide pas au processus de réflexion. Ce qui suit montre cependant qu’en s’en tenant aux critères d’un 99232, nous pouvons encore obtenir ce dont nous avons besoin avec une note minimale.
Histoire intervalles
La douleur thoracique s’est améliorée, il y a encore quelques douleurs thoraciques intermittentes.
Pas d’essoufflement ni de vertiges.
2 points HPI intervalles, 2 points ROS. (Il suffit de 1-3 points HPI et 1 point ROS)
Points objectifs
Pension artérielle 100/70, FC 90, température 98.0, 98% 02sat sur 2 litres, Alerte et orienté, Couché dans le lit , JVP normal à 8cm à 45degrees, carotide upstroke normal, Examen cardiaque, rythme régulier, pas de souffle noté , 2+ pouls radiaux bilatéraux, Poumons clairs bilatéralement, effort respiratoire normal, Abdomen doux et non sensible
Théoriquement nous pourrions nous arrêter ici, nous avons 2 des 3 sections principales avec tous les critères remplis, l’intervalle HPI a les points nécessaires et l’examen physique a 8 balles, rappelez-vous seulement 6 nécessaires. Cela souligne comment la connaissance de ce qui est requis peut permettre de se concentrer sur les questions principales si tel est l’objectif. En réalité, la note continuera la réflexion.
Évaluation
Douleur thoracique – stable, marqueurs négatifs, ECG revu et pas de changement noté.
Hypertension, chronique, contrôlée
Diabète Mellitus, contrôlé
Fumeur – patch de nicotine
Satisfait des 3 points problématiques nécessaires. L’ECG et l’examen de laboratoire servent de points de données pour la prise de décision de complexité modérée également. En théorie, c’est tout ce qui est nécessaire, vous pourriez même retirer la section examen physique et avoir rempli les 2/3 des exigences nécessaires.
Plan
Douleurs thoraciques – Marqueurs négatifs, tendance d’un autre ensemble, écho en attente.
HTN – continuer l’inhibiteur calcique pour HTN.
Diabète sucré – continuer l’insuline bolus basale, cogestion pharmaceutique.
Tabagisme – pose d’un patch à la nicotine
Cette note était très courte, mais dépassait quand même largement les exigences en termes de points nécessaires, essentiellement son système de points dense et remplit facilement les besoins en documentation pour un 99232.
Exemple de note encore plus brève qui remplit les critères d’un 99232
Histoire intervalles
La douleur thoracique s’est surtout améliorée.
Pas d’essoufflement.
1 point d’IPH intervalles, 1 ROS. (1-3HPI nécessaire, 1 ROS nécessaire)
Points d’objectifs
Techniquement, l’examen n’est pas nécessaire !
3 points de données peuvent être ; ECG revu aucun changement significatif de ST-T (2 points). Marqueurs cardiaques examinés et négatifs.
3 points de données déjà, (rappelez-vous maintenant que nous avons seulement besoin soit d’un risque de complexité modérée, soit de 3 points de problèmes pour compléter les 2 aspects sur 3 de la prise de décision de complexité modérée)
Plan
Douleur thoracique – marqueurs de tendance, commandez une écho
Diabète – contrôlé
HTN – contrôlé
(2 maladies chroniques stables ou plus constituent un risque modéré, l’autre classique pour le 99232 est une ou plusieurs maladies chroniques, avec exacerbation légère, progression ou effets secondaires du traitement)
Cette note était très très courte, mais répondait quand même facilement à l’exigence en termes de points nécessaires, essentiellement son système de points très basé et malgré la brièveté de la note répond aux besoins de documentation pour un 99232.