-
Grande taille de texteGrande taille de texteGrande taille de texte
De nombreux enfants aux États-Unis ne sont pas couverts par une assurance maladie, ou sont couverts par des plans avec des franchises élevées et des avantages limités.
Si vos enfants en font partie parce que vous n’avez pas les moyens de vous offrir une couverture adéquate ou que le régime de votre employeur ne couvre pas tout, ne désespérez pas. Il existe des programmes qui fournissent des soins médicaux abordables – voire gratuits – et qui sont conçus pour répondre aux besoins d’assurance médicale d’une personne ou les compléter.
Vos enfants pourraient avoir droit à une couverture dès maintenant et vous ne le savez peut-être pas. Voici quelques options qui peuvent être disponibles pour votre famille.
Inscrivez votre enfant à un programme public
Deux programmes publics collaborent dans chaque État pour fournir une couverture santé aux enfants des familles à faibles et moyens revenus : Medicaid et le Children’s Health Insurance Program (CHIP).
Medicaid est géré par les États avec un mélange de financement étatique et fédéral. Il offre une couverture santé aux personnes ayant des revenus limités, notamment les enfants et les parents, les femmes enceintes, les personnes handicapées et les personnes âgées. Et les enfants pourraient être admissibles à la couverture s’ils sont citoyens américains ou immigrants légalement admis, même si leurs parents ne le sont pas.
CHIP est un programme financé par le gouvernement fédéral que chaque État administre. Il fournit une couverture médicale aux enfants américains de moins de 19 ans dans les familles qui travaillent et qui remplissent les conditions requises en fonction des revenus de leurs parents. Le CHIP est souvent utile pour les familles dont les revenus sont trop élevés pour Medicaid, mais qui ont encore du mal à se payer une assurance maladie.
Chaque État a des règles différentes en matière de CHIP. Certains programmes CHIP, par exemple, couvrent les femmes enceintes ainsi que les parents et les soignants apparentés (comme les grands-parents qui élèvent leurs petits-enfants). Chaque État a également son propre nom pour ses programmes CHIP et Medicaid pour enfants (par exemple, le programme CHIP du Delaware s’appelle Delaware Healthy Children Program ; dans le Connecticut, il s’appelle Husky Plan).
Pour en savoir plus sur les programmes CHIP et Medicaid de votre État et sur les autres services disponibles pour votre famille, visitez InsureKidsNow.gov ou HealthCare.gov. Vous pourrez y faire une demande de CHIP ou de Medicaid en ligne. Vous pouvez également appeler le 1-877-KIDS NOW (1-877-543-7669) pour vous renseigner sur le programme CHIP de votre État.
L’admissibilité d’un enfant à ces programmes gouvernementaux est basée sur le revenu du ménage. Une fois que votre enfant est inscrit, vous recevrez une liste de prestataires médicaux près de chez vous qui acceptent les patients CHIP/Medicaid. Vous pourrez alors prendre rendez-vous avec ces prestataires chaque fois que votre enfant aura besoin de voir un médecin et être également couvert en cas d’urgence.
Trouver un assureur privé
La majorité des enfants issus de familles à revenus faibles ou moyens pourront bénéficier de soins de santé gratuits ou à faible coût grâce à Medicaid et/ou CHIP. Mais maintenant, grâce à la loi sur la protection des patients et les soins abordables, de nombreuses compagnies d’assurance maladie privées offriront des avantages similaires.
Pour savoir si votre famille a droit à un plan, visitez le marché virtuel de l’assurance maladie sur HealthCare.gov. Ce service gouvernemental et son site Web permettent de demander facilement une assurance et de connaître les programmes disponibles dans votre région. En remplissant simplement un formulaire de demande, le marché vous permet de comparer et d’opposer les avantages de chaque plan, ainsi que de comparer les dépenses personnelles comme les co-paiements et les franchises pour les soins.
Visitez un centre de santé communautaire local
Un centre de santé communautaire financé par le gouvernement fédéral est une autre option pour des soins médicaux à faible coût pour vos enfants. Vous pouvez y emmener vos enfants pour des examens, des vaccinations, des traitements lorsqu’ils sont malades, des soins dentaires, des médicaments sur ordonnance et des soins de santé mentale.
Vous pouvez également vous y rendre pour des soins complets vous-même, y compris lorsque vous êtes enceinte et pour des soins en cas de toxicomanie si vous en avez besoin.
Ces centres ont tendance à offrir des soins médicaux sur une échelle mobile en fonction de vos revenus. En fonction de votre situation, ils peuvent être gratuits. Ces centres peuvent vous aider à obtenir une assurance maladie et acceptent généralement cette assurance une fois que vous êtes inscrit.
Pour en trouver un près de chez vous, visitez la page du centre de santé du ministère de la Santé & Human Services (DHHS) et entrez votre code postal sous « Trouver un centre de santé. » Consultez le site Web du centre le plus proche de chez vous pour connaître les services, les coûts et les heures d’ouverture et appelez à l’avance pour prendre un rendez-vous. Certaines cliniques communautaires ne sont ouvertes que certains jours ou pour des durées limitées.
Les centres de santé ruraux, qui sont similaires aux centres de santé communautaires financés par le gouvernement fédéral, servent les familles des zones rurales. Vous pouvez en trouver un dans votre État en consultant le site Web des Centers for Medicare and Medicaid Services.
Veuillez également consulter le site Web de la National Association of Free and Charitable Clinics pour trouver une clinique gratuite ou à faible coût. Les États-Unis comptent plus de 1 200 cliniques gratuites, dont le personnel est composé de médecins, de dentistes, d’infirmières, de thérapeutes, de pharmaciens, d’infirmières praticiennes, de techniciens et d’autres professionnels de la santé bénévoles.
Vous pouvez également connaître les centres de soins urgents, qui sont différents des centres de santé communautaires, des centres de santé ruraux et des cliniques gratuites. Ces centres sont conçus pour les personnes qui ont besoin de soins tout de suite ou lorsque leur médecin n’est pas au bureau. Ils peuvent être coûteux et ne pas accepter certains types d’assurance. Assurez-vous de vérifier auprès de votre compagnie d’assurance avant de vous rendre dans l’un d’entre eux.
Parlez dollars avec vos médecins
Si vos enfants ne sont pas éligibles à un programme public (tel que Medicaid ou CHIP), qu’ils ont besoin de services qui ne sont pas couverts par votre assurance, ou que vous avez une franchise élevée, vous pouvez essayer de négocier un tarif réduit et payant en espèces avec votre pédiatre avant d’obtenir des services. Passer des accords avec les médecins se fait plus souvent que vous ne le pensez.
Commencez par demander : « Acceptez-vous les patients sur la base d’un paiement à l’acte ? ». Si votre assurance prévoit une franchise élevée, considérez-vous comme un patient qui paie lui-même jusqu’à ce que cette franchise soit atteinte. Ainsi, votre discussion sur l’argent avec votre médecin pourrait commencer comme ceci : « Je vais devoir payer 20 % du coût de cette procédure et je ne peux pas me le permettre » ou « ce n’est pas couvert par mon assurance ». Parler dollars peut être utile car le médecin pourrait être en mesure de suggérer des traitements moins coûteux.
Et n’ayez pas peur de magasiner pour trouver un médecin qui peut fournir des soins au prix le plus bas. Si le spécialiste A accepte de faire un certain type de chirurgie pour 2 000 $, par exemple, et que le chirurgien B peut le faire pour 1 500 $, vous économiserez 500 $ en allant chez le médecin B. Mais assurez-vous de ne jamais compromettre la qualité des soins de santé de votre enfant pour le coût. Lorsque vous comparez les tarifs, recherchez des prestataires qui ont été recommandés par votre médecin ou une autre source de confiance.
Pour connaître les tarifs autopayants suggérés pour une variété de services médicaux, consultez le site Web Health Care Bluebook.
Parce que chaque prestataire reçoit généralement un paiement séparément, soyez prêt à négocier avec chaque prestataire que votre enfant consulte. Si l’intervention que vous envisagez pour votre enfant nécessite une anesthésie générale, par exemple, veillez à demander au chirurgien avec quel anesthésiste il travaille et contactez également ce médecin pour négocier un prix payé en espèces pour ses services. Et n’oubliez pas de demander s’il y a des frais d’établissement pour le lieu de l’opération – et négociez-les aussi.
Trouver un hôpital de réseau de sécurité
En 1946, le Congrès a adopté la loi Hill-Burton, qui a donné aux hôpitaux et autres établissements de soins de santé de l’argent pour la construction et la modernisation. En contrepartie, les hôpitaux acceptaient de fournir un volume raisonnable de services aux personnes qui ne peuvent pas payer. Le programme a cessé de recevoir des fonds en 1997, mais environ 170 établissements de soins de santé dans le pays doivent toujours fournir des services médicaux gratuits ou à faible coût. Ces « safety-net hospitals » s’engagent à fournir un accès aux soins aux personnes dont l’accès aux soins de santé est limité ou inexistant en raison de leur situation financière, de leur statut d’assurance ou de leur état de santé.
Il existe des hôpitaux de type « safety-net » dans tous les États, à l’exception de l’Alaska, de l’Indiana, du Maryland, du Minnesota, du Nebraska, du Nevada, du Dakota du Nord, du Rhode Island, du Dakota du Sud, de l’Utah, du Vermont, du Wyoming et de tous les territoires, à l’exception de Porto Rico.
Pour bénéficier de soins gratuits dans un hôpital de type « safety-net », vous devez généralement avoir un revenu annuel brut inférieur à 23 550 dollars pour une famille de quatre personnes. Si vous gagnez plus que cela, vous pouvez toujours avoir droit à des soins à coût réduit si votre revenu atteint le double de ce montant.
Vous pouvez obtenir plus d’informations ou trouver un hôpital à filet de sécurité près de chez vous sur la page des hôpitaux à filet de sécurité du DHHS.
Demandez à votre hôpital local
Comme alternative à la recherche d’un hôpital à filet de sécurité pour votre enfant, vous pouvez appeler vos hôpitaux ou centres médicaux locaux et demander s’ils offrent des services à faible coût ou gratuits au public. De nombreux grands hôpitaux universitaires et centres médicaux offrent des soins de qualité gratuits ou à faible coût aux familles qui ne peuvent pas se le permettre autrement.
Si vous trouvez un hôpital qui offre ce service, vous y rencontrerez des conseillers financiers pour établir un taux de rémunération. Ils peuvent également vous mettre en relation avec d’autres ressources dans votre communauté pour des soins à prix réduit.
Payer moins pour les ordonnances
Les ordonnances peuvent vraiment vider votre portefeuille, surtout si votre enfant n’est pas inscrit dans un programme public comme Medicaid ou CHIP. Voici quelques moyens de mieux gérer l’argent que vous dépensez pour les médicaments :
- Découvrez si votre enfant peut prendre des médicaments génériques (sans marque). Ceux-ci ont souvent exactement le même ingrédient actif que le médicament de marque, mais coûtent beaucoup moins cher.
- Découvrez s’il existe une alternative en vente libre. Demandez au médecin ou au pharmacien si des versions en vente libre sont disponibles pour les médicaments sur ordonnance que votre enfant prend.
- Comparer les prix dans les pharmacies locales. Appelez chacune d’entre elles pour demander ce qu’elles facturent pour les ordonnances de votre enfant. De nombreuses petites pharmacies privées peuvent négocier leurs prix pour les médicaments.
- Contactez la société pharmaceutique qui fabrique le médicament. Toutes les grandes sociétés pharmaceutiques ont des numéros d’assistance pour les prescriptions que vous pouvez appeler pour obtenir de l’aide.
- Méfiez-vous des échantillons gratuits de prescription (ou des coupons et des remises). Ils semblent attrayants, mais ils concernent souvent des médicaments coûteux et de marque. C’est bien tant que les échantillons durent. Mais comme de nombreux médecins n’aiment pas changer de médicament s’il est efficace pour un patient, vous risquez de devoir payer le prix fort une fois les échantillons épuisés. Avant d’accepter un échantillon, demandez à votre médecin si vous pouvez vous permettre de prendre ce médicament à long terme. Si c’est quelque chose dont votre enfant n’a besoin que le temps que durent les échantillons, profitez de la gratuité !
- Si vous n’avez pas les moyens de renouveler une ordonnance, appelez le médecin qui l’a prescrite. Dites que les médicaments de votre enfant sont trop chers et que vous avez besoin d’une alternative moins coûteuse. S’il n’y a pas d’alternative disponible, demandez ce que vous pouvez faire pour en réduire le coût. Il n’est pas inhabituel de nos jours que les gens demandent ce genre d’aide, et les cabinets médicaux savent souvent comment l’obtenir ou vous mettent en contact avec quelqu’un qui le peut.
Vous avez des besoins spéciaux ? Contactez Family Voices
Si vous avez un enfant ayant des besoins spéciaux, Family Voices, une organisation créée pour aider les familles comme la vôtre, peut être en mesure de vous aider. Ses centres d’information sur la santé de famille à famille offrent des contacts, un soutien et des informations pour chaque État concernant les questions de santé pédiatrique.
Il peut également vous aider à gérer l’assurance et d’autres défis en matière de soins, comme la gestion du processus d’appel si votre demande d’assurance est refusée. Le bureau de chaque État est dirigé par des parents qui ont des enfants ayant des besoins particuliers en matière de soins de santé.
Connaissez votre régime d’assurance maladie
Apprenez-en le plus possible sur votre police d’assurance maladie avant que votre enfant ne soit traité afin de ne pas vous retrouver avec des factures médicales que vous ne pouvez pas payer. Vous êtes mieux placé pour naviguer dans le système et négocier des taux d’auto-paiement, si nécessaire, lorsque vous savez si votre médecin est dans le réseau, ce qui est couvert et quel pourcentage du coût est à votre charge.
Allez sur le site Web de votre assureur santé et connectez-vous à son portail d’assurance avec votre numéro de carte d’assurance maladie. Vous y trouverez votre régime de prestations, y compris la liste des prestataires du réseau, vos franchises, votre coassurance et vos copaiements. Ces outils peuvent vous aider à estimer le coût du traitement. Si vous n’êtes pas sûr de quelque chose, appelez votre caisse d’assurance maladie et demandez-lui. Notez le nom de la personne à qui vous parlez et la date de votre conversation au cas où il y aurait un problème plus tard.
Les compagnies d’assurance maladie ne peuvent pas refuser une couverture à quelqu’un ou limiter les prestations d’une personne en raison d’une condition médicale préexistante. Elles ne peuvent pas non plus plafonner à vie le montant en dollars qu’elles consacreront aux prestations.
Rester positif, rester sur la bonne voie
Essayer de trouver des soins de santé abordables pour votre famille peut être accablant. Mais vous vous sentirez mieux en sachant que les besoins en soins de santé de votre enfant sont pris en charge. Beaucoup d’enfants sont éligibles pour des programmes qui fournissent des soins gratuits ou à coût réduit, même si leurs parents travaillent.
Si vous ne savez pas par où commencer, contactez votre centre de santé communautaire local ou le service de santé du comté et expliquez votre situation. S’ils ne peuvent pas vous aider, ils pourront probablement vous orienter vers une organisation qui le pourra. Vous pouvez également appeler la ligne d’assistance 211 de votre État, qui offre des informations gratuites et confidentielles sur les soins de santé et d’autres services.
.