Combien coûtent les tests d’allergie ? Le reportage d’une femme

Une amie m’a dit récemment qu’elle devait passer des tests d’allergie dans la région de New York, mais qu’elle n’était pas certaine qu’ils soient couverts par son assurance. Elle prévoyait de se renseigner, et je lui ai demandé de prendre des notes. Je lui ai dit que je les publierais sans utiliser son nom. Elle écrit :

J’ai pris le temps de rassembler ce que j’ai trouvé concernant le prix des tests d’allergie au cours des dernières semaines auprès de trois médecins différents de NYC (collé ci-dessous). C’était un exercice intéressant, déroutant et parfois farfelu, c’est le moins que l’on puisse dire !

Je suis contente de l’avoir fait car cela m’a donné une idée plus claire du type d’informations que je devrais demander à l’avenir.

Plusieurs faits saillants :

• Le cabinet d’un médecin de Hoboken a refusé de me communiquer le moindre tarif (« Mes patrons m’ont dit que nous ne pouvons pas vous donner une estimation de prix tant que nous n’avons pas facturé l’assurance après le rendez-vous. »). Donc, en fin de compte, je n’irai pas là-bas !
• J’ai essayé d’obtenir les tarifs d’un allergologue à l’hôpital Mount Sinai, mais le système était tellement inorganisé – je n’arrêtais pas d’être redirigé vers les mauvais services pendant plus d’une demi-heure – que j’ai renoncé à essayer.
• Un bureau de Manhattan, après m’avoir dit que j’étais dans le réseau de mon assurance (ce que j’ai confirmé plus tard avec mon assurance), m’a dit une semaine plus tard que je n’étais pas réellement dans le réseau. Ils ont dit qu’ils avaient un certain arrangement où ils pourraient exceptionnellement travailler avec mon assurance… toujours en attente d’une réponse complète à ce sujet…
• Lorsque j’ai appelé mon assurance pour savoir quels étaient les taux contractuels pour un médecin hors réseau, ils ont insisté pour que je leur donne les taux de self-pay que le médecin facture. J’ai demandé pourquoi ils avaient besoin de cette information, et tout ce qu’ils m’ont répondu, c’est que c’était nécessaire pour qu’ils puissent me donner les informations que je demandais. Je leur ai donc donné les taux de prise en charge que le médecin m’avait indiqués. L’assurance m’a rappelé quelques jours plus tard en me citant exactement les mêmes coûts pour mes frais à payer de ma poche.
• Le médecin hors réseau utilise des codes différents de ceux qui m’avaient été cités par mes deux médecins du réseau, apparemment parce qu’il s’agit de différents types de tests.

ENT Allergy & Associates, NYC

Coûts avec mon assurance, selon le bureau de facturation de l’ORL et mon régime d’assurance (UnitedHealthcare Oxford HSA Direct Liberty Network. J’ai une franchise de 2000 $, que je n’ai pas atteinte):

• 99243 – Consultation, NP LVL 3 – 139,17 $
• 95004 – Test cutané – 7,74 $ chaque test par piqûre (il y a jusqu’à 60 environnementaux)
• 94010 – Test respiratoire PFT – 42 $.18

Sans assurance, taux d’autofinancement pour l’ORL :

• 99243 – Consultation, NP LVL 3 – 177,80
• 95004 – Test cutané – 10,50 $/par test
• 94010 – Test respiratoire PFT – 59 $.50

Dr Jennifer Collins, Gramercy Allergy, NYC

Selon l’assurance d’Oxford, voici les tarifs contractuels qui iraient tous dans ma franchise :

• 99243 consultation – 92.98
• 94010 – Test respiratoire PFT – 76,85
• 95004 tests cutanés – 8,38

Tarifs auto-payés, selon le bureau de facturation:

• Le Dr Collins facture un tarif fixe de 300 $ pour les visites au cabinet. Ce tarif comprendrait les tests cutanés d’allergie pour un maximum de 30 allergènes. Le code pour les tests cutanés est 95004, mais il coûte 0 $ car il est inclus dans le tarif forfaitaire de 300 $. Si vous avez besoin d’être testé pour plus de 30 allergènes, c’est 7 $ par test.
• 94010 – Test respiratoire PFT – 50 $
• Il ne devrait pas y avoir d’autres coûts pour lire le test, pour recevoir les résultats, etc.
• On m’a dit que je serais probablement facturé plus si je passais par l’assurance, mais je n’avais pas de tarifs. (J’ai donc plus tard appelé Oxford, et j’ai obtenu les tarifs ci-dessus.)

New York Allergy & Sinus Centers West Village – hors réseau

Selon Oxford, il s’agit de tarifs contractuels avec New York Allergy and Sinus Centers (ils m’ont donné ces chiffres après que je leur ai donné les tarifs auto-payés que le cabinet du médecin m’avait cités, sinon ils ne m’auraient pas donné les tarifs) :

• 94010 test respiratoire PFT – 44 $ par unité
• 95044 test d’allergie – 7 $ par unité
• 95004 test d’allergie – 5 $ par unité
• 95024 test d’allergie – 5 $ par unité

Tarifs autopayants, selon le cabinet du médecin :

• Coûts de 150 à 250 $ pour la consultation initiale – en fonction du temps, du nombre de problèmes que vous avez, de la coordination des soins. Les tests coûtent en plus.
• Les tests d’allergie 95004, 95024 ou 95044 coûtent 5 $ par unité, jusqu’à 120 tests
• Le test épicutané d’allergie 95044 coûte 7 $ par unité
• Le test respiratoire PFT 94010 coûte 44 $
• Le bureau ne sait pas combien cela coûterait avec l’assurance, qu’ils facturent à un taux différent. Il a dit que ce serait moins cher de passer par le taux d’autofinancement. (Cela ne semble pas être vrai, car Oxford m’a cité plus tard les mêmes tarifs qu’un patient hors réseau.)

La facture finale : Sans surprise, le devis était faux – car les allergologues d’un même cabinet facturent différemment

Lorsqu’elle est allée recevoir sa facture finale, elle nous a envoyé cette note :
J’ai fini par aller chez ENT Allergy, un cabinet qui a des bureaux à NJ et à NYC. Je suis allée au bureau de NJ sans réaliser que les prix y seraient différents. Ils m’ont facturé un test pour lequel je n’avais pas reçu de devis, alors je me suis renseigné à ce sujet. Après quelques courriels et appels, le bureau de facturation du médecin m’a dit qu’on m’avait indiqué le prix d’un allergologue au bureau de New York, et non au bureau de New York. Apparemment, les médecins facturent différemment les mêmes tests, même au sein d’un même cabinet. Dans mon cas, le bureau de NJ a ajouté un code supplémentaire dont je n’avais pas été informé auparavant.

Voici donc la facture complète.
(bureau de Hoboken, NJ):

• 99243 – consultation, NP LVL 3 – 105,59 $
• 95004 – test cutané d’allergie percutané – 228,20 $
• 95024 – test d’allergie ICUT médicament/bactérie – 49 $.14

À titre de comparaison, voici ce qu’on m’avait proposé pour le bureau de NYC au 261 Fifth Ave.

• 99243 – Consultation, NP LVL 3 – 139,17
• 95004 – Test cutané – 7 $.74 $ chaque test par piqûre (il y a jusqu’à 60 environnementaux)
• 94010 – Test respiratoire PFT – 42,18 $

En fin de compte, je prévois d’aller à l’ORL Allergie pour des piqûres pour traiter mes allergies. Dans l’ensemble, le personnel de bureau de ce cabinet m’a mieux traité que tous les autres allergologues que j’ai appelés. Le personnel a répondu patiemment à mes questions concernant les coûts. Il m’a notamment aidée à démêler les prix qui prêtaient à confusion avec mon assurance actuelle. Cela m’a aidé à comprendre que j’économiserais en fait environ 1 000 $ en attendant de faire les piqûres contre les allergies jusqu’en 2018, lorsque je pourrais bénéficier d’un régime d’assurance plus complet dans le cadre de mon emploi.