Comparer les couvertures de la partie D de Medicare

En tant que bénéficiaire de Medicare, vous avez quelques options en ce qui concerne votre couverture de médicaments sur ordonnance Medicare (Medicare Part D) et la manière de l’obtenir.

Si vous êtes inscrit à Original Medicare, vous pouvez obtenir des prestations de médicaments sur ordonnance par le biais d’un plan de médicaments sur ordonnance Medicare autonome qui fonctionne parallèlement à votre couverture Medicare Partie A et Partie B. Si vous êtes inscrit à Medicare Part C, vous pouvez généralement bénéficier d’une couverture des médicaments sur ordonnance par le biais d’un plan Medicare Advantage Prescription Drug qui couvre vos prestations au titre de la partie A, de la partie B et de la partie D. Les deux types de plans Medicare sont disponibles auprès de compagnies d’assurance privées qui sont approuvées par Medicare.

Lorsque vous comparez les plans de médicaments sur ordonnance Medicare et les plans de médicaments sur ordonnance Medicare Advantage, il y a plusieurs facteurs à prendre en compte lors de la recherche d’un plan qui correspond à vos besoins.

• La prime mensuelle offre-t-elle une bonne valeur pour vos besoins ?
• Le montant de la franchise annuelle vous convient-il ?
• Le plan couvre-t-il tous vos médicaments sur ordonnance ? Quels sont les coûts de copaiement et de coassurance pour vos médicaments sur ordonnance ?
• Vous voulez un plan autonome de médicaments sur ordonnance Medicare (PDP) qui fonctionne parallèlement à Medicare original ou un plan de médicaments sur ordonnance Medicare Advantage (MAPD) qui comprend toute votre couverture Medicare sous un seul plan ?
• Quelles sont les limites initiales de couverture et de prise en charge ?
• Etes-vous à risque d’entrer dans le fossé de couverture de la partie D de Medicare (ou « trou de beignet »), qui est une limite temporaire sur ce que votre plan Medicare couvrira pour les médicaments sur ordonnance ? En savoir plus sur le déficit de couverture ci-dessous.
• Le plan Medicare comprend-il un réseau de pharmacies ? (Veuillez noter que les réseaux de pharmacies sont susceptibles d’être modifiés ; vous serez informé par votre plan Medicare si nécessaire.)

Comparaison des coûts et des avantages de la partie D de Medicare

Les plans de médicaments sur ordonnance Medicare et les plans de médicaments sur ordonnance Medicare Advantage sont disponibles auprès de compagnies d’assurance privées approuvées par Medicare. De ce fait, cependant, le montant de la prime mensuelle est susceptible de varier selon le plan, la compagnie d’assurance et le lieu. Tout comme le coût de la prime mensuelle fluctue selon les compagnies d’assurance, il en va de même pour les franchises annuelles. C’est une bonne idée de magasiner afin d’être pleinement conscient de vos options de couverture des médicaments sur ordonnance.

Lorsque vous choisissez un plan Medicare qui inclut une couverture des médicaments sur ordonnance, commencez par décider si vous voulez vous inscrire à un plan Medicare Advantage de médicaments sur ordonnance (qui couvre les prestations médicales et hospitalières, ainsi que la couverture des médicaments sur ordonnance) ou à un plan autonome de médicaments sur ordonnance Medicare qui fonctionne avec le Medicare original. Vérifiez toujours auprès du plan pour confirmer que vos prescriptions spécifiques sont couvertes et assurez-vous de comprendre quels peuvent être les coûts cumulatifs à votre charge afin de prendre une décision éclairée.

Ne perdez pas de vue que, tout comme les coûts peuvent varier d’un plan à l’autre, les plans Medicare qui incluent une couverture des médicaments sur ordonnance peuvent également varier en ce qui concerne les médicaments sur ordonnance spécifiques qu’ils couvrent. Un moyen facile de s’assurer que vos médicaments actuels sont couverts est de vérifier le formulaire du plan (liste des médicaments couverts) avant de s’inscrire à un plan Medicare qui inclut la couverture des médicaments sur ordonnance. N’oubliez pas que les listes de médicaments sont susceptibles d’être modifiées. Votre plan de médicaments sur ordonnance Medicare ou votre plan de médicaments sur ordonnance Medicare Advantage vous en informera si nécessaire.

La lacune de couverture de la partie D de Medicare (« donut hole »)

Un facteur qui pourrait affecter vos frais de médicaments sur ordonnance est de savoir si vous risquez d’entrer dans la lacune de couverture (également connue sous le nom de « donut hole »). Il s’agit d’une limite temporaire au montant que votre plan de médicaments sur ordonnance Medicare Part D ou votre plan de médicaments sur ordonnance Medicare Advantage paiera pour les médicaments sur ordonnance couverts. Pendant que vous êtes dans le trou de couverture, vous paierez un pourcentage plus élevé du coût des médicaments sur ordonnance génériques et de marque couverts.

La plupart des plans Medicare qui incluent une couverture des médicaments sur ordonnance ont un trou de couverture, mais tous les bénéficiaires ne l’atteignent pas. Le fait que vous entriez dans le déficit de couverture dépendra du type de médicaments sur ordonnance que vous prenez, de leur coût, de vos frais de participation aux coûts et du montant que votre plan Medicare paie pour les médicaments couverts. Les personnes qui prennent des médicaments plus chers ou qui ont des coûts de copayement et de coassurance plus élevés peuvent être plus à risque d’entrer dans le « donut hole ».

Vous entrerez dans le trou de couverture de Medicare après que vous et votre plan de médicaments sur ordonnance Medicare ou votre plan de médicaments sur ordonnance Medicare Advantage ayez dépensé un certain montant pour les médicaments couverts ; ce montant inclut votre franchise et est connu comme la limite de couverture initiale.

Les coûts qui comptent pour atteindre la limite de couverture initiale comprennent :

• Votre franchise annuelle du plan
• Vos coûts de copayement et de coassurance pour les médicaments couverts

La limite de couverture initiale peut changer d’une année à l’autre, alors visitez Medicare.gov pour connaître le montant le plus à jour. Une fois que vous et votre plan de médicaments sur ordonnance Medicare ou votre plan de médicaments sur ordonnance Medicare Advantage dépensez ce montant combiné en coûts de médicaments sur ordonnance, vous entrez dans le « trou de beignet » de la partie D de Medicare.

Une fois que vous êtes dans le trou de couverture, vous assumez une responsabilité plus élevée de votre poche pour vos coûts de prescription. La bonne nouvelle est que la réforme des soins de santé prévoit des subventions gouvernementales et des remises aux fabricants pour aider à réduire ce que vous payez pour les médicaments génériques et de marque couverts dans le trou de couverture. Chaque année, les personnes qui entrent dans le trou de couverture paieront un pourcentage plus faible des coûts des médicaments sur ordonnance jusqu’à ce que le « donut hole » de Medicare soit finalement fermé en 2020, et qu’il n’y ait plus d’augmentation temporaire de vos coûts de médicaments sur ordonnance.

Si vous atteignez le trou de couverture, vous obtiendrez automatiquement une couverture catastrophique une fois que vos coûts directs pour les médicaments couverts auront atteint une certaine limite. Ce montant peut changer d’une année à l’autre ; pour connaître le montant le plus récent, visitez Medicare.gov. Une fois que vous avez atteint cette limite, vous êtes dans la phase de couverture catastrophique, et vous ne paierez qu’un petit montant de copaiement ou de coassurance pour les médicaments couverts pendant le reste de l’année.

Avez-vous des questions sur le fonctionnement du déficit de couverture ? Si vous souhaitez obtenir de l’aide pour trouver une couverture Medicare Part D susceptible de réduire vos frais personnels, contactez eHealth pour parler avec un agent d’assurance agréé. Nous serons heureux de vous aider à trouver des options de plan Medicare qui couvrent vos médicaments sur ordonnance et correspondent à votre budget.